小儿泌尿系统疾病(修改稿)讲义课件.ppt

1、P359 掌握：小儿少尿、无尿的概念，急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查及治疗原则，肾病综合征的病理生理变化、临床表现、诊断标准、并发症及实验室检查和皮质激素应用方法。熟悉：小儿排尿和尿液的特点，小儿肾小球疾病的临床分类，急性肾小球肾炎的病因、发病机理、病理和鉴别诊断；肾病综合征的主要病因、发病机理、病理变化。了解：小儿泌尿系统的解剖与生理特点，急性肾小球肾炎的预后和预防。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节小儿肾小球疾病的临床分类第三节急性肾小球肾炎第四节肾病综合征复习题病例讨论1Exit病例讨论2某些事实解剖特点生理特点回目录11973年某县医院外科发现一7月小儿左腹部肿块，剖腹探查后却

2、未找到肿瘤。Why?婴儿尿路感染的发生率是成人的10倍，而女婴又是男婴的3倍。Why?1997年本院外科一嵌疝术后的2岁小儿出现下腹部肿块，1小时后消失。Why?back1上尿路上尿路肾脏肾脏输尿管输尿管下尿路下尿路膀胱膀胱 尿道尿道1.年龄越小相对越重2.婴儿肾脏较大,位置较低3.2岁肾脏表面呈分叶状 1.长而弯曲2.管壁肌肉弹力纤维发育 不良婴儿膀胱位置较高女婴较短,接近肛门男婴较长,常有包茎back1u在产科，羊水过多应考虑有胎儿消化道畸形，羊水过少应考虑有泌尿道畸形。Why?u3岁以上小儿患佝偻病，首先考虑有无肾脏疾病。Why?胎儿肾功能肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收及排泄功能浓缩

3、和稀释功能酸碱平衡肾脏的内分泌功能小儿排尿及尿液的特点back1回目录 胚胎12w时已有尿液生成 胎儿尿液为羊水的主要来源back2 早产儿15-18ml/min.1.73m2 足月新生儿20ml/min.1.73m2 一周时为成人的1/4 3-6个月为成人的1/2 6-12个月为成人的3/4back2新生儿葡萄糖肾糖阈较成人低，静脉输入或大量口服时易出现糖尿。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，保持钠的正平衡有利于生长发育。生后头10天的新生儿，钾排泄能力差，有高血钾倾向。back2婴儿排出相同溶质所需水分是成人的2-3倍，浓缩功能较差，易发生脱水，继之发生肾衰。新生儿稀释功能虽然接近成人，但利尿速

4、度慢，大量水负荷或输液过快时节可发生水中毒.back2新生儿及婴幼儿易发生酸中毒的主要原因：肾保留HCO3-的能力差 泌NH4+和泌H+的能力低 尿中排磷酸盐量少back2 肾脏能分泌：肾素前列腺素激肽释放酶促红细胞生成素1,25-二羟骨化醇back2back21.排尿次数2.排尿控制3.每日尿量4.尿的性质问题3 如果有人问你，应该为他们将出生的婴儿准备多少块尿布，你知道吗？寒冷季节，小儿排尿后，常见尿液成白色混浊。Why?如何与乳糜尿相鉴别？为什么红色尿不一定是“血尿”，而“血尿”不一定是红色？正常小儿尿中有无“蛋白质”？1 y 1 5 1 6/d 3y 67/d3岁：脑干-大脑皮层-膀胱

5、逼尿肌每日尿量(ml)(y-1)100+400新生儿 1ml/kg.h 婴幼儿婴幼儿200ml/d学龄前学龄前 300ml/d 学龄儿学龄儿400ml/d3050ml/d 新生儿150mg/m150mg/m2 2.d.d 4mg/m4mg/m2 2.h.h 100mg/L100mg/L 新鲜尿离心后沉渣涂片:正常：RBC:3/HP WBC:10个RBC/HP 或3次 3个RBC/HPAddis计数:正常12h尿细胞计数 RBC:5105 WBC:10105 Cast:5000 请浏览2分钟 P361原发性肾小球疾病肾小管-间质疾病急性肾小管-间质性肾炎慢性肾小管-间质性肾炎 肾小管功能障碍继发

