实践技能考试指南与大纲[1]课件.ppt

1、执业医师考试辅导执业医师考试辅导临床医师（助理）资格实践技能考试临床医师（助理）资格实践技能考试 应试指南应试指南 我国临床医师（助理）资格考试从我国临床医师（助理）资格考试从1999年至年至今已跨入第十四个年头，今已跨入第十四个年头，2009年进行总结并年进行总结并作了较大幅度调整。作了较大幅度调整。要避免两个误区：要避免两个误区：一是在技能考试复习时间化得过多，理论一是在技能考试复习时间化得过多，理论考试复习时间少。应该实践技能与理论有机考试复习时间少。应该实践技能与理论有机结合起来复习；结合起来复习；二是技能考试前不复习，靠找关系通过；二是技能考试前不复习，靠找关系通过；执业医师考试辅导

2、执业医师考试辅导 医师资格实践技能考试应试指南医师资格实践技能考试应试指南 考站考站 考试项目考试项目 分值分值 考试时间考试时间(分钟分钟)考试设备考试设备 考试方法考试方法 第一考站第一考站:37分分,病史采集病史采集 15分分 试题卡试题卡 笔试笔试 病例分析病例分析 22分分 试题卡试题卡 笔试笔试 第二考站第二考站:40分分,医学教学模拟人医学教学模拟人 操作操作 口试口试 基本操作技能基本操作技能 20分；时间分；时间13分分 体格检查体格检查 20分；时间分；时间11分分 考生互检考生互检 第三考站第三考站:23分分,多媒体考试；时间多媒体考试；时间15分分 心脏听诊心脏听诊 4

3、分分 肺部听诊肺部听诊 4分分 影像学影像学6分分 2、2、2分分 心电图心电图7分分 3、4分分 医德医风医德医风 2分分 合合 计计 分值：分值：100分（过关分（过关60分）分）；时间；时间65分钟分钟 执业医师考试辅导执业医师考试辅导 二、病史采集二、病史采集（一）发热（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。腹痛、关节痛、腰背痛。（三）咳嗽与咳痰（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（四）咯血（五）呼吸困难（五）呼吸困难（六）心悸（六）心悸（七）水肿（七）水肿（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（九）呕血与便血（十）腹泻与便秘（十）腹泻与便秘（十

4、一）黄疸（十一）黄疸n（十二）消瘦（十二）消瘦n（十三）少尿、无尿与多尿（十三）少尿、无尿与多尿n（十四）尿频、尿急与尿痛（十四）尿频、尿急与尿痛n（十五）血尿（十五）血尿n（十六）惊厥（十六）惊厥n（十七）意识障碍（十七）意识障碍n（十八）肿块（十八）肿块n（十九）眩晕与晕厥（十九）眩晕与晕厥 n（二十）皮肤粘膜出血（二十）皮肤粘膜出血n（二十一）休克（二十一）休克临床执业实践技能考试大纲临床执业实践技能考试大纲(第第1站站)执业医师考试辅导执业医师考试辅导 三、病例分析三、病例分析（一）慢性阻塞性肺疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（二）肺炎（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘（四）肺癌（四

5、）肺癌（五）呼吸衰竭（五）呼吸衰竭（六）结核病（六）结核病（七）胸部闭合性损伤（七）胸部闭合性损伤:肋骨骨折、血胸和气胸。肋骨骨折、血胸和气胸。（八）高血压病（八）高血压病（九）心律失常（九）心律失常（十）冠心病（十）冠心病（十一）心力衰竭（十一）心力衰竭（十二）心脏瓣膜病（十二）心脏瓣膜病执业医师考试辅导执业医师考试辅导 （十三）休克（十三）休克（十四）胃食管反流病（十四）胃食管反流病（十五）胃炎（十五）胃炎（十六）消化性溃疡（十六）消化性溃疡（十七）溃疡性结肠炎（十七）溃疡性结肠炎（十八）肛门、直肠良性病变（十八）肛门、直肠良性病变（十九）肝硬化（十九）肝硬化（二十）胆石病、胆道感染（二十

6、）胆石病、胆道感染（二十一）急性胰腺炎（二十一）急性胰腺炎（二十二）急腹症（二十二）急腹症 急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。（二十三）消化系统肿瘤（二十三）消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。（二十四）腹部闭合性损伤（二十四）腹部闭合性损伤 肝、胆、脾、肠、肾损伤。肝、胆、脾、肠、肾损伤。（二十五）腹外疝（二十五）腹外疝执业医师考试辅导执业医师考试辅导（二十六）病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型病毒性

