妇产科护理第三章正常妊娠期孕妇课件.ppt

1、妇产科护理妇产科护理 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理吴吴 萍萍妇产科护理重点难点重点难点 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。章难点。学习目标学习目标 掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技断、妊娠期孕妇的护

2、理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。为妊娠期妇女提供优质的整体护理。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理2胎儿的发育及生理特点n四周可辨认胚盘与体蒂【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常

3、妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎儿的生理特点n1循环系统解剖学特点1肝静脉一条将胎盘血运输到胎儿出生后闭锁为肝园韧带2脐动脉两条含氧较低的混合血运输到胎盘进行物质交换出生后闭锁为腹下韧带3动脉导管位于肺动脉及主动脉之间出生闭锁为动脉韧带4卵圆孔出生后开始闭锁在六到八周完全闭锁血循环特点n1胎盘的血液进入体内分三支一支进入肝一支与门静脉汇合两支一起经肝静脉进

4、入下腔静脉另一只直接进入下腔静脉2卵圆孔位于左右心房之间3肺循环阻力较大血液n1红细胞 三周后建立主要是卵黄囊 10周是肝以后主要是骨髓脾 2红蛋白结构功能分三种原始血红蛋白 胎儿血红蛋白 成人血红蛋白 3白细胞在胎儿两个月后出现防止细菌感染呼吸系统n母儿血液在胎盘进行气体交换完成 11周在B超下胸壁运动-16周呼吸运动-每分钟30到70消化系统n11周有肠蠕动=16胃肠动能建立胎儿能喝羊水泌尿系统n肾脏11到14周有排泄功能14周后胎儿膀胱内有尿液内分泌n甲状腺在6周后开始发育12周后合成甲状腺激素R 枕右前位枕右前位ROA 胎方位胎方位Fetal PositionLOAPAORLP枕左前位

5、枕左前位LOAn足月胎头结构n胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：枕下前囟经：平均9.5cm；枕额经：平均11.3cm；枕颏经：平均13.3cm；双顶经：平均9.3cm。n胎儿的生理特点 第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12

6、12周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 【妊娠诊断妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断（一）早期妊娠诊断 1.1.病史与症状病史与症状（1 1）停经）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期妇女，一旦月经过期1010日或以上，应首先考日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达虑早期妊娠的可能；若停经已达8 8周，妊娠周，妊娠的可能性更大的可能性更大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三

7、节 （2 2）早孕反应）早孕反应:约有半数的妇女，在停经约有半数的妇女，在停经6 6周左周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠早孕反应。多于妊娠1212周左右自行消失。与周左右自行消失。与HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3 3）尿频）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠起，妊娠1212周以后，增大的子宫上升入腹腔，周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然

8、消失。尿频症状自然消失。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 2.2.检查与体征检查与体征（1 1）乳房的变化）乳房的变化:自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （2 2）妇科检查）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似

9、不相连，称与子宫颈似不相连，称黑加征黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠子宫体逐渐增大变软，妊娠5 56 6周子宫体呈球形；妊娠周子宫体呈球形；妊娠8 8周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时2 2倍；妊倍；妊娠娠1212周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时3 3倍，倍，耻骨联合上方可触及子宫底。耻骨联合上方可触及子宫底。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查（1 1）妊娠试验）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCGHCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定

10、受检者血或尿中检者血或尿中HCGHCG含量，协助诊断早期妊娠。含量，协助诊断早期妊娠。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）超声检查）超声检查:最早在最早在5 5周时可见到有节律的周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （3 3）宫颈黏液检查）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。不见羊齿植物叶状结晶。（4 4

11、）黄体酮试验）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮肌注黄体酮20mg20mg，连用，连用3 35 5日。如停药后日。如停药后7 7日仍未日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3 37 7日内出现阴道流血，则可排除早孕。日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5 5）基础体温测定）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续后高温相持续1818日不下降者，早孕可能性大日不下降者，早孕可能性大。第三章

12、 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断 1.1.病史与症状病史与症状 2.2.检查与体征检查与体征（1 1）子宫增大：）子宫增大：了解胎儿宫了解胎儿宫内发育情况内发育情况。（2 2）胎动：）胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 35 5次次/小时小时。（3 3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/分分。（4 4）胎体）胎体：妊娠妊娠2020周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠2424周以周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。断胎产式