6、于全身性疾病感染：HBV,HCV,MCV,SBE结缔组织病：SHN,SLE,JRD代谢性疾病：糖尿病，甲亢肾炎综合症肾病综合症单纯性血尿/蛋白尿继发性遗传性先天性肾病综合症遗传性进行性肾炎家族性再发性血尿其它：甲-髌综合征回目录1急性急进性迁延性慢性起病急，浮肿和少尿，血尿和蛋白尿，高血压 2-3周后好转。病程病程1年年起病同AGN，2-3周后症状进行性加重数周-数月内发展为尿毒症,预后不良无高血压和肾功能不全有AGN病程1年；无AGN史,持续性血尿和蛋白尿6月有高血压和肾功能不全有AGN病程1年；无AGN史,持续性血尿和蛋白尿6月1.单纯性2.肾炎性 大量蛋白尿(50mg/kg.d or 4

7、0mg/m2.h)2w 低蛋白血症(Alb30g/L or 5.7mmol/L or 220mg/dl)不同程度的水肿具有单纯性NS的特征及以下之一:血尿(2周内3次尿沉渣RBC10/HP)持续性氮质血症(BuN 10.7mmol/L)反复/持续性高血压 (学龄期130/90mmHg,学龄前期12080mmHg)低补体血症(CH50/C3)孤立性血尿持续性再发性 孤立性蛋白尿体位性非体位性肾功能BUNSCr(umol/L)CCr(ml/min1.73m2正常期正常正常正常不全代偿期正常正常5080不全失代偿期增高增高3050肾衰竭期(尿毒症期)增高 353.61030终末肾增高353.610回

8、目录11.微小病变和轻微病变2.局灶-节段性病变3.弥漫性病变4.IgA肾病5.未分类的其它NS局灶-节段性增生性肾小球肾炎局灶-节段性坏死性肾小球肾炎局灶-节段性肾小球硬化非增生性病变:膜性肾病增生性病变:系膜增生性NS(非IgA性)毛细血管内增生性NS(内皮系膜增生性NS)毛细血管外增生性NS(新月体性NS)膜增生性NS IIII型(系膜毛细血管性NS)致密沉积物性NS(膜性增生性NS型)硬化性肾炎回目录1 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管外增生性肾小球肾炎(新月体形成50%)新月体性肾炎新月体性肾炎坏死性肾炎膜增生性肾炎免疫缺少性坏死性新月体性肾炎栓塞性微血

9、管病新月体性肾炎新月体性肾炎 肾小球毛细血管严重损伤，新月体形成（PASM）新月体性肾炎新月体性肾炎02微小病变微小病变 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性肾小球硬化膜性肾病各种继发性肾炎 如HBV-相关性肾炎,SLE肾炎等 上皮细胞足突广泛融合（电镜5000）系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 C3沿系膜区团块状沉积（ABC免疫组化）局灶性节段性硬化性肾小球肾炎局灶性节段性硬化性肾小球肾炎 常见于常见于HBVHBV相关性肾炎相关性肾炎 特发性膜性肾病 狼疮性肾炎肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚（PAS染色）7岁男孩,眼睑浮肿5天,近2天浮肿延及下肢,头痛、尿少色深,昨下午起上腹

10、部不适,夜间咳嗽频繁并咳泡沫状痰。以往有哮喘史。2周前发热、咳嗽、咽喉疼痛,经治疗3天后好转。检查:二眼睑及下肢浮肿、烦躁不能平卧,BP156/100mmHg,呼吸40/min,心率135/min,咽红,两肺底少量细小水泡音,心尖搏动弥散,闻及奔马律.腹胀,肝肋下3cm,轻度压痛,尿蛋白+,RBC+,WBC+,可见RBC管型，畸形RBC76%。胸片示肺纹理增多,心影增大 此儿患何病可能？需进一步做哪些检查？如何处理？回目录1 请浏览5分钟回目录1 AGN概述 AGN的病因 AGN的发病机理 AGN的病理 AGN的临床表现 AGN的实验室检查 AGN的诊断及鉴别诊断 AGN的治疗 AGN的预后回

