第四章牙体硬组织非龋性疾病课件.ppt

1、概述概述一、定义：牙体硬组织非龋性疾一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙发育异常、牙损疾病。它包括牙发育异常、牙损伤、牙本质过敏症等。伤、牙本质过敏症等。二、病因：主要是物理和化学因二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。素引起牙体缺损。三、特点三、特点1、种类繁多，但患病率较低。、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。、病因明确而机理不清。3、诊断容易。、诊断容易。4、防治无力。、防治无力。概念概念指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生

2、理过程中所出现的异常。理过程中所出现的异常。分类分类：结构、形态、数目、萌出异常。：结构、形态、数目、萌出异常。特点特点：异常发生时间都在胚胎或儿童：异常发生时间都在胚胎或儿童牙发育期内，但只有萌出后才发现。牙发育期内，但只有萌出后才发现。病因病因：在牙发育期间受到遗传、环境、：在牙发育期间受到遗传、环境、全身或局部因素影响。全身或局部因素影响。【概述概述】1、定义：牙齿在发育中受到内、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。齿的美观。2、分类、分类（1）内源性着色。）内源性着色。（

3、2）外源性着色。）外源性着色。【病因病因】1、外源性着色。如菌斑、产色素、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾、内源性着色。主要是系统性疾病引起。病引起。【临床表现临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。素沉着外，还有牙结构发育缺陷。【治疗治疗】1、外源性着色：主要洁治术。、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复

4、。充填、烤瓷冠修复。一、釉质发育不全：指在牙发育期间，由一、釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发尖感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。育异常。【病因病因】p551、高热性疾病。、高热性疾病。2、营养障碍。、营养障碍。3、局部感染。、局部感染。4、遗传或内分泌失调。、遗传或内分泌失调。【临床表现临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。蜂窝状或带状缺损。3、对

5、称性，根据釉质发育不全的、对称性，根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。病牙可推断发生障碍的年龄。A发生在一岁B发生在12岁C发生在23岁【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。损害部位硬而光滑。【治疗治疗】1、缺损可充填。、缺损可充填。2、牙面美容修复。、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。、桩冠修复或烤瓷牙修复。【预防预防】加强妇幼保健工作，给予加强妇幼保健工作，给予充足营养，预防全身性疾病。充足营养，预防全身性疾病。（二）（二）氟牙症（氟斑牙

6、或斑釉牙）氟牙症（氟斑牙或斑釉牙）氟牙症是牙胚发育期间，由氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。细胞而形成的釉质发育不全。因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。【病因病因】1、高氟地区。、高氟地区。2、慢性氟中毒者。、慢性氟中毒者。【发病机制和病理发病机制和病理】1、发病机制：氟浓度高、发病机制：氟浓度高 抑制抑制碱性磷酸酶的活力碱性磷酸酶的活力 釉质发育釉质发育不良、矿化不全和骨质变不良

7、、矿化不全和骨质变 脆等脆等骨骼病患者。骨骼病患者。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达合物）产生氟斑。重型微孔量达10%25%，位于釉柱间，并沿，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。质发育不全。【临床表现临床表现】1、发生年龄为、发生年龄为07岁内。岁内。2、对称性，多发恒牙，少发乳牙。、对称性，多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺

8、损，可呈窝状釉质严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。发育不良。4、无自觉症状。、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。者，可要恶心、呕吐、腹泻等。7、分类、分类 （见（见56页表页表4-1）氟牙症指数大于氟牙症指数大于0.4表示氟中毒，表示氟中毒，当高于当高于0.6时应高度重视。时应高度重视。【鉴别诊断鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病、诊断：根据临床表现和详问病史。史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不、鉴别诊断：主要与釉质

9、发育不全，要点是：全，要点是：（1）病因不同。氟牙症是患者在）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。高氟区生活。2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。全是单个牙或一组牙。【预防和治疗预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。、有缺损者应进行修复性治疗。（三）四环素牙（三）四环素牙【发病机制发病机制】牙发育矿化期间服牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现临床表

10、现】1、患牙呈黄色或深灰色。、患牙呈黄色或深灰色。2、在、在8岁以内服用四环素类药物。岁以内服用四环素类药物。药物对牙齿的影响因素：药物对牙齿的影响因素：1、四环素药物本身的颜色。、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。、与釉质本身的结构有关。（二）临床症状，有四个阶段：（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色

11、。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。色。【预防和处理预防和处理】（一）预防（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。素类药物。2、在、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该岁以内婴幼儿不宜使用该药。药。（二）治疗（二）治疗1、光固化复合树脂修复。、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。、烤瓷冠套修复。3、漂白。、漂白。（三）牙的漂白治疗（三）牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线