7、肝炎。（二十六）病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾（二十七）细菌性痢疾（二十八）艾滋病（二十八）艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎（二十九）急、慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（三十）尿路感染（三十一）慢性肾衰竭（三十一）慢性肾衰竭（三十二）尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。（三十二）尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。（三十三）贫血：缺铁性贫血、再障、溶血性贫血。（三十三）贫血：缺铁性贫血、再障、溶血性贫血。（三十四）特发性血小板减少性紫癜（三十四）特发性血小板减少性紫癜（三十五）白血病（三十五）白血病（三十六）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。（三十六）甲状腺疾病

8、：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。（三十七）糖尿病（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（三十八）系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（三十九）类风湿关节炎执业医师考试辅导执业医师考试辅导（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（四十二）有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（四十四）脑血管疾病（四十四）脑血管疾病:脑出血、脑梗死。脑出血、脑梗死。（四十五）闭合性颅脑损伤（四十五）闭合性颅脑损伤:急性硬膜外血肿。急性硬膜外血肿。（四十六）妇科肿

9、瘤（四十六）妇科肿瘤:子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。（四十七）小儿腹泻（四十七）小儿腹泻（四十八）营养性维生素（四十八）营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（四十九）小儿常见发疹性疾病（四十九）小儿常见发疹性疾病 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。（五十）软组织急性化脓性感染（五十）软组织急性化脓性感染（五十一）乳房疾病（五十一）乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 医师资格实践技能考试第一站应试指南医师资格实践技能考试第一站应试指南 一一.考试项

10、目考试项目 分值分值 考试时间考试时间(分钟分钟)考试考试设备设备 考试方法考试方法 1.1.病史采集病史采集:时间为时间为1111分钟分钟;分值为分值为1515分分 2.2.病例分析病例分析:时间为时间为1515分钟分钟;分值为分值为2222分分 二二.考试内容（临床医师）考试内容（临床医师）-见大纲见大纲 1.1.病史采集：测试项目（症状）病史采集：测试项目（症状）2121项项 2.2.病例分析：测试项目（病种）病例分析：测试项目（病种）5151项项执业医师考试辅导执业医师考试辅导【提示】在实践考核过程中，对病史询问的【提示】在实践考核过程中，对病史询问的考核的形式：考核的形式：1 1给你

11、一个主诉，让你依据主诉为主线进给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是最近行深入询问，获得完整资料；也就是最近几年来一直采用的方法几年来一直采用的方法-病史采集。病史采集。2 2一位模拟病人，根据你的询问，述说病一位模拟病人，根据你的询问，述说病史，问什么？答什么？可能采用的是一种史，问什么？答什么？可能采用的是一种改革的病史采集方法，更实际、现实。改革的病史采集方法，更实际、现实。这种形式的主诉是要自己整理出来的。这种形式的主诉是要自己整理出来的。执业医师考试辅导执业医师考试辅导问诊要点问诊要点一、根据主诉及相关鉴别询问一、根据主诉及相关鉴别询问1 1、发病原因及诱

12、因：从两方面入手，一是精神、心理；二是、发病原因及诱因：从两方面入手，一是精神、心理；二是环境、躯体环境、躯体2 2、主要症状：占有主导地位的症状或体征、主要症状：占有主导地位的症状或体征3 3、次要症状：具有辅助功能的症状或体征、次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）4 4、伴随症状：伴随主、次症状而出现的症状、伴随症状：伴随主、次症状而出现的症状5 5、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况、一

13、般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况二、诊疗经过二、诊疗经过1 1、是否到医院就诊？做过哪些检查？、是否到医院就诊？做过哪些检查？2 2、治疗和用药情况，疗效如何？、治疗和用药情况，疗效如何？执业医师考试辅导执业医师考试辅导 三、分值举例三、分值举例 病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史病史和相关病史 举例说明举例说明:简要病史：简要病史：男性，男性，5656岁，发热伴右下肢皮岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患历要求，围绕以

14、上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：时间：1111分钟分钟执业医师考试辅导执业医师考试辅导 评分要点：（总分评分要点：（总分1515分）分）一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1、根据主诉及相关鉴别询问（、根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）（1 1）病因和诱因：有否足癣、皮肤破损等）病因和诱因：有否足癣、皮肤破损等 1 1分分 （2 2）发热情况：具体体温、热型，有无寒战？）发热情况：具体体温、热型，有无寒战？2 2分分 （3 3）下肢皮肤发红、痛的特点，疼痛性质、范围

