妊娠生理协和课件.ppt

1、全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供供8 8年制及年制及7 7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编：丰有吉主编：丰有吉 沈铿沈铿第五章第五章 妊娠生理妊娠生理(Pregnant physiology)编者：李荷莲编者：李荷莲 （吉林大学）（吉林大学）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理【定义定义】妊娠（妊娠（pregnancy)pregnancy)：胚胎和胎儿在母体发育成长过程胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精成熟卵子受精 -妊娠开始妊娠开始 胎儿及其附属物

2、自母体排出胎儿及其附属物自母体排出-妊娠终止妊娠终止早期妊娠早期妊娠：妊娠妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：第第13132727周末周末晚期妊娠晚期妊娠：第第2828周及其后周及其后足月妊娠足月妊娠：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周（周（259259293293日）日）第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胚胎形成胚胎形成 -精子获能精子获能精子获能（精子获能（sperm capacitation）精子顶体表面糖蛋白被生殖精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中道分泌物中、淀粉酶降解，淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶顶体膜结构发生变化，降低顶体

3、膜稳定性，需体膜稳定性，需7 7小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理受精卵的形成受精卵的形成 指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位受精部位通常在输卵管壶腹部通常在输卵管壶腹部 透明带反应透明带反应 卵子受精（卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后）发生在排卵后1212小时内小时内 整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理受精卵输送过程受精卵输送过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精卵向宫腔方向移动 受精受精

4、3030小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavage）受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞 -桑葚胚（桑葚胚（morula）受精后受精后5 56 6日早期胚泡日早期胚泡 （early blastocyst）形成）形成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理透明带局部溶解形透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续胚孵出透明带继续发育，并分化出合发育，并分化出合体滋养细胞体滋养细胞第五章第五章 妊娠生理妊娠生理着床三过程着床三过程定位（定位（apposition)受精卵着床受精卵着床（implantation）晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（粘附

5、（adhesion）穿透（穿透（penetration）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠生理妊娠生理4周末：周末：可辨认出胚盘与体蒂可辨认出胚盘与体蒂8周末：周末：胚胎初具人形，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm，体重，体重14g16周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm，体重，体重110g 可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm，体重，体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。经孕妇腹壁可听到胎心音。2

6、424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重630g630g 2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g 3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重约，体重约1700g1700g 出生后注意护理能存活出生后注意护理能存活 3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生后，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好能啼哭及吸吮，生活力良好 4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生后，出生后 哭声响亮，吸吮能力强哭声响亮，吸吮能力强胚胎、胎

7、儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 脐静脉一条，生后闭锁为肝脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带圆韧带 脐动脉大部分闭锁成为脐外脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带韧带 动脉导管因平滑肌收缩而呈动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后关闭状态，出生后2 23 3个月个月完全闭锁，成为动脉韧带；完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关约出生后半年卵圆孔完全关闭。闭。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿血循环特点胎儿血循环特点 来自胎盘的血

8、液进入胎儿体内分为来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3 3支：支：一支直接入肝一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉一支经静脉导管直接入下腔静脉第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘（胎盘（placenta）的形成与结构）的形成与结构第五章第五章 妊娠生理妊娠生理绒毛膜组成绒毛膜组成 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的

9、细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。成绒毛间质，称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。级绒毛。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理绒毛形成过程绒毛形成过程 绒毛（绒毛（villusvillus）形成经历）形成经历3 3阶段：阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：形成间质中心索二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：

10、胚胎血管长入间质中心索，受精三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 3 周末，周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成在胚胎血管与其连接后完成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理叶状绒毛膜的结构叶状绒毛膜的结构 与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（绒毛（free free vill

11、usvillus）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理叶状绒毛膜的结构叶状绒毛膜的结构 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛 （anchoring villus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交

12、换经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形 重重450450650g650g，直径，直径161620cm20cm 厚厚1 13cm3cm，中间厚，边缘薄，中间厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜表面被覆羊膜 母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有 2

13、0 203030个母体叶个母体叶 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘功能胎盘功能 气体交换：气体交换：O O2 2和和COCO2 2以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供应：营养物质供应：葡萄糖以易化扩散葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘电解质及维生素以主动运输通过胎盘第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘功能胎盘功能 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能：防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病屏障作用有限，分子量小

14、、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（母血免疫抗体（IgGIgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力获得被动免疫力第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘的合成功能胎盘的合成功能 主要合成激素和酶主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、HPLHPL等等 甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、

15、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子胞因子与生长因子第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成，受精后第合成，受精后第7 7日，孕妇血清和尿日，孕妇血清和尿中可测出，妊娠中可测出，妊娠8 81010周达高峰，周达高峰，持持续续1010日下降日下降，产后，产后1 12 2周消失。周消失。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理雌激素雌激素 妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢

