孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则上课件.ppt

1、结节的边缘结节的边缘肺窗观察肺窗观察 o 清晰清晰o 模糊模糊o CT晕征晕征结节的边缘结节的边缘肺窗观察肺窗观察边缘清晰边缘清晰p结节与肺组织交界面（瘤结节与肺组织交界面（瘤肺界面）分界清楚、明确，轮肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。廓如同铅笔所画。p可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变。规则的病变。结节的边缘结节的边缘肺窗观察肺窗观察低密度结节，瘤低密度结节，瘤-肺界面清晰肺界面清晰 结节的边缘结节的边缘边缘清楚边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利软组织密度结节，边缘清楚、锐利 结节的边缘结节的边缘边缘

2、清楚边缘清楚外形不规则的结节，瘤外形不规则的结节，瘤-肺界面清晰肺界面清晰 结节的边缘结节的边缘肺窗观察肺窗观察模糊模糊p 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤-肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。结节的边缘结节的边缘边缘模糊边缘模糊磨玻璃样密度病变磨玻璃样密度病变 结节的边缘结节的边缘边缘模糊边缘模糊磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节 结节的边缘结节的边缘边缘模糊边缘模糊软组织密度结节软组织密度结节 结节的边缘结节的边缘肺窗观察肺窗观察CTCT晕征晕征p围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺围绕在结节周围的

3、淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影。纹理及血管影。p一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象。征象。结节的边缘结节的边缘晕征晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影 结节的轮廓结节的轮廓肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察国外四分法国外四分法结节的轮廓结节的轮廓肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察国内二分法国内二分法p 光滑光滑p 不光滑不光滑 结节的轮廓结节的轮廓光滑光滑p 结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷。蛋壳一样无异常突起及凹

4、陷。结节的轮廓结节的轮廓光滑光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑 结节的轮廓结节的轮廓光滑光滑球性肺内肿块，边缘清楚锐利，平滑球性肺内肿块，边缘清楚锐利，平滑 结节的轮廓结节的轮廓不光滑不光滑p 结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。结节的轮廓结节的轮廓不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平 结节的轮廓结节的轮廓不光滑结

5、节外形极不规则结节外形极不规则 结节内部的密度结节内部的密度肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察根据结节密度的高、低分为根据结节密度的高、低分为p 毛玻璃密度（非实性结节）毛玻璃密度（非实性结节）p 软组织样密度（实性结节）软组织样密度（实性结节）p 混杂密度（部分实性结节）混杂密度（部分实性结节）根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为p 密度均匀密度均匀p 密度不均匀密度不均匀p 混杂密度混杂密度结节内部的密度结节内部的密度肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察与软组织密度相比将密度分为与软组织密度相比将密度分为p 高密度高密度p 低密度低密度p

6、等密度等密度p 混杂密度混杂密度结节内部的密度结节内部的密度非实性结节非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理 结节内部的密度结节内部的密度部分实性结节部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存 结节内部的密度结节内部的密度实性结节实性结节软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理 结节内部的密度结节内部的密度密度均匀密度均匀 肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致，病灶内部不

7、存在肉眼能肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致，病灶内部不存在肉眼能观察到的高或低密度影观察到的高或低密度影 结节内部的密度结节内部的密度密度不均密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均 结节内部的密度结节内部的密度密度不均密度不均病灶内可见钙化的高密度影病灶内可见钙化的高密度影 结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度p 结节内的高密度影最常见的是钙化。结节内的高密度影最常见的是钙化。p 钙化钙化钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利。缘锐利。p 一般认为一

8、般认为 CTCT值高于值高于 90Hu90Hu，可疑有钙化存在，大于，可疑有钙化存在，大于120Hu120Hu，认为钙化灶存在。，认为钙化灶存在。结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度u 良性模式钙化良性模式钙化表现为中心型、层状型、爆米花型和表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10%10%的结的结节体积，在节体积，在CTCT上至少两个层面可见到钙化。上至少两个层面可见到钙化。u 恶性钙化模式恶性钙化模式表现为细小点状、细盐状、细沙砾状表现为细小点状、细盐状、细沙砾状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。钙化，钙化

9、少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。u 其他模式：非以上表现者，归为此类。其他模式：非以上表现者，归为此类。结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度结节状钙化结节状钙化 结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度周边点状钙化周边点状钙化 结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度病灶中心沙粒样钙化病灶中心沙粒样钙化 结节内部的密度结节内部的密度高密度高密度病灶边缘及内部散在沙砾状钙化病灶边缘及内部散在沙砾状钙化 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体 p 液化液化结节内部出现的低密度影，密度接近水。结节内部出现的低密度影，密度接近

