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1、 第三节 妊娠诊断 Pregnancy Diagnosis2课堂目标：课堂目标：1.1.掌握早期妊娠诊断。掌握早期妊娠诊断。2.2.熟悉中晚期妊娠诊断。熟悉中晚期妊娠诊断。3.3.掌握胎产式、胎先露、胎方位。掌握胎产式、胎先露、胎方位。3妊妊 娠娠 诊诊 断断n妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为三个时期。过程，共分为三个时期。n分期：分期：早期流产早期流产 晚期流产晚期流产 早产早产 足月妊娠足月妊娠 过期妊娠过期妊娠孕周孕周 12 27 36 40 4212 27 36 40 42 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚晚 期期 妊妊 娠娠4 妊

2、妊 娠娠 诊诊 断断分期：分期：12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠5早期妊娠诊断早期妊娠诊断一、病史一、病史 1 1停经停经 amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反应早孕反应 morning sicknessmorning sickness 3 3尿频尿频 frequency of urinationfrequency of urination6二二 、临床表现、临床表现n乳房：乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色，乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色，蒙式结节蒙式结节n妇科检查：n 阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色阴

3、道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色 n 子宫增大子宫增大n 黑加征黑加征增大，胀痛，着色增大，胀痛，着色蒙氏结节蒙氏结节8辅助检查：b 妊娠试验：HCGb 超声检查:B超b 宫颈粘液检查：b 黄体酮试验：孕激素撤退出血原理b 基础体温测定：91112图图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线低温期和高温期的双相型体温曲线13图图 妊娠者的基础体温图表妊娠者的基础体温图表14【中、晚期妊娠中、晚期妊娠诊断】(一一)病史病史 有早孕经过子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。(二二)临床表现临床表现1.1.子宫增大子宫增大 子宫随妊娠

4、进展逐渐增大。宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。16不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指满16周 4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下一横指18cm满24周6个月末脐上一横指 24cm满28周7个月末脐上三横指26cm满32周8个月末脐与剑突之间29cm满36周9个月末剑突下2横指32cm满40周10个月末脐与剑突之间或略高33cm1718图图16 中晚期妊娠中晚期妊娠192.胎动(fetal movement)u 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。u 妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹

5、壁听及 胎动，孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动，胎动每小时约35次。3 3.胎心音 妊娠1820w可听到，呈双音，120160次/分 2021 胎心音与其他音的鉴别胎心音与其他音的鉴别u 胎心音胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120160次。u 子宫杂音子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。u 腹主动脉音腹主动脉音：咚咚样强音响。u 脐带杂音脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。22A100B型胎儿监护仪 Sonotrax 23n4、胎体、胎体 妊娠20以后，经腹壁可以触及。妊娠24周后，运用四步触诊法区分胎头、胎

6、臀、胎背、胎儿四肢。242526辅助检查n超声检查：B超；超声多普勒n胎儿心电图：间接法27胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位28胎势：胎儿在子宫内的姿势胎势：胎儿在子宫内的姿势29胎产式胎产式(fetal line(fetal line）：）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。30胎先露（胎先露（fetal presentation):fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分.头先露头先露31胎先露（胎先露（fetal presentation):fetal presentation):最先进入骨

7、盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分.臀先露臀先露32胎先露（胎先露（fetal presentation):fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分.肩先露肩先露33胎先露（胎先露（fetal presentation):fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分.复合先露复合先露34胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)R

8、OP)35胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScALScA)3637第四节 妊娠期营养n护理评估n护理诊断n护理措施：制定饮食计划：热量、蛋白质、矿物质监测体重：饮食均衡、自然饮食重质不重量38第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理课堂目标：课堂目标：1.识记围生医学、围生期的概念。2.掌握预产期推算的方法。3.掌握产科四步触诊、骨盆测量的正常值。4.掌握常见孕期常见症状的护理。5.掌握先兆临产。39产前检查：n从确诊早孕开始 妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1wn高危妊娠者酌情增

9、加次数40围生医学：围生医学：研究在围生期内加强围生儿及孕产研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。的诊断与防治的科学。围生期：是指产前、产时和产后的一段时间围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。41围生期的定义：1围生期围生期：指从妊娠满：指从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或体长或体长35cm35cm）至产后一周。）至产后一周。2围生期围生期：指从妊娠满：指从妊娠满2020周（即胎儿体重周（即胎儿体重500g500

10、g或体长或体长25cm25cm）至产后）至产后4 4周。周。3围生期围生期：指从妊娠满：指从妊娠满2828周至产后周至产后4 4周。周。4、围生期围生期：从胚胎形成至产后从胚胎形成至产后1 1周。周。42【病史【病史】（一）健康史1.个人资料 年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过43（三）预产期的推算末次月经（末次月经（LMP)预产期（预产期（EDC)末次月经第末次月经第1 1天起，月份减天起，月份减3 3或加或加9 9，日期，日期加加7 7。如为阴历，月份仍减如为阴历，月份仍减3 3或加或加9 9，但日期加，但日期加151

11、5。44【身体评估【身体评估】（一）全身检查（一）全身检查（二）产科检查（二）产科检查:腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图45 n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围、n听：听：胎心4647听诊：48 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度49Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两

12、髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 50 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 51 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm 52 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 53 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 54正常值为正常值为909

13、0度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 55 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。56 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 57 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3

14、3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 58阴道检查肛诊绘制妊娠图59【心理社会评估】（一）妊娠早期 重点评估孕妇对妊娠的态度。评估孕妇对妊娠的接受程度。评估孕妇接受妊娠的程度：孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为，能否主动或在鼓励下谈论怀孕的不适、感受和困惑，怀孕过程中与家人和丈夫的关系等。60（二）妊娠中晚期（二）妊娠中晚期 评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应。评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。61护理措施：n一般护理:产前检查n心理护理n症状护理62恶心、呕吐恶

15、心、呕吐尿频、尿急尿频、尿急白带增多白带增多水肿水肿下肢、外阴静脉曲张下肢、外阴静脉曲张便秘便秘腰背痛腰背痛下肢痉挛下肢痉挛仰卧位低血压综合仰卧位低血压综合征征失眠失眠贫血贫血63 健健 康康 教教 育育L异常症状的判断L营养指导L清洁和舒适L活动和休息L胎教L孕期自我监护L药物使用L性生活指导L识别先兆临产64 第六节第六节 分娩的准备分娩的准备【先兆临产【先兆临产】（threatened labor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。1假临产（false labor）分娩前12w。宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则（收缩持续30s，间隔1020min）；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可抑制假临产。652胎儿下降感 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。3见红 （show）为可靠的分娩先兆。在分娩发动前2448小时，阴道内流出少量血性粘液或血性白带，称为见红。因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。66n分娩物品的准备：母亲，新生儿n产前运动：