13、、胎先露和胎方位。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末）耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 1616周（周（4 4个月末）个月末）脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末）脐下脐下l l横指横指 18(15.318(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周（周（6 6个月末）个月末）脐上脐上1 1横指横指 24(22.024(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末）脐上脐上3 3横指

14、横指 26(22.426(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周（周（8 8个月末）个月末）脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.329(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）个月末）剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.832(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.033(30.035.3)cm35.3)cm第三节 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检

15、查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【重要概念重要概念】（一）胎产式（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（纵产式（A A）横产式（横产式（B B）斜产式（斜产式（C C）第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎先露：（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.1.头先露头先露第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露 2.2.臀先露臀先露第三节 第三章 正常

16、妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理混合臀先露混合臀先露单臀先露单臀先露足先露足先露膝先露膝先露 （三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系n枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 第三节 返回目录返回目录第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视

17、诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量【】第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节（一）产前检查时间（一）产前检查时间 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节 （1 1）个人资料）个人资料 （2 2）既往史）既往史 （3 3）月经史及婚育史）月经史及婚育史 （4 4）本次妊娠过程）本次妊娠过程 （5 5）家庭史）家庭史 （6 6）丈夫健康状况）丈夫健康状况第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（7 7）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）计算法：

18、（）计算法：公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC:200EDC:2008 8年月日年月日第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）估计法：）估计法：早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综合判断。第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理.计算法：公历：月份-3，日期+7农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末

19、次月经公历2002年月26日，则预产期为？EDC:2003年月日2.估计法：（1）早孕反应出现的时间。(停经6周)（2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天)（3）孕妇初感胎动的时间。(孕1820周)（4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。第四节（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相比或与基础血压相比 30/15mmHg30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊妊娠期高血压疾病。娠期高血压

20、疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水肿。水肿。+：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水者。者。附：附：水肿判断水肿判断第三章 正常妊

21、娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 视诊视诊第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（四步触诊法）（四步触诊法）第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/分分。头先露头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧

22、听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 骨盆外测量骨盆外测量第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外髂前上棘外缘缘232326cm26cm第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘252528cm28cm第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘

23、突下至耻骨联合上缘中点181820cm20cm。第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理出口横径出口横径 仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，双两腿弯曲，双手抱双膝两坐手抱双膝两坐骨结节内侧缘骨结节内侧缘间距间距8.58.59.5cm9.5cm。第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测

24、量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（5 5）绘制妊娠图）绘制妊娠图第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（1 1）孕妇对妊娠态度、感受。）孕妇对妊娠态度、感受。（2 2）孕妇有无异常心理反应。）孕妇有无异常心理反应。（3 3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4 4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。）孕妇寻求健康指导的程度、动力。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节【】1.1.焦虑焦虑 与

25、担扰自身及胎儿健康和安全、与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.2.知识缺乏知识缺乏:缺乏孕期保健知识。缺乏孕期保健知识。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 1.1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。自信，适应准母亲角色。2.2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。于健康状态。【护理目标护理目标】第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节【措施措施】1.1.心理护理心理护理 指导孕妇完成母性心理发展指导孕妇完成母性心理发展

26、任务任务（1 1）确保自己及胎儿能安全顺利地确保自己及胎儿能安全顺利地度度过妊娠过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指人员的建议和指导导，使整个妊娠保持最佳的健，使整个妊娠保持最佳的健康状况。康状况。（2 2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。新生儿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（3 3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的成长，从而顺利担负起

27、产后照顾孩子的重任。的重任。（4 4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。日后与新生儿建立良好情感奠定基础。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 2.2.加强孕期保健知识教育加强孕期保健知识教育（1 1）合理营养：）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。（2 2）活动、休息：）活动、休息：妊娠妊娠2828周后应适当减轻工周后应适当

28、减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8 89h9h睡眠及睡眠及1 12h2h午休。妊娠中、晚期应多取左午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。侧卧位休息。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（3 3）衣着与卫生：）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。水进入阴道造成感染。第三

29、章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（4 4）症状护理症状护理：早孕反应：早孕反应：出现早孕反应出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静水肿及下肢静脉曲张：脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理n恶心呕吐恶心呕吐n少量多餐少

