结核病总论-课件.ppt

1、结核病（结核病（tuberculosis）由结核杆菌引起的慢性感染性疾由结核杆菌引起的慢性感染性疾病病 全身各器官均可受累，以肺结核全身各器官均可受累，以肺结核最常见。最常见。小儿肺结核好发于肺门。小儿肺结核好发于肺门。病病 因因 对人类致病的结核菌主要为人型和对人类致病的结核菌主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。要病原体。结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸性，为需氧菌，抗酸染色呈红色。性，为需氧菌，抗酸染色呈红色。流行病学流行病学 传染源：传染源：开放性肺结核开放性肺结核 传播途径：传播途径：呼吸道为主要传播途径呼吸道为

2、主要传播途径 易感人群：易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会落生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会落后等。后等。新生儿对结核均非常易感新生儿对结核均非常易感儿童发病与否主要取决于：儿童发病与否主要取决于：结核菌的毒力及数量结核菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱机体抵抗力的强弱遗传因素遗传因素发病机制发病机制 细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应 迟发型变态反应迟发型变态反应诊诊 断断 病史病史 结核菌素试验结核菌素试验 实验室检查实验室检查 影象学诊断影象学诊断 其他辅助检查其他辅助检查诊诊 断断-病史病史 中毒症状：中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、长期低热、轻咳、盗汗、乏力

3、、食欲减退、消瘦等。消瘦等。结核病接触史：结核病接触史：家庭病史、肯定的开放性结核病接触史家庭病史、肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。接种史：接种史：卡介苗接种卡介苗接种 急性传染病史：急性传染病史：发病前如有麻疹、百日咳等传染病可使发病前如有麻疹、百日咳等传染病可使机体抵抗力降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化或机体抵抗力降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化或成为感染结核病的诱因。成为感染结核病的诱因。结核过敏表现：结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。结节性红斑、疱疹性结膜炎等。诊诊 断断-结核菌素素试验结核菌素素试

4、验 试验方法：试验方法：皮内注射含皮内注射含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物个结核菌素单位的纯蛋白衍化物0.1ml，48-72小时观测小时观测反应结果。反应结果。阴性：硬结平均不足阴性：硬结平均不足5mm 阳性：硬结平均阳性：硬结平均5mm（+）中度阳性：硬结平均中度阳性：硬结平均10-19mm（+）强阳性：硬结平均强阳性：硬结平均20mm（+）极强阳性：除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应，呈极强阳性：除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应，呈（+）临床意义临床意义 阳性反应见于：阳性反应见于：接种卡介苗后；年长儿示曾感染过结核杆菌；接种卡介苗后；年长儿示曾感染过结核杆菌；婴幼儿

5、尤其是未接种卡介苗者示体内有新的结核病灶；强阳性婴幼儿尤其是未接种卡介苗者示体内有新的结核病灶；强阳性反应者示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应者示体反应者示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应者示体内有新近感染。内有新近感染。阴性反应见于：阴性反应见于：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；假阴性反应；技术误差或结核菌素失效。假阴性反应；技术误差或结核菌素失效。诊诊 断断-实验室检查实验室检查 结核杆菌检查：结核杆菌检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液查见结痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液查见结核杆菌是重要核杆菌是重要 的确诊手段。的确诊手段。免疫学

6、诊断及分子生物学诊断：免疫学诊断及分子生物学诊断：酶联免疫吸附实验酶联免疫吸附实验酶联免疫电泳技术酶联免疫电泳技术DNA探针探针聚合酶连式反应聚合酶连式反应线条线条DNA探针杂交实验探针杂交实验 血沉血沉诊诊 断断-影象学诊断影象学诊断 X线检查线检查 CT检查检查 磁共振影象（磁共振影象（MRI）诊诊 断断-其他辅助检查其他辅助检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查周围淋巴结穿刺液涂片检查 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检临床分型临床分型 型型 原发型肺结核原发型肺结核 原发综合征原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 型型 血型播散型肺结