12、照射和托盘漂白术。光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。正常者。2、常用漂白的剂为、常用漂白的剂为30%H2O2或或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）过氧化脲素和漂白凝胶（剂）3、方法、方法照射疗法（诊室内漂白）：照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士）保护牙龈及软组织。涂凡士林。林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约）光照约3045分钟。光照期分钟。光照期间保

13、持沙纸或沙布湿度。间保持沙纸或沙布湿度。（5）治疗结束，冲洗牙面，去除）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程）治疗时间为每周一次，疗程约约2-6次。次。家庭漂白：家庭漂白：（1）取牙模型。）取牙模型。（2）制作牙托盘。）制作牙托盘。（3）经医生的指导，在托盘内放）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约清洗，时间约8-10小时，一般每小时，一般每天不超过天不超过12小时。小时。（4）疗程为）疗程为2-6周。周。（二）无髓牙漂白术（内漂白术）（二）无髓牙漂白术（内漂白术）1、适应证：适用于死髓牙经根管、适应证：

14、适用于死髓牙经根管治疗后。治疗后。2、方法、方法（1）去根管充填物至根管口下）去根管充填物至根管口下2-3MM处。处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复天后复诊。诊。（4）疗程约）疗程约4-7天。天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。）结束后冲洗、消毒、树脂充填。（四）遗传性牙本质发育不全（四）遗传性牙本质发育不全（五）先天性梅毒牙（五）先天性梅毒牙一、一、过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙（一）过小牙，在正常牙列中，（一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见牙冠显得不对称，常见

15、2 2 。（二）过大牙，牙冠宽大，根短（二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见小，常见 3 1 13 。（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。二、融合牙、结合牙、双生牙二、融合牙、结合牙、双生牙（一）融合牙（一）融合牙，为正常两个牙胚，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为在萌出时融合成一个牙，可分为两种：两种：1、完全融合。、完全融合。2、不完全融合。、不完全融合。（二）双生牙，由一个内向的凹（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。其特点：牙。其特点：1、双生牙为完全或不完全分开的、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。牙冠。2

16、、双生牙为共同的牙根和根管。、双生牙为共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可发生。、乳牙列和恒牙列均可发生。（三）结合牙，为两个牙的牙根（三）结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。发育完成后发生粘连的牙。三、畸形中央尖三、畸形中央尖指在正常合面中央处指在正常合面中央处多萌出的牙尖。多萌出的牙尖。【临床表现临床表现】1、多见于前磨牙，特别为、多见于前磨牙，特别为5 5 为为对称。对称。2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。、牙尖呈圆锤形或圆钝形。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。炎和牙髓坏死。【治疗治疗】1、畸尖无损害，注意观察。、畸尖无损害，注意观察。2、畸

17、尖磨损，无感染行盖髓术。、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。、患牙无保留价值应拔除。四、牙内陷四、牙内陷（一）分类（一）分类 1、畸形舌侧窝和舌、畸形舌侧窝和舌侧尖。侧尖。多见于 2 2 ，舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖2、畸形根面沟，、畸形根面沟，常与舌侧窝畸常与舌侧窝畸形同时出现。形同时出现。一条纵形裂沟，一条纵形裂沟，向舌侧越过舌向舌侧越过舌隆突，严重者隆突，严重者可将牙根一分可将牙根一分为二，形成一为二，形成一个额外根。个额外根。3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，、畸形舌侧尖：除舌侧

18、窝内陷外，舌隆突呈圆锤形突起，有时突起舌隆突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。成一个牙尖。4、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。定义：牙萌出异常是指牙发育到定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。和晚萌者称为牙萌出异常。1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。儿出生后不久即萌。2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。的年龄时而该牙未萌

19、出。3、错萌，常见上颌尖牙及、错萌，常见上颌尖牙及下颌前磨牙。下颌前磨牙。？呵！呵-小乖乖，开口给我看你的牙齿长出来了没有？一、额外牙（多生牙）一、额外牙（多生牙）额外牙（多生牙）：是指除额外牙（多生牙）：是指除了正常牙数之外，多萌出的牙。了正常牙数之外，多萌出的牙。【病因病因】牙板发生多余的釉器而发生牙板发生多余的釉器而发生或是牙胚分裂而成。或是牙胚分裂而成。【临床表现临床表现】1、常见于上颌两中切牙间有一锤、常见于上颌两中切牙间有一锤形牙，使两牙分开。也可见于上形牙，使两牙分开。也可见于上颌第三磨牙后。颌第三磨牙后。2、多生牙冠呈圆锤形，根短。、多生牙冠呈圆锤形，根短。3、多见于恒牙，乳牙