11、目录1back3 原发性:感染后性:急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN):A组溶血性链球菌(上感、扁桃体炎、脓疱疮)非链球菌感染后肾小球肾炎:病毒,支原体,细菌,寄生虫 非感染性:膜性增殖性肾炎 继发性:全身或系统性疾病累及肾脏,以肾炎症状起病,或为主要表现back3循环免疫复合物沉积原位免疫复合物链球菌神经氨酸酶(neuraminidase,NM)的依赖性自身免疫复合物参与物质:补体,血管活性物质,白细胞 直接侵犯肾组织:病毒、支原体等 链球菌致肾炎株抗原成分链球菌致肾炎株抗原成分 _ 原位免疫复合物原位免疫复合物 循环免疫复合物循环免疫复合物 诱发自身免疫诱发自身免疫 激活补体激活补体

12、 CHCH5050 C C3 3 肾小球炎症病变肾小球炎症病变 _ _ 内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 系膜细胞增生系膜细胞增生 Cap.Cap.腔闭塞腔闭塞 GFR_ GFR_ 球管失衡球管失衡少尿无尿少尿无尿 BuN,KBuN,K+CrpH CrpH 钠水潴留钠水潴留 血容量扩张血容量扩张 蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿水肿水肿 高血压高血压高血压脑病高血压脑病肾功能衰竭肾功能衰竭严重循环充血严重循环充血 心力衰竭心力衰竭back3 弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎-毛细血管内增生性肾小球肾炎(内皮系膜增生性肾炎)伴白细胞浸润偶有少量上皮细胞增生和新月体形成 内皮

13、细胞肿胀 上皮细胞下电子致密物沉积back3光镜电镜毛细血管袢和系膜区IgG、C3和备解素沉积免疫荧光镜毛细血管内增殖性肾炎(图注：肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，肾小球囊闭塞。正常肾小球滤过膜正常肾小球滤过膜肾小球毛细血管基底膜外侧肾小球毛细血管基底膜外侧可见可见“驼峰状驼峰状”沉积沉积 前驱感染:咽扁桃体炎、皮肤感染 一般病例:少尿、水肿 血尿、蛋白尿 高血压 严重病例:严重循环充血和心力衰竭 高血压脑病 急性肾功能衰竭 非典型病例:无症状性(隐匿性)肾炎 肾外症状性肾炎 肾病型肾炎back3 眼睑及颜面部先出现 晨重暮轻 紧张性水肿尿常规血常规 血沉ESR链球菌感染的证据：溶血素“”

14、-ASO 抗脱氧核糖核酶-ADNase-B 抗双磷酸吡啶核苷酸酶-ADPNase 抗透明质酸酶-AHase 咽拭子培养CH50、C3 CIC、电解质 肾功能肾脏B超 同位素肾图back31.是否“肾脏疾病”？水肿特点 尿量静与尿色改变 血压2.是否“急性肾炎综合征”？尿检查有红细胞 蛋白 RBC管型，畸形RBC30%肾功能、电解质、ESR3.是否“链球菌感染后肾小球肾炎”？起病前1-3W有链球菌前驱感染史/其它链球菌感染的证据 血清C3降低4.类型？如有必要，做肾活检-病理检查back3 病毒性肾炎 病毒感染早期(1-5d内)起病 症状轻,大多无浮肿少尿及高血压 血尿为主,常有肉眼血尿 尿脱落

15、细胞可找到包涵体 ASO、补体正常 肾病型急性肾炎 有急性肾炎和肾病的表现 大量蛋白尿,血尿 补体大多正常 继发性AGNIgA NS慢性肾小球肾炎急性发作原发性肾病综合征back3 护理 休息 卧床休息-急性期2-3w 起床轻微活动-水肿消退,血压正常，肉眼血尿消失 上学-尿常规好转/血沉正常 正常活动-Addis计数正常/尿常规正常3m 饮食 水肿,高血压-限盐 60mg/kg.d(or 1-2g/d）氮质血症-限制蛋白质入量 0.5g/kg.d 少尿,心衰-限水(不显性失水+尿量)抗生素:有感染灶者 青霉素1014d (目的:清除体内感染病灶)back3 利尿:有明显少尿水肿 高血压及循环