30、量多餐/多食水果蔬菜多食水果蔬菜/清淡无异清淡无异味食品味食品n 白带增多白带增多n排除霉菌性阴道炎排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松改穿全棉宽松内裤内裤n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥第四节 便秘：便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。可随意使用泻药，以免引起流产或早产。下肢下肢痉挛：痉挛：指导孕妇增加钙和维生素指导孕妇增加钙和维生素D D的摄入。注意的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛

31、时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。至痉挛消失。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 足部水肿 抬高下肢,足背屈曲 便秘 常规方法 痔 侧卧,常规方法 下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜n腰背痛腰背痛 骨盆倾斜运动骨盆倾斜运动(见图见图)n 局部热敷局部热敷,卧床休息卧床休息 n 小腿痉挛小腿痉挛 局部按摩局部按摩,踮脚动作踮脚动作,足背屈足背屈n 胃部灼热感胃部灼热感 少量多餐少量多餐,干食为主干食为主,n 少油辣少油辣,餐后活动餐后活动 n 仰卧位低血压综合仰卧位低血压综合 勿

32、久仰卧勿久仰卧,起床前侧卧起床前侧卧第四节 腰背痛：腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。做产前运动。仰卧位低血压综合征：仰卧位低血压综合征：指导孕指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。可自然消失。生理性贫血：生理性贫血：应适当增加含铁应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需

33、要补充铁剂时，最好用水果汁送服，等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。因铁在酸性环境中易于吸收。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 3.3.健康指导健康指导（1 1）建立围生保健卡：）建立围生保健卡：育龄妇女停经育龄妇女停经4040日，应日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。立围生保健卡。（2 2）避免感染，合理用药：）避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸放射线照射及接触有害

34、毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8 8周周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。止弓形虫和病毒感染。第四节（3 3）乳房护理：）乳房护理：妊娠妊娠2424周后用温水清洗乳头，周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵

35、拉，避免发生吸者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕吮困难。孕2828周后进行乳房按摩。周后进行乳房按摩。（4 4）性生活指导：）性生活指导：妊娠妊娠1212周内和周内和2828周以后应周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（5 5）自我监护：）自我监护：指导孕妇自妊娠指导孕妇自妊娠2828周开始，周开始，每日早、中、晚各数每日早、中、晚各数1h1h胎动数，胎动数，3h3h胎动数相加胎动数相加乘以乘以4 4，即为，即

36、为1212的胎动数。如的胎动数。如12h12h的胎动数在的胎动数在3030次或以上，反映胎儿的情况良好次或以上，反映胎儿的情况良好。如如12h12h内内胎动次数累计胎动次数累计1010次，或逐日下降次，或逐日下降50%50%而不而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心取措施。胎心监测监测，如胎心，如胎心率率在在120120160160次次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120120次次分钟或分钟或160160次分钟，提示胎儿缺氧，需次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。立即左侧卧位、吸氧，

37、并及时就医。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（6 6）胎教指导：）胎教指导：胎教是为孕妇创造良好的内、胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行进行“母子对话母子对话”。（7 7）识别异常症状：）识别异常症状：孕妇出现下列症状，如阴孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠道出血，妊娠3 3个月后仍持续呕吐，寒战发热，个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花

38、、胸闷，心悸、气短，液体突然自头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（8 8）分娩准备指导：）分娩准备指导：孕妇及其家庭成员于妊娠孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。医院。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节【

39、护理评价护理评价】1.1.孕妇情绪是否稳定，对妊娠、分娩有无孕妇情绪是否稳定，对妊娠、分娩有无自信心，能否适应准母亲角色。自信心，能否适应准母亲角色。2.2.孕妇是否获得了孕期保健知识，母婴是孕妇是否获得了孕期保健知识，母婴是否维持于健康状态。否维持于健康状态。返回目录返回目录第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护 1.1.妊娠早期妊娠早期 （1 1）妇科检查妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；确定子宫大小是否与孕周相符；（2 2）超超声声检查检查：B B超检查超检查妊娠第妊娠第5 5周可见到妊娠囊周可见到妊娠囊内有早期心管搏动内

40、有早期心管搏动；超声多普勒；超声多普勒（D D超）超）最早在妊最早在妊娠第娠第7 7周能探测到胎心音。周能探测到胎心音。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 2.2.妊娠中期妊娠中期 （1 1）宫高腹围：）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2 2）超声检查：）超声检查：B B超测胎头双顶径值，从妊娠超测胎头双顶径值，从妊娠2222周起每周增加约周起每周增加约0.22cm0.22cm，可了解胎儿发育情况。，可了解胎儿发育情况。（3 3）胎心监测：）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。了

