室性早搏致慢性咳嗽课件.ppt
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- 关 键 词:
- 早搏 慢性 咳嗽 课件
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1、室性早搏导致的慢性咳嗽,你见过吗?梁记华慢性咳嗽与室性早搏 目前认为,咳嗽时间持续8周以上、X线胸片无明显肺部疾病证据的咳嗽,称为慢性咳嗽。慢性咳嗽背后的原因多种多样,2016年咳嗽的诊断与治疗指南中指出,慢性咳嗽的原因通常为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流、心源性咳嗽等等。同时,大部分医生认为心源性咳嗽的机制是由心力衰竭、肺淤血或精神心理因素所导致,而指南中还明确提出一种另类的“心源性咳嗽”,即心律失常导致的咳嗽。通过临床两个不同寻常的病例,来介绍一下室性早搏导致的慢性咳嗽。病例病例1 36岁,女性,慢性咳嗽及心悸长达9个月,且每23周出现一次晕厥,否认肺部感染及胃食管反流
2、病史。患者呼吸系统影像学检查未见异常,Holter检查提示频发室性早搏,超声心动图检查时发现多普勒频谱变化与室性早搏密切相关。多普勒超声测量每搏量 为了更好的阐述机制,首先介绍多普勒超声测量每搏量的原理:每搏量(SV)=每搏距离(VTI)横截面积(CSA)VTI=血流速度-时间曲线下面积=速度-时间积分=速度时间(速度与时间的积分)当瓣环面积(横截面积)相等的情况下,用每搏距离(血流速度-时间曲线下面积)粗略视为每搏量。该病例在进行多普勒超声检查时,发现了多普勒频谱变化与室性早搏密切相关。在左室流出道测量:在左室流出道测量:1、短联律间期(530 ms)室性早搏与窦性心搏相比,速度-时间曲线下
3、面积减少,粗略估计每搏量均下降25%;2、长联律间期(650 ms)室性早搏与窦性心搏相比,速度-时间曲线下面积(图2a中曲线下面积)无差别,即每搏量无差别。在右室流出道测量:在右室流出道测量:1、短联律间期(530 ms)室性早搏与窦性心搏相比,速度-时间曲线下面积与每搏量并无显著下降。2、长联律间期(650 ms)室性早搏与窦性心搏相比,速度-时间曲线下面积(图2b中曲线下面积)与每搏量增加20%由以上结果可以发现室性早搏导致心内血流频谱改变这一特点,为进一步证实室性早搏与咳嗽的关系,进行多导睡眠监测。多导睡眠监测显示,当室性早搏出现时,可记录到胸部运动、鼻气流改变和咳嗽事件,并且具有可重
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