16、黄体产生妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠妊娠1010周后主要由胎儿周后主要由胎儿-胎盘单位合成胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时至妊娠末期，雌三醇值为非孕时10001000倍倍,雌二醇及雌酮值为非孕时雌二醇及雌酮值为非孕时100100倍倍第五章第五章 妊娠生理妊娠生理雌激素生成过程雌激素生成过程母 体胎 儿胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成胎盘单位雌激素的合成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理孕激素孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠妊娠8 81010周后胎盘合体滋养细胞是周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊

17、母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达娠足月达312312624nmol/L624nmol/L第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质 缩宫素酶：缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为3030万，万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠合体滋养细胞分泌，妊娠161

18、62020周母血清可测出，周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后3 36 6日内日内消失消失第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质 细胞因子与生长因子：细胞因子与生长因子：表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因、肿瘤坏死因子子-、粒细胞、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素白细胞介素-1-1、2 2、6 6、8 8对胚胎及胎儿营养对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用及免疫保护起一定作用第五章第

19、五章 妊娠生理妊娠生理免疫功能免疫功能 早期胚胎及胚胎组织无抗原性早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防障，防止止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击。触，避免免疫攻击。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎胎 膜膜 由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管胎膜内层为羊膜，为无血管膜膜胎膜外层胎膜外层为逐为逐渐退化的平滑渐退

20、化的平滑绒毛膜绒毛膜胎膜内层胎膜内层为为羊羊膜膜，为无血管，为无血管膜膜第五章第五章 妊娠生理妊娠生理脐脐 带带 体蒂是脐带的始基体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面第五章第五章 妊娠生理妊娠生理脐带的特点脐带的特点 妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长303070cm70cm，平均，平均55cm55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉脐带断面中央有一条脐静脉两侧有

21、两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命第五章第五章 妊娠生理妊娠生理羊羊 水水 充满在羊膜腔内的液体为羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理羊水量羊水量 妊娠妊娠8 8周周

22、5 510ml,10ml,妊娠妊娠1010周周30ml30ml 妊娠妊娠2020周周400ml,400ml,妊娠妊娠3838周周1500ml1500ml 此后羊水量渐少此后羊水量渐少 妊娠足月妊娠足月800ml800ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理羊水的形状及成分羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0251.025，pHpH值约为值约为7.207.20，水分，水分98%98%99%99%，1%1%2%2%为无机盐及有机物为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小妊娠足月羊水略混浊

23、、不透明可见羊水内悬有小片状物片状物第五章第五章 妊娠生理妊娠生理羊水的功能羊水的功能 保护胎儿保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体保护母体 减少胎动的不适感减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠期母体变化第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软

24、宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大 宫腔容量增加宫腔容量增加10001000倍倍 子宫重量增加子宫重量增加2020倍倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少少 妊娠妊娠12121414周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称称Braxton HicksBraxton Hicks收缩收缩第五章第五章 妊娠生理妊娠生理在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内

25、膜称蜕膜缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（deciduadecidua）。）。底蜕膜（底蜕膜（basal basal deciduadecidua）：胚泡植入处的）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；盘的母体部分；包蜕膜（包蜕膜（capsular capsular deciduadecidua）：覆盖在囊胚）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；表面的蜕膜；真蜕膜（真蜕膜（true true deciduadecidua）：除底蜕膜和包蜕）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。包蜕膜

26、包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛真蜕膜真蜕膜第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期卵巢变化妊娠期卵巢变化 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以以维持妊娠继续维持妊娠继续 黄体功能于孕黄体功能于孕1010周后由胎盘取代周后由胎盘取代第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期乳房变化妊娠期乳房变化 妊娠早期开始增大，充血明显妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外

27、围皮脂腺肥大形成散在乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期心脏变化妊娠期心脏变化 心尖搏动左移心尖搏动左移1 12cm2cm 心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大 心尖区心尖区级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加心率于孕晚期休息时每分钟增加10101515次次 心电图因心脏左移出现电轴左偏

28、约心电图因心脏左移出现电轴左偏约1515第五章第五章 妊娠生妊娠生理理妊娠期心排出量变化妊娠期心排出量变化 妊娠妊娠8 81010周逐渐增加周逐渐增加 妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加30%30%每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为80ml,80ml,持续至分娩持续至分娩第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期血压变化妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化收缩压无变化 舒张压轻度降低舒张压轻度降低 脉压稍增大脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位坐位稍高于仰卧位第五章第五章