20、比较少见。、多见于恒牙，乳牙比较少见。4、男性多于女性，上牙多于下牙。、男性多于女性，上牙多于下牙。二、先天性缺牙：指在正常牙位上因二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。缺失称为先天性缺牙。【原因原因】1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。2、遗传因素。、遗传因素。【临床表现临床表现】1、个别缺损，多见于、个别缺损，多见于8 8 或或 2 2 8 8 一般对称一般对称 牙外伤（急性损伤），是指牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿损突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙

21、脱位、牙折伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。等。一一 牙震荡牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。伤，不伴牙体组织的缺损。【病因病因】轻微外力撞击，如咬硬轻微外力撞击，如咬硬物等。物等。【临床表现临床表现】1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。、牙齿硬组织及牙龈无损伤。3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。【治疗治疗】1、X线排除根折或牙槽骨骨折。线排除根折或牙槽骨骨折。2、简单固定、调合。、简单固定、调合。3、局部理疗。、局部理疗。4、定期观察。即、定

22、期观察。即1、3、6、12个个月定期复查。月定期复查。5、1年后若牙冠变色，牙髓坏死年后若牙冠变色，牙髓坏死行根管治疗术。行根管治疗术。当牙齿受到外力作用，造成牙当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。窝叫牙脱位。【病因病因】1、突然受到外力撞击。、突然受到外力撞击。2、医源性引起。如拔牙器械使用不、医源性引起。如拔牙器械使用不当。当。【临床表现临床表现】1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。线根尖与牙周膜间隙明显增

23、宽。2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。线显示，根尖牙周膜间隙消失。3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。出，牙槽窝空缺。【并发症并发症】1、牙髓坏死。、牙髓坏死。2、髓腔变窄或消失。、髓腔变窄或消失。3、牙根外吸收。、牙根外吸收。4、边缘性牙槽突吸收。、边缘性牙槽突吸收。【治疗治疗】1、不完全性脱位，患牙复位并固、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定定，调合固定4周，术后周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻

24、者或年轻恒牙、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。力监测，必要时作根管治疗。3、完全性脱位，争取在、完全性脱位，争取在2小时内小时内行再植复位固定、调合，年轻恒行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后小时内再植者，术后3-4周行根周行根管治疗。管治疗。【牙再植后的愈合方式牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合。、牙周膜愈合。2、骨性粘连。伤后、骨性粘连。伤后6-8周发生，可周发生，可持续数年或数十年。持续数年或

25、数十年。3、炎症性吸收，伤后、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片个月拍片可见。可见。三三 牙折牙折【病因病因】外力直接撞击或咬硬物。外力直接撞击或咬硬物。【临床表现临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为系分为 露髓和未露髓两类。露髓和未露髓两类。1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状 图3-22 冠折A 前牙冠折 B 后牙冠折2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+），松动度，X线显示，牙根有X线

26、透射线。3、冠根联合折、冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛外伤史、松动明显，叩痛（+），牙龈出血，），牙龈出血，X线显线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。示，冠根联合斜向或纵向折裂。【治疗治疗】1、冠折、冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，无牙本质暴露，）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。牙冠外形。（3）折断面显露牙本质，可作护）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约髓治疗，约68

27、周后测定牙髓活周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。力正常，方行牙冠修复。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。疗，再行牙冠修复。2、根折、根折（1）颈侧）颈侧1/3根折与龈沟相通，可根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。术等）。图3-24（2）根中）根中1/3或根尖或根尖1/3未与龈沟未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定调合，固定13个月，每月复查个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治一次，发现牙髓坏死应作根管治疗

28、。疗。3、冠根联合折、冠根联合折 拔除冠折部分，行根管治疗，拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。再作冠修复。牙体慢性损伤是指牙齿长期牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐裂等。缺损、酸蚀症、隐裂等。【病因病因】1、单纯的机械性摩擦。、单纯的机械性摩擦。2、生理性磨损（咀嚼性）。、生理性磨损（咀嚼性）。【临床表现临床表现】1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。利，牙

29、本质外露，出现酸软症状。2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。业造成的牙齿硬组织磨耗。【并发症并发症】1、牙本质过敏症。、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。、创伤和创伤性溃疡。【治疗治疗】去除病因，对症治疗。去除病因，对症治疗。楔状缺损是指牙齿唇、颊楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。楔形而得名。【病因病因】1、刷牙方法不当，如横刷法。

30、、刷牙方法不当，如横刷法。2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。腺中分泌的唾液等）。3、牙颈部的结构。、牙颈部的结构。4、牙体应力疲劳。、牙体应力疲劳。【临床表现临床表现】1、好发于前磨牙，尤其是第一前、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。出现牙本质过敏或牙髓炎等

