精神障碍的检查与诊断-课件.ppt

1、精神障碍的检查与诊断 主要内容精神检查及技巧精神检查及技巧精神状态检查精神状态检查躯体检查与特殊检查躯体检查与特殊检查病史采集与病历书写病史采集与病历书写 精神检查及技巧精神检查及技巧精神检查及目的对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。精神检查目的获取必要信息以便确立诊断；从完整的人的角度了解病人；了解病人所处的环境；形成良好的医患关系；向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情

2、。面谈检查的技巧1.检查者的修养2.沟通技巧检查者的修养接纳、尊重的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 丰富的经验与学识 得体的仪表与态度 坦诚接纳的态度与病人面对面的接触以完成诊疗过程屏弃世俗偏见，承认接纳病人真诚同情关爱病人，宽容理解病人敏锐的观察力洞察病人心绪，发现隐蔽症状洞察患者对医生的真实态度分析患者社会支持系统的优劣良好的内省力体察自己的内心，避免负性情绪的累积正确处理负性情绪，掌握排解负性情绪的技巧冷静分析自己的内心感受丰富的经验与学识广博的学识丰富的经验得体的仪表与态度仪表整洁，态度端正不同病人区别对待要有充分的自信与患者保持恰当的距离精神检查的技巧沟通的重要性诊断中必不可少的

3、组成部分可提高患者对治疗的依从性有助于提高医生的临床技能和自信心有助于提高患者的满意度可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量沟通技能倾听接受肯定澄清提问方式内容反应或情感反应 代述 鼓励病人表达 精神检查的步骤不受干扰的环境不受干扰的环境落座落座自我介绍与称谓自我介绍与称谓开放性交谈开放性交谈主导谈话主导谈话非言语交流非言语交流做终止准备做终止准备总结总结开始开始结束结束主体主体精神科诊断过程 包括了精神科现状检查与精神活动的包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面动态观察两个方面 结合病人的年龄、性别、职业、生活环结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家

4、族史以及起病境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。形式、病程特点来考虑诊断。诊断思维诊断思维；诊断流程诊断流程 横横 向向 诊诊 断断 过过 程程纵纵 向向 诊诊 断断 过过 程程应注意的几个问题应注意的几个问题 诊断思路分三步：第一步确定是否患病，第二步确定是否为其他科的并，第三步确定患哪种精神障碍。首先考虑是否为“器质性精神障碍”排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍，还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等 精神状态检查精神状态检查 一、精神状一、精神状态检查内容态

5、检查内容 一般表现一般表现 认知活动认知活动 二、特殊状态二、特殊状态 的精神检查的精神检查 Content Title 不合作的病人不合作的病人 意识障碍的病人意识障碍的病人 风险评估风险评估情绪状态意志动作和行为自知力精神状态检查内容外表外表面部面部表情表情活动活动日常生活日常生活能力能力定向力定向力一般表现一般表现包括自我定向及周围环境的定向能力 生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣着、修饰、步态 面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态 活动的量和性质 主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等 接触情况接触情况精神检查内容认知活动 感知觉障碍（1）错觉：种类，出现时间及频度

6、，与其它精神症状的关系及影响。（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。精神检查内容认知活动 思维障碍：思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。思维内容和结构注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。记忆力：有无记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构；智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等；精神检查情感、意志行为、自知力情绪状态包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性 意志、动作和行为 意志减退或

7、增强，本能活动的减退或增强 自知力 缺如、有部分自知力及自知力基本完整 特殊状态的精神检查不合作的病人 病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。特殊状态的精神检查不合作病人一般表现 可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。言语 缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。面部表情动作行为 有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀

8、等行为。特殊状态的精神检查意识障碍一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。特殊状态的精神检查风险评估什么时候需要做出紧急风险评估？一种是病人存在伤人行为，另一种是病人可能存在自伤的危险。风险评估的目的确定病人可能会出现的不良后果；确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；确定哪些措施可以立即采取。特殊状态的精神检查风险评估一般说来，严重的抑郁症患者