29、 妊娠生理妊娠生理妊娠期静脉压变化妊娠期静脉压变化 股静脉压随妊娠过程增加股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征容易仰卧位低血压综合征第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期血容量变化妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠循环血容量于妊娠6 68 8周开始增加周开始增加 妊娠妊娠32323434周达高峰，增加周达高峰，增加40%40%45%45%，维持，维持此水平直至分娩此水平直至分娩 出现血液稀释出现血液稀释 血浆平均增加血浆平均增加1000ml1000ml 红细胞平均增加

30、红细胞平均增加450ml450ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理9 9/L/L第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期凝血因子变化妊娠期凝血因子变化 妊娠期血液处于高凝状态妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子凝血因子、增加增加 凝血因子凝血因子、降低降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短间轻度缩短 凝血时间无明显改变凝血时间无明显改变第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期泌尿系统变化妊娠期泌尿系统变化 妊娠期肾脏略增大妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加肾血浆流量增加35%35%肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加50%50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增

31、加受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期肺功能变化妊娠期肺功能变化 肺活量无明显改变肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加每分钟通气量约增加40%40%潮气量约增加潮气量约增加39%39%残气量约减少残气量约减少20%20%肺泡换气量约增加肺泡换气量约增加65%65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染易发生上呼吸道感染第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期消化系统变化妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚

32、，充血，齿龈易出血齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮常引起痔疮第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期内分泌系统变化妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠催乳激素从妊娠7 7周开始增多周开始增多 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑

33、细胞刺激促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多素增多 皮质醇增多皮质醇增多3 3倍，游离皮质醇倍，游离皮质醇10%10%，孕妇无肾上腺皮，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现质功能亢进表现 醛固酮孕醛固酮孕2424周增多周增多3 35 5倍，足月妊娠增高倍，足月妊娠增高8 81010倍，倍，游离醛固酮游离醛固酮30%30%，不致引起水钠潴留，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期新陈代谢变化妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%15%20%20%妊娠妊娠1

34、313周起体重平每周增加不超过周起体重平每周增加不超过350g350g 妊娠足月时体重平均增加妊娠足月时体重平均增加12.5kg12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加孕妇血脂较孕前增加50%50%，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第二节第二节 妊娠诊断妊娠诊断第五章第五章 妊娠生理妊娠生理早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 症状：停经、早孕反应、尿频症状：停经、早孕反应、尿频体征：子宫增大、体征：子宫增大、Hegars sign、乳晕

35、着色、乳晕着色辅检：辅检：pregnancy test 超声检查超声检查其他检查：宫颈粘液、其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验、孕激素试验第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第五章第五章 妊娠生理妊娠生理孕早期胎儿发育的超声监测孕早期胎儿发育的超声监测第五章第五章 妊娠生理妊娠生理中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与体征病史与体征 子宫增大子宫增大 胎动胎动 胎体胎体 胎儿心音胎儿心音 辅助检查辅助检查 超声检查、胎儿心电图超声检查、胎儿心电图第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠各周子宫底孕的高度妊娠各周子宫底孕的高度（一）子宫增大（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大随妊娠进展而逐渐增大根据

36、尺测耻骨上子宫长度手测根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数子宫底高度可判断妊娠周数第五章第五章 妊娠生理妊娠生理孕妇自觉有胎动孕妇自觉有胎动(二）胎动二）胎动 （1212小时大于小时大于3030次）次）1.1.时间及正常值时间及正常值第五章第五章 妊娠生理妊娠生理每小时每小时35次次妊娠妊娠20周周时时在孕妇腹壁上可听到胎心音在孕妇腹壁上可听到胎心音（三）胎心三）胎心音音听到胎心即可确诊妊娠听到胎心即可确诊妊娠1.1.时间及正常值时间及正常值第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠1820周时周时正常正常 120160次次/分分鉴别鉴别应与下列杂音相鉴别：应与下列杂音相鉴别：（三）

37、胎心三）胎心音音子宫杂音子宫杂音腹主动脉音腹主动脉音脐带杂音脐带杂音似吹风样似吹风样与胎心一致与胎心一致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致第五章第五章 妊娠生理妊娠生理1.1.B B超检查超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。形。2.2.超声多普勒检查超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。流音。超声检查超声检查第五章第五章 妊娠生理妊娠生理常于妊娠常于妊娠1212周以后周以后显示较规律的图形显示较规律的图形于

38、妊娠于妊娠2020周后的成功率更高周后的成功率更高胎儿心电图检查胎儿心电图检查第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎产式胎产式纵产式纵产式横产式横产式胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵轴的关系轴的关系(fetal lie)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露胎先露(fetal presentation)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿先露部的指示点与母体骨盆的胎儿先露部的指示点与

