小容量复苏课件.ppt
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1、 创伤是目前创伤是目前140岁人群组的首要死亡岁人群组的首要死亡原因,创伤后死亡按时间分为三个高峰。原因,创伤后死亡按时间分为三个高峰。约约50%在创伤在创伤瞬间死亡瞬间死亡创伤后几分钟到一创伤后几分钟到一个小时内个小时内初期治疗后几周初期治疗后几周第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰第三个死亡高峰 外科手术技术的发展,存活的创伤外科手术技术的发展,存活的创伤患者已能够得到很好的救治,早期死亡患者已能够得到很好的救治,早期死亡率大大降低率大大降低 但休克并发症的发生率及晚期死亡但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少率并未见明显减少第二个死亡高峰第二个死
2、亡高峰第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周第二个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周Shock TraumaHypoper
3、fusionHypoxemiaInflammatory factorsActiviting&ReleasingComplica-tions休克的并发症:休克的并发症:ARDS、Sepsis、MODS 并发症的发生无不与休克导并发症的发生无不与休克导致的低灌注和低氧血症有关致的低灌注和低氧血症有关 早期改善休克病人的低灌注和低早期改善休克病人的低灌注和低氧血症为改变休克预后的关键氧血症为改变休克预后的关键失血性休克治疗的内容失血性休克治疗的内容 手术止血手术止血 恢复氧供恢复氧供机械通气机械通气氧合氧合液体治疗液体治疗液体治疗的时机液体治疗的时机19831983年年AprahamianAprah
4、amian et al:et al:院前液体治疗明显增加病人存活率。院前液体治疗明显增加病人存活率。-J Trauma 1983,23:687-690-J Trauma 1983,23:687-69019901990年年KaweskiKaweski et al:et al:7000 7000例休克病人观察,院前液体治例休克病人观察,院前液体治疗并不明显提高存活率。疗并不明显提高存活率。-J Trauma 1990,30:1215-1218-J Trauma 1990,30:1215-1218 Dronen et al 研究控制性和非控制性失血研究控制性和非控制性失血性休克模型时发现:性休克模型
5、时发现:控制性失血性休克时给予液体治疗,存活控制性失血性休克时给予液体治疗,存活率可达率可达100;非控制性失血性休克时给予液体治疗,存非控制性失血性休克时给予液体治疗,存活率仅活率仅22。-Am J Emerg Med,1993,11:331-3351994年,年,Bickell 课题组:课题组:598名不全贯通伤病人名不全贯通伤病人(收缩压收缩压90mmHg)分为二组,或接受院前液体治疗分为二组,或接受院前液体治疗(快速组快速组),或,或进入手术室后开始液体治疗进入手术室后开始液体治疗(延迟组延迟组)。-N Engl J Med,1994,331:1105-11091994年,年,Bick
6、ell 课题组:课题组:结果:结果:延迟组存活率更高,并发症更少。延迟组存活率更高,并发症更少。-N Engl J Med,1994,331:1105-1109说明:说明:止血前大量液体治疗加重出血。止血前大量液体治疗加重出血。1.容量增加,血管静水压增高容量增加,血管静水压增高2.凝血功能低下凝血功能低下问题?问题?Was there something good about no fluids?Was there something bad about using fluids?问题:问题:能否取消院前的液体治疗?能否取消院前的液体治疗?回答:回答:否否Owens TM et al的意见的
7、意见 早期的院前液体治疗应该使机体心早期的院前液体治疗应该使机体心血管功能维持在一定的水平,低于正常,血管功能维持在一定的水平,低于正常,但又不致于发生循环休克。但又不致于发生循环休克。-J Trauma,1995,39:200-209失血性休克病人液体治疗的主要目的失血性休克病人液体治疗的主要目的(1)恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积;的液体容积;(2)改善器官和组织毛细血管灌注改善器官和组织毛细血管灌注;(3)恢复和维持正常的氧运输能力;恢复和维持正常的氧运输能力;(4)预防炎性介质的激活预防炎性介质的激活;(5)预防再灌注所引起的
8、细胞损伤。预防再灌注所引起的细胞损伤。对失血性休克病人的早期液体治疗,对失血性休克病人的早期液体治疗,传统上应用传统上应用13倍于失血量的等渗晶体倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。溶液或全血。近年来,较多使用胶体,如血代、近年来,较多使用胶体,如血代、血定安、羟乙基淀粉等。血定安、羟乙基淀粉等。短时间内输入大量的晶体溶液,一短时间内输入大量的晶体溶液,一方面在实施上很困难,另一方面易因为方面在实施上很困难,另一方面易因为血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压的降低而导致组织的水肿,如肺水肿及的降低而导致组织的水肿,如肺水肿及伴有颅内压升高的脑水肿。伴有颅内压升高的脑
9、水肿。LR急性肺损伤急性肺损伤Rhee P et al.J Trauma,1998,44:313 小容量高晶体高胶体渗透压混合液小容量高晶体高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncotic solution,HHS,如,如7.5%氯化钠氯化钠-10%羟乙基淀粉或羟乙基淀粉或Dextran)因能因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供以及减少休克后并发症的发生而越来官的氧供以及减少休克后并发症的发生而越来越多地用于临床上创伤及失血性休克病人的早越多
10、地用于临床上创伤及失血性休克病人的早期液体紧急治疗。期液体紧急治疗。由于其临床用量较小,仅需由于其临床用量较小,仅需34ml/kg,故称为,故称为“小容量复苏小容量复苏”small volume resuscitation 7.2%NaCl-7.2%NaCl-7.5%NaCl-6%HES 200/0.5 10%HES 200/0.5 6%HES 200/0.62 HyperHAES Osmohes Hyperhes (德国德国)(匈亚利匈亚利)(奥地利奥地利)Na+(mmol/l)1232 1232 1283Cl-(mmol/l)1232 1232 1283渗透压渗透压(mosm/l)2464
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