15、、时间，边）下肢皮肤发红、痛的特点，疼痛性质、范围、时间，边界是否清楚，有否肿胀、流液，对步行有否影响界是否清楚，有否肿胀、流液，对步行有否影响 2 2分分 （4 4）伴随症状：有无全身中毒症状（）伴随症状：有无全身中毒症状（-）2 2分分 （5 5）一般情况：）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化变化1 1分分 2 2、诊疗经过（、诊疗经过（2 2分）分）（1 1）是否曾到医院就诊？作过哪些检查？）是否曾到医院就诊？作过哪些检查？1 1分分 （2 2）治疗用药情况？）治疗用药情况？1 1分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导（二）相关病史（二）相关病史

16、（3 3分）分）1 1、有否药物过敏史、有否药物过敏史 （1 1分）分）2 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病有无糖尿病、肝病、丝虫病 （2 2分）分）二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）(考官根据上述答题分考官根据上述答题分析综合评分析综合评分)1.1.问诊有无条理性，是否重点突出？问诊有无条理性，是否重点突出？2.2.是否围绕病情询问？是否围绕病情询问？执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集病史采集 简要病史：女性，简要病史：女性，6060岁。间歇右上腹痛岁。间歇右上腹痛3 3周周余，皮肤黄染余，皮肤黄染5 5天于急

17、诊就诊天于急诊就诊 初步诊断（仅供参考）：胆总管结石初步诊断（仅供参考）：胆总管结石要求：你作为住院医师，请按照标准住院病要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上该患者现病史及相关的内容写在答题纸上 执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集病史采集(参考答案参考答案)女性，女性，6060岁。间歇右上腹痛岁。间歇右上腹痛3 3周余，皮肤黄染周余，皮肤黄染5 5天于急诊就诊天于急诊就诊 一、问诊内容一、问诊内容1313分分（一）现病史（一）现病史1313分分 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主

18、诉及相关鉴别询问8 8分分（1 1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、过度劳累）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、过度劳累 1 1分分（2 2）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，体位等变化情）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，体位等变化情况况 2 2分分（3 3）皮肤黄染出现的时间、范围，发生与变化情况，有无皮）皮肤黄染出现的时间、范围，发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化 2 2分分（4 4）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、发热、寒战等）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、发热、寒战等 2 2分分（5 5）发病以来饮食、睡眠、体重变化）发病以来饮食、睡眠

19、、体重变化 1 1分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导 2 2诊疗经过诊疗经过2 2分分（1 1）是否到医院就诊？作过哪些检查？）是否到医院就诊？作过哪些检查？1 1分分 相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B B超，超，CTCT）（2 2）治疗措施及效果）治疗措施及效果1 1分分（二）相关病史（二）相关病史 3 3分分 1 1是否有药物过敏史、饮酒史是否有药物过敏史、饮酒史 1 1分分 2 2与该病有关的其他病史：胆道蛔虫史、心血管病史、与该病有关的其他病史：胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史肝炎病史 2 2分分 二、问诊技巧二、问诊技巧 2 2

20、分分（一）条理性强，能抓住重点（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问（二）结合病情询问执业医师考试辅导执业医师考试辅导病例分析病例分析 1.1.提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。诊断、进一步检查项目、治疗原则。2.2.举例说明举例说明:病例摘要：病例摘要：男性，男性，5555岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2 2小时小时 患者于患者于2 2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸

21、甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟过敏史，吸烟2020余年，每天余年，每天1 1包包执业医师考试辅导执业医师考试辅导 查体：查体：T36.8,P100T36.8,P100次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP:100/60mmHgBP:100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率颈静脉

22、无怒张，心界不大，心率100100次次/分，有期分，有期前收缩前收缩5-65-6次次/分，心尖部有分，心尖部有S4S4，肺清无罗音，腹，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：心电图示：ST VST V1-51-5升高，升高，QRSVQRSV1-51-5呈呈QrQr型，型，T T波倒置波倒置和室性早搏。和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。卡上。时间：时间：1515分钟。分钟。执业医师考试辅导执业医师考试辅导

23、 评分要点：评分要点：(总分总分2222分分)一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(9(9分分)(一一)诊断：冠心病诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 3 3分分 室性期前收缩室性期前收缩 1 1分分 心功能心功能级级 1 1分分(二二)诊断依据：诊断依据：1.1.典型心绞痛而持续典型心绞痛而持续2 2小时不缓解，休息与口含硝小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素危险因素)1)1分分2.2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2 2分分3.3.叩诊心界不大，有期前收缩，心尖部有叩诊心界不大，有期前收缩