39、母体骨盆的关系称胎方位关系称胎方位(简称胎位简称胎位)胎方位胎方位(fetal position)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎方位胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为各种胎先露均以一个特定部位作为指示点指示点。枕先露以。枕先露以枕枕骨骨(O)(O)、面先露以面先露以颏骨颏骨(M)(M)、臀先露以臀先露以骶骨骶骨(S)(S)、肩先露肩先露以以肩胛骨肩胛骨(Sc)(Sc)为指示点。为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理

40、纵产式纵产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露骶左前骶左前LSA LSA 枕左前枕左前LOALOA骶右前骶右前RSARSA骶左横骶左横LSTLST骶右横骶右横RSTRST骶左后骶左后LSPLSP骶右后骶右后RSPRSP颏左前颏左前LMALMA颏右前颏右前RMARMA颏左横颏左横LMTLMT颏右横颏右横RMTRMT颏左后颏左后LMPLMP颏右后颏右后RMPRMP枕右前枕右前ROAROA枕左横枕左横LOTLOT枕右横枕右横ROTROT枕左后枕左后LOPLOP枕右后枕右后ROPROP纵产式纵产式1818种胎方位种胎方位第五章第五章 妊娠生理妊娠生理第三节第三节 孕期监护孕期监护第五章第

41、五章 妊娠生理妊娠生理产前检查的时间产前检查的时间 从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始 妊娠妊娠2020周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查 妊娠妊娠20-3620-36周周期间：每期间：每4 4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠3636周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共再做产周共再做产前检查前检查9 9次）次）高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查产前检查第五章第五章 妊娠生理妊娠生理病史病史一般情况一般情况本次妊娠情况本次妊娠情况月经史既往孕产月经史既往

42、孕产史史既往史及家族史既往史及家族史推算预产期推算预产期检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查胎儿检查胎儿检查产道检查产道检查 辅助检查辅助检查化验检查化验检查B B超超遗传学检查等遗传学检查等产前检查产前检查第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 EDC（月）月）=LMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）EDC（日）日）=LMP（日）日）+7+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 12 2周周第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿检查胎儿检查 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、宫高

43、、腹围、四步触诊法四步触诊法 听：听：胎心胎心第五章第五章 妊娠生理妊娠生理监测胎心的方法监测胎心的方法 用听诊器听胎心用听诊器听胎心 用胎儿外监护仪用胎儿外监护仪第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 产道检查骨产道检查产道检查骨产道检查 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径 或称出口横径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度第五章第五章 妊娠生理妊娠生理髂棘间径髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，两孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离髂前

44、上棘外缘的距离,正正常值为常值为23232626cm cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测位，测量两髂嵴外缘最宽的距量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为离，正常值为252528cm28cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理骶耻外径骶耻外径 external conjugate(EC)第第5 5腰椎棘突下腰椎棘突下至耻骨联合上缘至耻骨联合上缘中点的距离，正中点的距离，正常值为常值为18182Ocm2Ocm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的

45、距离，正常值为8.58.59.5cm 9.5cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 出口后矢状径出口后矢状径 posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值骨尖端的长度，正常值为为8 89cm 9cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理耻骨弓角度耻骨弓角度 angle of pubic archangle of pubic arch正常值为正常值为9090，小于，小于8080为不正常，此角度反映骨为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度盆出口横径的宽度 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理对对 角角 径径 diagonal

46、 conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 12.5 13cm 13cm，此值减去此值减去1.51.52m2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理两坐骨棘间的距离，正两坐骨棘间的距离，正常值约为常值约为l0cml0cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容食指置于韧带上移动，若能容纳纳3 3横指横指(约约5.5

47、5.5 6cm)6cm)为正为正常，否则属中骨盆狭窄。常，否则属中骨盆狭窄。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围检查胎儿检查胎儿胎儿大小胎儿大小宫内安危宫内安危胎儿畸形及遗胎儿畸形及遗传疾病传疾病第五章第五章 妊娠生理妊娠生理评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿监护胎儿监护 确定是否为高危儿确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护第五章第五章 妊娠生理妊娠生理确定是否为高危儿确定是否为高危儿 孕龄孕龄3737

48、周或周或4242周周;出生出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎心率（胎心率（FHR)基线基线 无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均值的平均值 心搏次数：心动过速心搏次数：心动过速(FHR160bpm)160bpm)心动过缓（心动过缓（FHR120bpm)11次次/2/2分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间90

49、90秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：试验不满意：宫缩宫缩1010分钟分钟322 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。2.2.磷脂酰甘油的测定磷脂酰甘油的测定 3.3.羊水泡沫试验或震荡试验。羊水泡沫试验或震荡试验。4.4.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 5.5.检测胆红素类物质值检测胆红素类物质值 6.6.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 7.7.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查 胎儿影像学检查胎儿影像学检查 测定羊水中酶、蛋白质测定羊水中酶、蛋白质 羊膜腔中胎儿造影羊膜腔中胎儿造影第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