16、充血给予利尿.禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂，常用速尿、氢氯噻嗪降压 血压轻度升高-限制水盐摄入、卧床休息及利尿.血压持续升高或舒张压90mmHg-应降压,首选：硝苯地平(心痛定)次选：卡托普利 高血压脑病的治疗 利尿速尿 降压首选：硝普钠 (国外首选：二氮嗪)止痉 吸氧 脱水 严重循环充血的治疗 严格限制水钠摄入，尽快利尿降压 适当镇静强心，无效时血液滤过/透析 急性肾功能衰竭的治疗 利尿降压,限制水盐及蛋白质摄入 纠酸及水电平衡,抗感染,透析back3 男,5y,反复浮肿伴尿量减少2月,每次浮肿前均有“发热咳嗽”史.曾在当地医院用青霉素先锋霉素及地塞米松治疗,用药量及疗程不详.体检:T38,

17、P120/min.R28/min.Bp100/78mmHg BW22kg,全身浮肿,尤以颜面部明显,咽充血,两肺干罗音,心音响,腹膨隆,肝脏肋下未触及,移动性浊音(+),会阴阴茎及阴囊均肿胀呈几乎透明状,双下肢凹陷性水肿.尿:蛋白(+),1.5g/24h，RBC(-),WBC(-)。血:Alb 17g/L,Glo 28g/L,Cho 12.8mmol/L,BuN 3.6mmol/L,Scr 32ummol/L,C3 1.2g/L,胸片:两肺纹理增多伴点片状阴影,腹部B超:双肾弥漫性肿大,中等量腹水 此儿可能为何病？如何处置？回目录1 请浏览1分钟回目录1 NS概念 NS的病因及发病机理 NS的

18、病理生理 NS的病理改变 NS的临床表现 NS的并发症 NS的实验室检查 NS的诊断及鉴别诊断 NS的治疗回目录1 NS 是由于多种肾小球疾病所致肾小球基底膜通透性增加，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征 诊断标准 大量蛋白尿 (50mg/kg.d or 40mg/m2.h)2w 低蛋白血症 (Alb30g/L or 5.7mmol/L or 220mg/dl)不同程度的水肿back4原发性继发性 SLE 瘤形成 SHN 家族性肾炎 APIGN 蜜蜂刺伤 HUS 淀粉样变性 乙肝 药物反应 镰状细胞性贫血 三日疟疾 静脉血栓形成 糖尿病 先天性梅毒1.单纯性2.肾炎性3.先天性bac

19、k4 特发性肾病综合征 相关因素:氧自由基:丙二醛,髓过氧化物酶细胞因子 IL-1,8.TNF T细胞功能失调 遗传因素：HLA-DR7、HLA-DR9 体液免疫介导所致的类型 .有免疫球蛋白和/或补体沉积 .膜增殖性肾小球肾炎 .膜 性 肾 病 .系膜增殖性肾炎肾炎性继发性单纯性back4 各种致病因素静电屏障功能肾小球基底膜损伤基底膜断裂 微血栓形成大量蛋白尿 白蛋白及其它小分子蛋白漏出 各种蛋白及细胞漏出低丙种球蛋白血症系膜细胞增生肾小管上皮退行性变 血浆胶体渗透压 水的重分布 尿RBC(+)FDP C3(+)肝合成脂蛋白血容量组织水肿 血液浓缩 低蛋白血症 高脂血症激活RAA系统水钠重

20、吸收尿量血小板 高凝back4 微小病变微小病变(MCD)系膜增殖性肾小球肾炎(MsPGN)膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)局灶性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病(MN)单纯性肾炎性back4 眼睑及颜面部先出现 晨重暮轻 呈凹陷性浮肿 可有胸水腹水back41.感染2.电解质紊乱3.高凝状态和血栓形成4.低血容量及休克5.急性肾功能衰竭6.肾小管功能障碍7.肾上腺皮质危象 back4呼吸道感染呼吸道感染:上感,支气管炎,支气管肺炎皮肤感染尿路感染原发性/继发性腹膜炎,败血症 细菌:肺炎双球菌肺炎双球菌 葡萄球菌葡萄球菌 大肠杆菌 克雷伯氏杆菌 病毒病毒 支原体 TB过多长期禁盐,或进食过少应用利