9、、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。躯体检查与特殊检查躯体检查与特殊检查躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查实验室检查脑影像学检查 神经心理学评估 标准化诊断性精神检查与评定量表 躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查许多躯体疾病会伴发精神症状，精神病人也会发生躯体疾病。因此，对每例病人都应进行全面而详尽的躯体检查这对精神障碍的诊断和鉴别诊断十分重要，也是拟定治疗方案的依据。神经科与精神科关系密切，不少神经科疾病伴有精神症状，对精神病人进行仔细的神经系统检查也很重要。躯体

10、检查与特殊检查实验室检查实验室检查对确定某些症状性精神病及脑器质性精神病的诊断，能提供可靠的依据。应当在进行精神检查、躯体检查及神经系统检查后，结合病史及临床所见，有针对性的进行某些辅助检查或特殊检查 躯体检查与特殊检查脑影像学检查 现代技术不仅提供了大脑形态学的检查手段，也可以对大脑不同区域的功能活动水平进行检查。CT（电子计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等可以了解大脑的结构改变，fMRI（功能性核磁共振成像）、SPECT（单光子发射计算机断层成像）、PET（正电子发射断层成像）可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析，BEAM（脑电地形图）结合了大脑的机能变化和形态定位，弥

11、补了CT形态学观察的不足。这些都有助于我们进一步了解精神障碍发生中的神经生理基础。躯体检查与特殊检查神经心理学评估 评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行的智能检查，对学习困难儿童进行的阅读、书写方面的评估，以及对人格的评估。精心设计的神经心理学测验可对大脑的某些部位的功能进行专门评估，如评定额叶功能的测验。这些测验可以与神经影像学检查相结合，追踪大脑病变的演变。躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表标准化诊断性精神检查和评定量表的含意是根据临床需要，设计一系列项目。每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定提问方式进行询问。根据规定的标准，将所得的临床资料用数字

12、来表示，即评分。这种检查方法为标准化检查，用来指导和记录这种检查的工具称为标准化检查工具或评定量表。躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表标准化诊断性精神检查 为提高疾病诊断水平和可靠性，国内外精神病专家在制定诊断标准的同时，还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统用于临床诊断和研究。此种工具是由有临床经验的精神病专家根据诊断要点和（或）诊断标准所设计，它包括一系列条目，每一条目代表一个症状或临床变量；规定的检查程序；提问方式和评分标准；并附有本工具的词条解释。躯体检查与特殊检查常用的心理卫生评定量表有SCL-90 症状自评量表生活质量综合评定问卷MMPI 明尼苏达多相个性调查表

13、认知活动的评定量表 躯体检查与特殊检查常用的精神科症状评定量表有Hamilton抑郁量表 Hamilton顿焦虑量表 简明精神病评定量表 阳性与阴性症状量表 病史采集与病历书写病史采集与病历书写 病史采集病史采集素来被视为是精神科医生的基本功，是上级医师必须亲临现场指导训练初级医师的重要课题。细致观察与如实详细记录，无论在过去、现在与将来，都是做好一个精神科医师的必备技能。采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观、全面和准确 采集病史时，收集有关人格特点的资料是初学者比较难以掌握的问题 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 病史采集与病历书写 精神科病历书写格式与内容 精神科住院病历格式和内容 一般资料主诉 现病史：发病条件及原因，起病缓急及早期症状表现，疾病发展及演变过程，病时的一般情况 既往史 个人史和月经史 家族史 体格检查 精神状况检查 辅助检查 诊断和鉴别诊断病例分型治疗方案预后估计医生签名与病史完成日期病史采集与病历书写精神科病历书写格式与内容入院记录书写基本要求病程记录的要求如何写好精神科病历严谨的态度病历内容要求完整，实事求是，注意其逻辑性，要突出重点，主次分明，条理清楚，不能过于繁琐。不许涂改和应用不规范的文字尽量避免使用症状学术语 可采用问答式的记录，但这种记录不宜过多