7、核血型播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 亚急性亚急性 和慢性血型播散型肺结核和慢性血型播散型肺结核 型型 浸润型肺结核浸润型肺结核 局灶型肺结核局灶型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 干酪型肺结核干酪型肺结核 型型 慢性纤维空洞型型肺结核慢性纤维空洞型型肺结核 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺硬变肺硬变 结核性胸膜炎结核性胸膜炎分分 期期 进展期：病变呈浸润进展，溶解播散。进展期：病变呈浸润进展，溶解播散。好转期：病变吸收好转好转期：病变吸收好转 稳定期：硬结钙化稳定期：硬结钙化治治 疗疗一般治疗一般治疗抗结核治疗抗结核治疗治治 疗疗-一般治疗一般治疗 注意营养：高蛋白和维生素

8、食物注意营养：高蛋白和维生素食物注意休息注意休息居住环境阳光充足，空气流通。居住环境阳光充足，空气流通。避免接触或发生麻疹、百日咳等传染病。避免接触或发生麻疹、百日咳等传染病。一般原发型结核病在门诊治疗一般原发型结核病在门诊治疗填报疫情填报疫情定期复查定期复查治治 疗疗-抗结核治疗抗结核治疗1、目的：、目的：杀灭病灶，防止血行播散。杀灭病灶，防止血行播散。2、原则：、原则：早期治疗，适宜剂量，联合用早期治疗，适宜剂量，联合用药，药，规律用药，坚持全程，分段治疗。规律用药，坚持全程，分段治疗。3、目前常用抗结核药：见表、目前常用抗结核药：见表4、国际抗痨组织推荐六种有效抗结核药：、国际抗痨组织推

9、荐六种有效抗结核药：异烟肼（异烟肼（INH）利福平（利福平（RFP）链霉素（链霉素（SM）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（氨硫脲（TB1）乙硫异烟肼（乙硫异烟肼（ETH）治治 疗疗-抗结核治疗抗结核治疗5、目前国内抗结核药：目前国内抗结核药：首选（一线药）：异烟肼、利福平、链霉首选（一线药）：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺。素、吡嗪酰胺。次选（二线药）：乙胺丁醇、次选（二线药）：乙胺丁醇、卡那霉素卡那霉素对氨基水杨酸（对氨基水杨酸（PAS）、）、氨硫脲卷曲霉素、氨硫脲卷曲霉素、乙硫异烟肼乙硫异烟肼 6、化疗方案：见表、化疗方案：见表预预 防防 控制传染源控制传

10、染源 普及卡介苗接种普及卡介苗接种 预防性化疗预防性化疗预预 防防-控制传染源控制传染源 结核菌涂片阳性者是小儿结核病结核菌涂片阳性者是小儿结核病的主要传染源，早期发现，合理的主要传染源，早期发现，合理治疗是预防小儿结核病的根本措治疗是预防小儿结核病的根本措施。施。预预 防防-普及卡介苗接种普及卡介苗接种 新生儿普及卡介苗接种（初种），新生儿普及卡介苗接种（初种），7-12岁各复岁各复种一次。种一次。禁忌症：禁忌症：先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷者；先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷者；急性传染病恢复期；急性传染病恢复期；局部皮疹、湿疹；局部皮疹、湿疹；卡介苗试验阳性者。卡介苗试验阳性者。预预

11、 防防-预防性化疗预防性化疗 目的目的预防儿童活动性肺结核；预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃；预防青春期结核病复燃；适应症适应症密切接触家庭内开放性肺结核者；密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下未接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；岁以下未接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；结核菌素实验阳伴性结核中毒症状者；结核菌素实验阳伴性结核中毒症状者；结核菌素实验阳性，新患麻疹或百日咳者；结核菌素实验阳性，新患麻疹或百日咳者；结核菌素实验阳性，需较长期使用糖皮质激素或结核菌素实验阳性，需较长期

12、使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；其他免疫抑制剂者；预预 防防-预防性化疗预防性化疗 方法方法异烟肼（异烟肼（INH）10/d（300/d），），疗程疗程6-9月；月；或异烟肼（或异烟肼（INH）10/d（300/d）联合利联合利福平（福平（RFP）10/d（300/d），），疗程疗程3个个月。月。预预 防防-预防性化疗预防性化疗近年国内外提出超短程化疗方案：近年国内外提出超短程化疗方案：异烟肼（异烟肼（INH）20-30/联合联合 利福平（利福平（RFP）10-15/用法：顿服用法：顿服 3个月个月乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）10-15/联合联合 异烟肼（异烟肼（INH）20-30/利福平（利福平（RFP）10-15/用法：顿服用法：顿服 2个月个月