21、尿剂呕吐腹泻感染ADH分泌盐皮质激素分泌受抑低钠血症低钠血症低钾血症低钙血症 肝脏合成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶高脂血症血液粘稠血流缓慢血小 板聚集增加感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统利尿剂的应用血容量减少血液浓缩激素应用促进高凝 Hb160g/L BPC300109/L Alb 6g/L 抗凝血酶浓度1ml/L 尿:常规 pr+RBC,WBC 管型 比重 24h尿蛋白定量50mg/kg.d Upro/cr 3.5 SPI 各种微量蛋白 FDP C3 培养血:肝功能A/G 血脂分析 补体 肾功能 血电解质 常规 血小板 血沉 免疫球蛋白 血浆蛋白电泳 FP ANA Anti-dsDNA S

22、mith Ab胸片 B超 肾图 肾活检back4 肾病综合征 排除继发性NS 单纯性？肾炎性？13继发于全身性疾病感染：HBV,HCV,MCV,SBE结缔组织病：SHN,SLE,JRD代谢性疾病：糖尿病，甲亢back4一般治疗 休息 饮食 防治并发症 利尿 健康教育糖皮质激素治疗 免疫抑制剂的应用 其它:抗凝治疗 免疫调节 中药 ACEI PG合成抑制剂 降脂治疗back4 1.休息:无并发症者不卧床,尽可能适量活动.严重水肿和高血压时卧床休息.水肿消退,血压正常,可上学 2.饮食:明显水肿,有少尿高血压者,给低盐饮食 一般不限水量 适量优质蛋白饮食 0.8-1.6g/kg.d 3.维生素:V

23、it.D/1,25-(OH)2 VD 预防交叉感染,避免肌肉内注射药物 停药6-12月后才能进行预防接种 接触麻疹水痘者,激素减量+丙种球蛋白注射 增强自身抵抗力:-IFN,胸腺肽,左旋咪唑,丙球 抗感染:一般不预防性应用抗生素 感染者:杀菌足量联合静脉应用抗感染药物 严重感染者:激素减量/停用+抗感染 1.血浆Alb20g/L时输入胶体液2.调整激素给药时间,加用ACTH3.积极抗感染,慎用利尿剂4.有液体丢失时及时补液并注意张力5.不要突然停用激素,对长期应用者出现休克 时加用HC 510mg/kg.d6.不要长期禁盐7.积极抗休克治疗胶体渗透压降低盐皮质激素分泌受抑感染利尿剂应用吐泻丢失

24、,放腹水皮质危象电解质紊乱低钠血症 一般水肿不用利尿剂 有胸腹水而呼吸困难,或因感染暂时不能用激素者,可给利尿 有低血容量高凝状态者,先扩容抗凝,才能利尿 一般不用血浆白蛋白,而用低右扩容,一般不用DCT利尿 低右 10ml/kg.(300ml/m2)ivgtt.15gtt./min.多巴胺 2-3 ug/kg.min.酚妥拉明 10mg 速尿 1-2mg/kg强的松(泼尼松 Prednisone)；强的松龙(氢化泼尼松 Prednisolone)；氢化可的松(Hydrocortisone)；地塞米松(氟美松 Dexamethasone)；甲基强的松龙(MP)。诱导缓解:Pred.2mg/kg

25、.d(60mg/m2.d)(60mg/d 分次口服)(疗程4w,尿蛋白转阴后最少用2w)巩固加强:先减至1.52mg/kg，隔日顿服，渐减量，疗程4w 维持治疗:缓慢减量(24w减2.55mg)至0.5mg/kg.qod 短程疗法:+,共812w 中程疗法:+,共6月 长程疗法:+,共9 12月 超长程疗法:+,12月1.激素敏感型(完全效应)(steroid-responsive NS)：尿蛋白完全转阴2.激素耐药型(无效应)(steroid-resistant NS)：尿蛋白仍阳性3.激素依赖型(steroid-dependent NS)：对激素敏感，但减量或停药1月内反复(复发)，重复2