41、解有无胎儿缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 3 3妊娠晚期妊娠晚期（1 1）定期产前检查）定期产前检查（2 2）胎动计数）胎动计数（3 3）B B超检查超检查（4 4）胎儿心电图监测）胎儿心电图监测（5 5）羊膜镜检查）羊膜镜检查第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节（6 6）胎心电子监护：）胎心电子监护：1 1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 10 minmin以

42、上；周期性胎心率：是指与子宫收缩以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。晚期减速三种表现。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 无宫缩与胎动时，胎心率无宫缩与胎动时，胎心率160160次次/分钟或分钟或120120次次/分钟持续分钟持续10min10min以上；胎心率基线以上；胎心率基线（BFHRBFHR）变异频率）变异频率5 5次次/分钟或变异消失；分钟或变异消失；无应激试验（无应激试验（NST)NST)

43、无反应型，即持续监护无反应型，即持续监护202040min40min，胎动时胎心率加速，胎动时胎心率加速1515次次/分钟，持续分钟，持续时间时间1515秒；缩宫素激惹试验（秒；缩宫素激惹试验（OCTOCT）出现）出现频繁重度变异减速或晚期减速。频繁重度变异减速或晚期减速。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：第五节 2 2）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（无应激试验（NST)NST)：即观察胎动时胎心：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测率变化。正常情况下，监测20min20min有有3 3次

44、以上胎次以上胎动且伴胎心率加速动且伴胎心率加速1515次次/分钟，持续时间分钟，持续时间15s15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）又称宫缩应激试）又称宫缩应激试验验(CST)(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重胎儿监护仪记录胎心率变

45、化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为后无胎心率增快，为OCTOCT阳性，提示胎盘功能阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为快，无晚期减速，为OCTOCT阴性，提示胎盘功能阴性，提示胎盘功能良好，良好，1 1周内无胎儿死亡的危险，可在周内无胎儿死亡的危险，可在1 1周后重周后重复本试验。复本试验。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查 1.1.胎动计数胎动计数 1212小时小时1010次为异

46、常。次为异常。2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 15mg/24h15mg/24h为正常为正常值，值，101015mg/24h15mg/24h为警戒值，为警戒值，lOmg/24hlOmg/24h为危险为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（肌酐（E/CE/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，）比值估计胎儿胎盘单位功能，1515为正常值，为正常值，10101515为警戒值，为警戒值，1010为危险值。为危险值。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常

47、妊娠期孕妇的护理第五节 3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足月该妊娠足月该值为值为4 41lmg1lmgL L，若该值于妊娠足月，若该值于妊娠足月4mg4mgL L或或突然降低突然降低50%50%，提示胎盘功能低下。，提示胎盘功能低下。4.4.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减退。阳性提示胎盘功能减退。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层舟状细胞成堆，无表层细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提示胎

48、盘功能减退。有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。6.B 6.B超检查超检查 若见三级胎盘，即若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。示胎儿已成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查 1.1.准确推算妊娠周数准确推算妊娠周数 2.2.测宫高及腹围测宫高及腹围 胎儿体重胎儿体重(g)(g)：宫高：宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)+200(cm)+200（已入盆（已入盆者加者加500500）胎儿发育指数宫底高度（胎儿发育指数宫底高度（cm

49、cm）（月份）（月份1 1）3 3（结果（结果3 3表示胎儿发育不良；表示胎儿发育不良；3 33 3之间，表示胎儿发育正之间，表示胎儿发育正常；常；5 5可能为双胎、羊水过多或巨大儿可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。3.B 3.B超检查超检查 胎头双顶径值胎头双顶径值8.5cm8.5cm，提示胎儿，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 4.4.羊水检查羊水检查 卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/S)(L/S)2 2，提示胎儿肺成熟；，提示胎儿肺成熟；肌酐值肌酐值176.8mol176.8molL L，

50、提示胎儿肾成熟；，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值胆红素类物质值0.020.02，提示胎儿肝成熟；，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值淀粉酶值450U450UL L，提示胎儿唾液腺成熟；，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达脂肪细胞出现率达20%20%，提示胎儿皮肤成熟。，提示胎儿皮肤成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.B 1.B超检查超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。2.2.羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影 诊断