24、，心尖部有S S4 4 1 1分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导 二、鉴别诊断二、鉴别诊断(5(5分分)1.1.夹层动脉瘤夹层动脉瘤 2 2分分 2.2.心绞痛心绞痛 2 2分分 3.3.急性心包炎急性心包炎 1 1分分 三、进一步检查三、进一步检查(4(4分分)1.1.继续心电图检查，观察其动态变化继续心电图检查，观察其动态变化1 1分分 2.2.化验心肌酶谱化验心肌酶谱 1 1分分 3.3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝剂凝血功能检查，以备溶栓抗凝剂1 1分分 4.4.化验血脂、血糖、肾功化验血脂、血糖、肾功 0.50.5分分 5.5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、超声心恢复期作运动核素

25、心肌显像、心血池、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗入性治疗 0.50.5分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导 四、治疗原则四、治疗原则(4(4分分)1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息3-53-5天，持续心电监护，低脂半天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅流食，保持大便通畅 1 1分分 2.2.溶栓治疗：发病溶栓治疗：发病6 6小时内，无出凝血障碍及溶小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶等治疗；抗凝治栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶等治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿斯匹林疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿斯匹林

26、1 1分分 3.3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因油；消除心律失常：利多卡因 1 1分分 4.4.有条件和必要时行介入治疗有条件和必要时行介入治疗 1 1分分 执业医师考试辅导执业医师考试辅导 病例病例2 2：男性，男性，3 3岁，发热、呕吐、腹泻岁，发热、呕吐、腹泻2 2天天 患儿患儿2 2天前开始发热天前开始发热3939，然后开始吐泻，每日约呕吐，然后开始吐泻，每日约呕吐2-32-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便1010余次余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘

27、液及脓血，无特殊臭味，日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，近偶有轻咳。发病后食欲差，近8 8小时以来无尿。小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138138次次/分，律齐，心分，律齐，心音低钝，肺（音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下），腹稍胀，肝肋下lcmlcm，肠鸣音存在。神经，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。系统检查无异常。化验：化验：HbHb 110g/L 110g/L，WBC 8.6WBC 8.610109

28、9/L/L，pltplt 250 25010109 9/L/L，粪便常规偶见粪便常规偶见WBC.WBC.执业医师考试辅导执业医师考试辅导 一、诊断及诊断依据：一、诊断及诊断依据：9 9分分（一）诊断（一）诊断(5(5分分)（二）诊断依据（二）诊断依据(4(4分分)二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：5 5分分 三、进一步检查：三、进一步检查：4 4分分 四、治疗原则：四、治疗原则：4 4分分 执业医师考试辅导执业医师考试辅导 病例病例2 2：男性，男性，3 3岁，发热、呕吐、腹泻岁，发热、呕吐、腹泻2 2天天 患儿患儿2 2天前开始发热天前开始发热3939，然后开始吐泻，每，然后开始吐泻，每日约呕吐日

29、约呕吐2-32-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便容物，大便1010余次余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，近欲差，近8 8小时以来无尿。小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138138次次/分，律齐，心音低钝，肺（分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋），腹稍胀，肝肋下下lcmlcm，肠鸣

30、音存在。神经系统检查无异常。，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：化验：HbHb 110g/L 110g/L，WBC 8.6WBC 8.610109 9/L/L，pltplt 25025010109 9/L/L，粪便常规偶见，粪便常规偶见WBC.WBC.执业医师考试辅导执业医师考试辅导 一、诊断及诊断依据：一、诊断及诊断依据：9 9分分（一）诊断（一）诊断5 5分（助理答对分（助理答对1 1和和2 2得得4 4分）分）1.1.小儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（小儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（2 2分）分）2.2.重度等张性脱水。（重度等张性脱水。（1 1分）分）3.3.代谢性酸中毒。（

31、代谢性酸中毒。（1 1分）分）4.4.轻度贫血（轻度贫血（1 1分）分）（二）诊断依据（二）诊断依据4 4分（助理答对分（助理答对1 1和和2 2得得4 4分）分）1.1.急性起病，发热，呕吐，大便急性起病，发热，呕吐，大便1010余次余次/日，稀水便、蛋花汤日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见样，镜检偶见WBCWBC，为轮状病毒感染的特点。（，为轮状病毒感染的特点。（2 2分）分）2.2.有明显脱水表现：近有明显脱水表现：近8 8小时以来无尿小时以来无尿,皮肤弹性差，眼窝明皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。（显凹陷。（1 1分）分）3.3.代谢性酸中毒，综合严重腹泻，精神萎靡，烦躁，心率代谢性酸中毒，综合