26、次以上者。1.复发与频复发(relapse and frequently relapse):复发：停药后尿蛋白由阴转阳2周；反复：用药中尿蛋白由阴转阳2周。频复发：半年内复发2次，或1年内复发3次。2.激素部分敏感型(部分效应)：尿蛋白减少+，临床症状消失；3.(迟效应)：8w时无效应或部分效应,在继续治疗过程中尿蛋白转阴 类肾上腺皮质功能亢进症；诱发/加重感染；影响伤口愈合；诱发/加重溃疡；大脑皮层兴奋；影响生长发育；肾上腺皮质萎缩/功能不良；肾上腺皮质危象。概念：初治8w内有效，复发再治无效；激素耐药；频繁复发或反复(FR)；激素依赖(SD)；不包括：继发性肾病；继发性肾病；IgA IgM

27、肾病；肾病；感染后复发；感染后复发；初治剂量不足，或疗程不足，用药不正规。初治剂量不足，或疗程不足，用药不正规。对策：对策：延长泼尼松疗程 或换用氢化泼尼松；肾上腺皮质激素减量前用ACTH 2-3d；免疫抑制剂：雷公藤多甙，环磷酰胺(CTX)，硫唑嘌呤(AZA/6-MP)，苯丁酸氮芥(CB)长春新碱(VCR)，环胞霉素(Cys A)；左旋咪唑。1.去除能够解除的原因；2.抗凝治疗；3.继续诱导缓解：延长强的松诱导期至1012w 甲基强的松龙冲击治疗(MP-CT)环磷酰胺口服或冲击治疗(CTX-CT)环孢霉素A(Cs.A)其它：苯丁酸氮芥、6mp、霉酚酸4.降蛋白治疗：血管紧张素转换酶抑制剂；前

28、列腺素抑制剂。骨髓抑制；胃肠道症状；脱发；化学性膀胱炎；性腺损害。抗凝治疗：肝素，肝素钙，速避凝(fraxiprin),华法令，复方丹参,丹参片 抗血小板凝集治疗：潘生丁，保肾康，阿斯匹林，消炎痛，苯磺唑酮 纤溶治疗：尿激酶，腹蛇抗血栓酶，透明质酸酶 抗高血脂治疗 儿科肾脏病学 儿科症状鉴别诊断学回目录1回目录11.肾病综合征常见并发症有_、_、_、_。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎重症病例可有_、_、_。3.急性肾炎主要症状有_、_、_。4.肾病综合征激素疗法，总疗程_为短程疗法，_为中程疗法，_为长程疗法。A水肿 B少尿 C血尿 D高血压 E脱水 A 卧床休息B 忌盐饮食C 注射青霉素D

29、应用利尿剂E 中医中药治疗 A 控制肾脏的炎症 B 预防肾脏炎症的进一步进展 C 清除体内残存的感染病灶D 防止其它合并症E 以上都不是最可能的诊断是：A急性肾炎 B单纯性肾病 C慢性肾炎 D肾炎性肾病 E先天性肾病最可能的病理改变为A.微小病变B.膜增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化此患儿诊断为A急性肾炎B支原体肺炎C急性肾炎合并肺炎D支气管肺炎合并心衰E急性肾炎合并循环充血A年龄越小，肾脏相对重B婴儿期肾脏位置较高C2岁以下肾脏表面呈分叶状D婴幼儿输尿管长而变曲，易受压扭曲致尿贮留E女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染 A大量蛋白尿 B肉眼血尿 C暂

30、时性氮质血症 D胆固醇明显增高 E血浆白蛋白降低更明显 A严格限制钠水入量 B使用强利尿剂 C积极应用强心药 D应用硝普钠 E必要时透析治疗 A微小病变 B毛细血管内增生性肾小球肾炎 C毛细血管外增生性肾小球肾炎 D局灶节段性肾小球硬化 E系膜增生性肾炎A硝普钠B卡托普利C硫酸镁D硝苯地平E普萘洛尔 A 收缩压 120mmHgB 收缩压 100mmHgC 舒张压 100mmHg D 舒张压 90mmHgE 舒张压 80mmHg A 钠水潴留；B 血浆胶体渗透压下降；C 醛固酮分泌增多；D 抗利尿激素分泌增多；E 血容量减少。A 水的重分布；B 低蛋白血症；C 大量蛋白尿；D 高胆固醇血症；E 以上都不是。A 呼吸道感染；B 腹膜炎；C 尿路感染D 皮肤感染；E 胃肠道感染。A 抗生素；B 潘生丁；C 维生素C；D 环磷酰胺；E 以上都不是。