31、。【治疗】1、改正不良习惯2、对症治疗 牙隐裂指牙面上有非生理性牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。缝称为隐裂。【病因病因】1、牙齿结构缺损。由于牙齿在发、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。的缺陷。2、高徒牙尖。因过大的咬合力，、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。徒的牙尖。3、咬合创伤。、咬合创伤。【临床表现临床表现】1、多见于上颌第一磨牙。、多见于上颌第一磨牙。2、浅裂，一般无症状。、浅裂，一般无症状。3、深裂，接近牙髓或穿

32、通牙髓可、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。引起疼痛和伴牙髓炎。4、检查，主要靠碘染色法。、检查，主要靠碘染色法。【治疗治疗】1、调磨咬合关系。、调磨咬合关系。2、深裂无症状可作亚铃形充填。、深裂无症状可作亚铃形充填。3、有牙髓炎症状行牙髓治疗。、有牙髓炎症状行牙髓治疗。牙根纵裂是指发生在牙根的牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。纵裂，未波及牙冠者。【病因病因】1、慢性持续性的创伤合力。、慢性持续性的创伤合力。2、牙根发育缺陷。、牙根发育缺陷。3、无髓牙。、无髓牙。【临床表现临床表现】1、早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，、早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、。晚期有自发性痛

33、、。2、根管充填后有牙龈肿痛、咬痛。、根管充填后有牙龈肿痛、咬痛。3、X线显示管腔的下段、中下段线显示管腔的下段、中下段增宽，边缘整齐。增宽，边缘整齐。【治疗治疗】1、患牙松动明显，无保留价值，、患牙松动明显，无保留价值，均拔出。均拔出。2、根裂局限牙稳固，可行根管治、根裂局限牙稳固，可行根管治疗或牙半切除术。疗或牙半切除术。定义：牙本质过敏症是指牙定义：牙本质过敏症是指牙齿受到损伤、牙本质外露受到温齿受到损伤、牙本质外露受到温度、化学和机械性刺激后，产生度、化学和机械性刺激后，产生酸软疼痛的症状。酸软疼痛的症状。【病因病因】1、牙本质暴露、牙本质暴露（1）横刷牙的楔状缺损。）横刷牙的楔状缺损

34、。（2）龋齿。）龋齿。（3）牙外伤。）牙外伤。（4）牙周病牙龈萎缩、根颈、根）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。外露。2、全身应激增高，主要是神经末、全身应激增高，主要是神经末梢敏感升高，如神经衰弱及官能梢敏感升高，如神经衰弱及官能症、月经期，妊娠期大手术后及症、月经期，妊娠期大手术后及放疗等。放疗等。【发病机制发病机制】1、神经学说。、神经学说。2、牙本质纤维传导学说。、牙本质纤维传导学说。3、液体动力学理论。、液体动力学理论。【临床表现临床表现】主要是激发性痛，多数牙为主要是激发性痛，多数牙为牙本质暴露，探酸痛，无自发性牙本质暴露，探酸痛，无自发性痛。痛。【诊断诊断】1、探诊，病区为酸痛感。、

35、探诊，病区为酸痛感。2、温度测试，气枪吹风较敏感。、温度测试，气枪吹风较敏感。3、主观评价。、主观评价。【治疗治疗】1、药物脱敏治疗：、药物脱敏治疗：2、物理治疗：电凝脱敏法、物理治疗：电凝脱敏法、离子、离子导入法。导入法。3、激光脱敏治疗、激光脱敏治疗4、修复治疗、修复治疗 思考题思考题1、牙体硬组织非龋性疾病的特点、牙体硬组织非龋性疾病的特点有哪些？包括哪些疾病？有哪些？包括哪些疾病？2、牙釉质发育不全的病因、临床、牙釉质发育不全的病因、临床表现及处理法，其与浅龋区别的表现及处理法，其与浅龋区别的要点。要点。3、氟斑牙的临床表现，其与釉质、氟斑牙的临床表现，其与釉质发育不全的鉴别要点。发育不全的鉴别要点。4、楔状缺损的病因及治疗方法。、楔状缺损的病因及治疗方法。5、牙隐裂的临床表现及最有效的、牙隐裂的临床表现及最有效的检查方法。检查方法。6、牙、牙 震荡的概念及临床表现、诊震荡的概念及临床表现、诊断要点。断要点。7、牙脱位分类及临床表现和并发、牙脱位分类及临床表现和并发症。症。8牙折分类及诊断要点。牙折分类及诊断要点。