32、严重腹泻，精神萎靡，烦躁，心率138138次次/分，心音低钝，分，心音低钝，（0.50.5分）分）4.4.轻度贫血的诊断，男性，轻度贫血的诊断，男性，3 3岁，岁，HbHb 110g/L 110g/L，（，（0.50.5分）分）执业医师考试辅导执业医师考试辅导 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：5 5分（助理答对分（助理答对1 1和任何和任何1 1项得项得5 5分）分）1.1.生理性腹泻。（生理性腹泻。（2 2分）分）2.2.细菌性痢疾。（细菌性痢疾。（1 1分）分）3.3.坏死性肠炎。（坏死性肠炎。（1 1分）分）4.4.肠套叠。（肠套叠。（1 1分）分）三、进一步检查：三、进一步检查：4 4分分

33、 1.1.血气分析及血电解质检查。（血气分析及血电解质检查。（2 2分）分）2.2.大便找病原体（必要时）。（大便找病原体（必要时）。（2 2分）分）四、治疗原则：四、治疗原则：4 4分分 1.1.对症和一般治疗对症和一般治疗:休息、饮食、病情观察等（休息、饮食、病情观察等（2 2分）分）2.2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2 2分）分）执业医师考试辅导执业医师考试辅导病历分析病历分析 病例摘要男性，病例摘要男性，6363岁，工人，发热、咳嗽岁，工人，发热、咳嗽5 5天天 患者患者5 5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达天前洗澡受凉后，出

34、现寒战，体温高达4040，伴咳，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在在3838到到4040之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：体检：T38.5T38.5，P100P100次次/分，分，R20R20次次/分，分，Bp120/80mmHg.Bp120/80mmHg.发发育正常，营养中

35、等，神清。无皮疹，浅表淋巴结不大，头部育正常，营养中等，神清。无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管器官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率闻湿性罗音，心界不大，心率100100次次/分，律齐，无杂音，腹分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。软，肝脾未及。化验：化验：Hb130g/LHb130g/L，WBC11.7WBC11.710109 9/L/L，中性中性79%79%，嗜酸，嗜酸1%1%，淋巴淋巴20%20%，p

36、lt210plt21010109 9/L/L，尿常规（，尿常规（-），便常规（），便常规（-）执业医师考试辅导执业医师考试辅导 评分要点：总分评分要点：总分2222分分 分析分析 一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（9 9分）分）（一）诊断（一）诊断5 5分分 （二）诊断依据（二）诊断依据4 4分分 二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（5 5分）分）三、进一步检查（三、进一步检查（4 4分）分）四、治疗原则（四、治疗原则（4 4分）分）执业医师考试辅导执业医师考试辅导 病历分析病历分析(参考答案参考答案)病例摘要男性，病例摘要男性，6363岁，工人，发热、咳嗽五天岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天

37、前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达4040，伴咳，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在在3838到到4040之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：体检：T38.5T38.5，P100P100次次/分，分，R20R20次次/分，分，Bp120/8

38、0mmHg.Bp120/80mmHg.发发育正常，营养中等，神清，育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率心率100100次次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：化验：Hb130g/LHb130g/L，WBC11.7WBC11.710109 9/L/L，中性，

39、中性79%79%，嗜酸，嗜酸1%1%，淋巴淋巴20%20%，plt210plt21010109 9/L/L，尿常规（，尿常规（-），便常规（），便常规（-）执业医师考试辅导执业医师考试辅导 评分要点总分评分要点总分2222分分 分析分析 一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（9 9分）分）（一）诊断（一）诊断5 5分分 左侧肺炎左侧肺炎3 3分、肺炎链球菌性可能性大分、肺炎链球菌性可能性大2 2分分（二）诊断依据（二）诊断依据4 4分分1.1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1.51.5分分2.2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音左上肺叩浊，语颤增强，可闻

40、及湿性罗音1.51.5分分3.3.化验血化验血WBCWBC数增高，伴中性粒细胞比例增高数增高，伴中性粒细胞比例增高1 1分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导 二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（5 5分）分）1.1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2 2分分 2.2.急性肺脓肿急性肺脓肿1.51.5分分 3.3.肺癌肺癌1.51.5分分 三、进一步检查（三、进一步检查（4 4分）分）1.X1.X线胸片线胸片 2.2.痰培养痰培养+药敏试验药敏试验 四、治疗原则（四、治疗原则（4 4分）分）1.1.抗感染：青霉素等抗感染：青霉素等 2 2分分 2.2.对症治疗：对症治疗：-2-2分分