孕期监护及保健3课件.ppt

1、 在妊娠过程中，孕妇和胎儿出现了病理情况称为，即在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。围生期指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期规定：以妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周 围生期围生期：以妊娠满20周（即胎儿体重500g 或身长25cm）至产后4周 围生期围生期：以妊娠满28周至产后4周 围生期围生期：从胎儿形成至产后1周 产前检查时间产前检查时间 确诊早孕即开始定期产前检查 了解孕妇健康情况：心、肺、肝、肾，遗传病家族史、过去分娩史，遗传病学检查。产前检查时间：孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周。高危妊娠

2、，增加产检次数。产前检查内容与方法产前检查内容与方法 1.：年龄 职业 是否接触有毒物质 本次妊娠过程、月经史、既往孕产史 既往史、家族史、遗传病史、糖尿病、肝炎、血液 病 丈夫健康状况 推算预产期(expected date of confinement,EDC)2.：发育 营养 身高 体重 步态 血压 3.了解胎儿与产道情况 胎儿检查 1)视诊：腹形 大小2)触诊：四步触诊法(four maneuvers of Leopold)3)听诊：胎心音 胎心率 胎位检查的四步触诊法产道检查1)软产道 子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织2)骨产道（骨盆）a.骨盆外测量(external pelvim

3、etry)b.骨盆内测量(internal pelvimetry)2326cm2528cm骶耻外径骶耻外径1820cm出口横径出口横径8.59.5cm骨盆出口骨盆出口后矢状径后矢状径89cm对角径对角径12.513cm 血常规 出、凝血时间 血小板 血型（ABO+Rh）乙肝两对半 肝功能 尿常规 AFP 胆酸 白带常规 淋球菌 TORCH HIV 葡萄糖激惹试验 B 超 遗传病史作绒毛组织或羊水细胞培养 染色体核型分析 内外科合并症者应增加相关检查项目 1)孕龄37周或42周；2)出生体重160bpm 10 胎儿心动过速(tachycardia)FHR15 示胎儿良好 胎儿躯干局部或脐v.暂时

4、受压B减速 (deceleration)宫缩时短暂的FHR减慢a.早期减速早期减速(early deceleration,ED):ED发生与子宫收缩 几乎同步，下降幅70bpm,持续时间长短不一，恢复快。宫缩时，脐带受压，兴奋迷走N。c.晚期减速晚期减速（late deceleration,LD）:LD 在宫缩高峰后出 现，下降慢，幅度15bpm，持续时间15 NST无反应型：（睡眠期?）缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)缩宫应激试验 (contraction stress test,CST)宫缩时FHR 变化。OCT阳性：10内连续3次LD

5、，BFHR变异5bpm，FM后 FHR无加速，示胎盘功能减退，有一定的假阳性，不如 OCT阴性意义大。OCT阴性：胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。NST无反应型无反应型OCT阳性图型阳性图型OCT阴性图型阴性图型4 胎儿生物物理监测(fetal biophysical profile scoring,FBPS)：综合胎儿电子监护仪与B超联合监测胎儿宫内情况。5项指标：NST、FBM、FM、FT、ATV。Manning 评分法评分法(BPS)项项 目目2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）无应激试验无应激试验（20分钟）分钟）2 次 胎 动 伴 胎 心 加 速15bpm，持续15秒 2

6、 次 胎 动；胎 心 加 速15bpm，持续15秒胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动（30分钟）分钟）1次,持续30秒无或持续30秒胎胎 动动(30分钟分钟)3次躯干或肢体活动(连续出现计1次)2次躯干和肢体活动;无活动肢体完全伸展肌肌 张张 力力1次躯干和肢体伸展复屈,手指摊开合拢无活动;肢体完全伸展;伸展缓慢，部分复屈羊羊 水水 量量1个羊水暗区，最大羊水池垂直直径2cm无或最大暗区垂直直径15mg/24h 警戒值 1015mg/24h 危险值10mg/24h 随意尿测雌激素/肌酐(E/C)血清游离E3值，足月妊娠临界值40nmol/L(11.53ng/ml)2）测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值：

7、妊娠足月 正常 值411mg/L3）测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白（PS1G）：若妊娠足月170mg/L 示胎盘功能低下4）FM：30次/12h5）OCT NST6）阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜 伊红细胞指数（ET）10%，致密核少，示胎盘功能良 好。7）FBPS 胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测 (fetal maturity)fetal maturity)胎龄、宫高、腹围、BPD、胎盘分级（0、），羊水可检测下列项目：1卵磷脂/鞘磷脂（Lecithin/sphingomyelin,L/S）：L/S2，胎儿肺成熟2肌酐值2mg%(176.8mol/L)，胎儿肾成熟3胆红素类物质值OD450 测该值0.02，胎儿肝成 熟4淀粉酶值 450/L，胎儿唾液腺成熟5含脂肪细胞出现率 达20%，胎儿皮肤成熟 胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断1妊娠早期取绒毛 孕1620周抽取羊水 作染 色体核型分析2B超 大体畸形3测定羊水中酶 代谢性缺陷病4测定羊水中甲胎蛋白（AFP）（NTD）羊膜腔 内胎儿造影诊断泌尿系统、消化系统畸形及胎 儿体表畸形5胎儿镜检查