10、水。CTCT值一般值一般在在3030-30 Hu-30 Hu p 脂肪脂肪结节内存在密度位于结节内存在密度位于-40-40至至 120Hu 120Hu 的组织成分。的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现。肿瘤组织内出现。p 气体密度影包括气体密度影包括细支气管征和空泡征。细支气管征和空泡征。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度结节内低密度影，结节内低密度影，CT值高于值高于-30Hu 结节内部的密

11、度结节内部的密度低密度低密度p 空泡征空泡征指病灶内指病灶内1mm1mm3mm3mm的点状透亮影，边界清的点状透亮影，边界清楚。单个或多个，薄层扫描仅限于楚。单个或多个，薄层扫描仅限于1 12 2个扫描层面见个扫描层面见到。到。p 它不包括：它不包括：u 带有分支的低密度影。带有分支的低密度影。u 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构。管状结构。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度单发空泡征单发空泡征 多发空泡征多发空泡征 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度p 支气管气象支气管气象也称细支气管充气征。指上下层

12、连续也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行的小透亮影。直径的小透亮影。直径1mm1mm。p 不包括。不包括。u 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影。单个层面所见的筛孔或小点状低密度影。u 与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）。后者为空洞）。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度 连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征。连续观连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征。连续观察，如红箭头所示

13、，系支气管影，而非空泡征察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度 肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V”型分支的含气支气管。型分支的含气支气管。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度 椭圆形透光区前缘可见兔耳椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征状分支，系支气管充气征 长条状支气管充气征长条状支气管充气征 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度p 空洞空洞指病灶内大于相应支气管管径指病灶内大于相应支气管管径 2 2倍，且与上倍，且与上下层面支气管不连续的病灶

14、内透亮影。下层面支气管不连续的病灶内透亮影。p 或大于或大于5mm 5mm 的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影。影。p 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面。气液平面。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度u 内壁光滑内壁光滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏。状起伏。u 内壁不光整内壁不光整内壁凹凸不平，有突起或分隔。内壁凹凸不平，有突起或分隔。u 薄壁空洞薄壁空洞洞壁最厚处厚度洞壁最厚处厚度3mm3mm者。者。u 厚壁空洞厚壁空洞洞壁

15、最厚处厚度洞壁最厚处厚度33毫米。毫米。u 偏心性空洞偏心性空洞空洞与结节的中心不重叠时的表现。空洞与结节的中心不重叠时的表现。u 向心性空洞（或中央性空洞）向心性空洞（或中央性空洞）空洞与结节的中心重叠时空洞与结节的中心重叠时表现。表现。结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度空洞内壁无突起，平滑锐利空洞内壁无突起，平滑锐利 结节内部的密度结节内部的密度低密度低密度空洞内壁凹凸不平，有液平空洞内壁凹凸不平，有液平 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察常见的

16、几种征象常见的几种征象 p 棘状突起棘状突起p 分叶分叶p 毛刺征毛刺征p 血管集束征血管集束征结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界纵隔观察纵隔观察p棘状突起棘状突起又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变。宽约的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变。宽约6mm6mm，长，长度数度数mmmm到到1cm1cm不等，平均约不等，平均约6.6mm6.6mm。p棘突征虽然在棘突征虽然在CTCT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，

17、不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察。轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察。p传统的锯齿征应归属于棘状突起。传统的锯齿征应归属于棘状突起。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界棘状突起棘状突起结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察p分叶分叶指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现。即突出部分呈花瓣状，弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现。即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使

18、结节表面凹凸不平。相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平。p病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清。变的影响，导致结节的轮廓观察不清。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察分叶程度的划分分叶程度的划分p 深分叶深分叶弦距与弦长之比弦距与弦长之比0.40.4；或有；或有2 2个以上弦距与个以上弦距与弧长比值为弧长比值为0.30.3时。时。p 中分叶中分叶弦距与弦长之比在弦距与弦长之比在0.2-0.40.2-0.4之间。之间。p 浅分叶浅分叶弦距与弦长之比弦距与弦长之比0.20.2为浅分叶）。为浅分叶）。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察浅分叶浅分叶 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察中分叶中分叶 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察肺窗及纵隔观察深分叶深分叶