川崎病冠状动脉病变诊断及处理课件.ppt
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1、BookReading川崎病冠脉病变诊断及处理新进展川崎病冠脉病变诊断及处理新进展010302040506文献查阅文献查阅目录目录定义定义冠脉病变诊断冠脉病变诊断小结小结冠脉病变治疗冠脉病变治疗冠脉病变发生率冠脉病变发生率文献查阅文献查阅检索数据库:万方医学网检索数据库:万方医学网 Pubmed Pubmed检索关键词:川崎病检索关键词:川崎病 Kawasaki disease Kawasaki disease 冠状动脉病变冠状动脉病变 coronary artery lesionscoronary artery lesions共检索共检索20102010年到年到2012015 5年文献年文献
2、368368篇篇文献文献近近5 5年年中文218篇英文150篇定义定义川崎病川崎病(Kawasaki (Kawasaki DiseaseDisease,KD)KD)又称皮肤粘又称皮肤粘膜淋巴结综合症,是一种病膜淋巴结综合症,是一种病因未明的、以全身性血管炎因未明的、以全身性血管炎为主要病变的自限性疾病,为主要病变的自限性疾病,临床以发热、结膜充血、皮临床以发热、结膜充血、皮疹、手足硬性水肿、口腔粘疹、手足硬性水肿、口腔粘膜改变和颈淋巴结肿大为特膜改变和颈淋巴结肿大为特点。点。发病机制发病机制基本的病理变化:基本的病理变化:由免疫介导的全身性非特异性血管炎,主要影由免疫介导的全身性非特异性血管炎
3、,主要影响中小血管,尤其冠状动脉最易受累。响中小血管,尤其冠状动脉最易受累。发病机制发病机制基本的病理变化:基本的病理变化:免疫介导的全身性非特异性血管炎免疫介导的全身性非特异性血管炎 冠状动脉最多易受累冠状动脉最多易受累 中层平滑肌炎性水肿、变性、坏死中层平滑肌炎性水肿、变性、坏死 血管壁肌肉、弹力纤维断裂血管壁肌肉、弹力纤维断裂 冠状动脉扩张冠状动脉扩张 少部分发展为冠状动脉瘤少部分发展为冠状动脉瘤 偶可破裂出血偶可破裂出血猝死猝死 心包积血心包积血冠脉损害的发生率冠脉损害的发生率依据国内资料,川崎病早期并发冠状动脉损依据国内资料,川崎病早期并发冠状动脉损害的发生率为害的发生率为18.0-
4、36.1%18.0-36.1%,这与国外一些,这与国外一些文献文献11报告的川崎病并发冠状动脉损害的报告的川崎病并发冠状动脉损害的发生率发生率25-40%25-40%相相接近接近川崎病并发冠状动脉损害的高峰期多在发病川崎病并发冠状动脉损害的高峰期多在发病后第后第2-32-3周,此时检出率最高周,此时检出率最高尽早做超声检查,开始没有改变不等于以后尽早做超声检查,开始没有改变不等于以后不会发生,最好出院前复查不会发生,最好出院前复查1 1次,再于出院次,再于出院后后1 1周、周、1 1个月、个月、2 2个月定期复查。个月定期复查。并发冠脉损害的危险因素并发冠脉损害的危险因素男性男性年龄年龄1 1
5、岁岁血浆白蛋白血浆白蛋白35g/L35g/L热程热程10d10dCRPCRP强阳性强阳性WBCWBC12.012.010109 9/L/LPLTPLT303010109 9/L/LHctHct35%35%2,32,3不典型不典型KDKD、IVIGIVIG无反应性无反应性KDKD、应用、应用IVIGIVIG治疗开始时间过晚治疗开始时间过晚冠状动脉病变检查方法冠状动脉病变检查方法 超声心动图超声心动图(基本方法、首选方法基本方法、首选方法)多层螺旋多层螺旋CT(MSCT)CT(MSCT)及磁共振冠状动脉造影(金标准及磁共振冠状动脉造影(金标准)选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影冠状动脉病变诊断冠
6、状动脉病变诊断早年多参考实用儿科学(第早年多参考实用儿科学(第7 7版)版)44正常(正常(0 0度):冠状动脉无度):冠状动脉无扩张,冠脉内径:扩张,冠脉内径:-3-3岁岁2.5mm2.5mm,-9-9岁岁3.0mm3.0mm,-14-14岁岁3.5mm3.5mm,CA/COCA/CO0.30.3轻度(轻度(度):瘤样扩张明显而局限,内径度):瘤样扩张明显而局限,内径4mm4mm中度(中度(度):可单发、多发或广泛性,内径度):可单发、多发或广泛性,内径4-7mm4-7mm重度(重度(度):巨瘤,内径度):巨瘤,内径8mm8mm,多为广泛性,累,多为广泛性,累及及1 1支以上。支以上。冠状动
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