妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病.ppt

1、生生 殖殖 内内 分分 泌泌 疾疾 病病汕头大学医学院汕头大学医学院 第一附属医院妇产科第一附属医院妇产科林林 虹虹v功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血v闭经闭经v多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征v痛经痛经v经前期综合征经前期综合征v绝经综合征绝经综合征v高催乳素血症高催乳素血症月经周期的调节月经周期的调节下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴 （HPOA)卵巢的功能卵巢的功能 生殖器的周期性变化生殖器的周期性变化（子宫、输卵管、宫颈、阴道）（子宫、输卵管、宫颈、阴道）月经周期的调节月经周期的调节下丘脑垂体卵巢轴（下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统完整而协调的神经内分泌系统1.下丘

2、脑促性腺激素释放激素下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH2.腺垂体生殖激素：腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL3.卵巢激素：卵巢激素：E（子宫内膜腺体及间质增生）（子宫内膜腺体及间质增生）P（增生期子宫内膜转化为分泌期）（增生期子宫内膜转化为分泌期）v卵巢的周期性变化：卵巢的周期性变化：始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡排卵黄体白体排卵前卵泡排卵黄体白体v子宫内膜的周期性变化：子宫内膜的周期性变化：增生期（第增生期（第514天）分泌期（第天）分泌期（第1529天）月经期（第天）月经期（第14天）天）功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctio

3、nal uterine bleedingv是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵性功血和排卵性功血。分为无排卵性功血和排卵性功血。v“AUB-异常子宫出血异常子宫出血”中的非结构性异常因素，由子中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。障碍中的一种或多种因素引起。无排卵性功能失调性无排卵性功能失调性子宫出血子宫出血v青春期及绝经过渡期常见。青春期及绝经过渡期常见。vHPOA发育不完善或卵巢功能下降导致无周发育不完善或卵巢功能

4、下降导致无周期性排卵。期性排卵。v无排卵导致：无排卵导致：雌激素突破性出血雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 雌激素持续作用、无孕激素拮抗雌激素持续作用、无孕激素拮抗1.子宫内膜增生症：子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂单纯型增生、复杂型增生、不典型增生（癌前病变）。型增生、不典型增生（癌前病变）。2.增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜v月经：出血的第一日为月经周期的开始，月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，期，2135天，平均天，平均28天。

5、每次月经持续天。每次月经持续时间为经期，一般时间为经期，一般28天，经量为天，经量为3050ml，超过，超过80ml为月经过多。为月经过多。临床表现：异常子宫出血临床表现：异常子宫出血v临床表现各不相同，最常见的是临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则子宫不规则出血出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，可有严重贫血或休克。不定或增多，可有严重贫血或休克。v月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频。则出血、月经过频。鉴鉴 别别 诊诊 断断v妊娠相关疾病妊娠相关疾病v生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤v生殖器官

6、感染生殖器官感染v药物、宫内节育器、异物药物、宫内节育器、异物v全身性疾病全身性疾病诊断流程诊断流程v确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式v除外器质性疾病：诊断的关键除外器质性疾病：诊断的关键v鉴别有无排卵及无排卵病因鉴别有无排卵及无排卵病因除外器质性疾病除外器质性疾病v月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关服药史；关服药史；v妊娠试验：阳性妊娠相关疾病；妊娠试验：阳性妊娠相关疾病；v妇科检查：排除阴道或宫颈器质性病变；妇科检查：排除阴道或宫颈器质性病变；v血常规、凝血功能检查：凝血功能及贫血程度；血常规、凝血功能检查：凝血功能及贫血

7、程度；v盆腔盆腔B超：排除子宫或卵巢病变；超：排除子宫或卵巢病变；v内分泌激素测定：排除垂体、甲状腺、肾上腺等疾内分泌激素测定：排除垂体、甲状腺、肾上腺等疾病；病；v诊刮或宫腔镜：排除内膜病理性改变。诊刮或宫腔镜：排除内膜病理性改变。诊断：排除性诊断诊断：排除性诊断v病史病史v体检体检v辅助检查：辅助检查：诊断性刮宫、子宫内膜活检诊断性刮宫、子宫内膜活检 B超检查超检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 基础体温测定基础体温测定 激素测定激素测定 其它：排除妊娠、宫颈病变、感染、贫血评估、凝血其它：排除妊娠、宫颈病变、感染、贫血评估、凝血功能评估功能评估治治 疗疗v一般性治疗一般性治疗v药物性治疗药物性治

8、疗v手术治疗手术治疗一线治疗是药物治疗！一线治疗是药物治疗！药药 物物 治治 疗疗v首选性激素止血和调整月经周期！首选性激素止血和调整月经周期！v青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵；青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵；绝经过渡期：止血、调整周期、防止内膜病变绝经过渡期：止血、调整周期、防止内膜病变v止血：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕止血：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统激素释放系统v调整周期：调整周期：1.雌、孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周期的雌、孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周期的激素分泌。激素分泌。2.雌、孕激素联合法雌、孕激素联合法3.后半周

9、期疗法后半周期疗法 v孕激素：孕激素：“子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法”或或“药物刮宫药物刮宫”适用于：血红蛋白适用于：血红蛋白80g/L，生命体征稳定的患者。，生命体征稳定的患者。v雌激素：雌激素：“子宫内膜修复法子宫内膜修复法”适用于：出血时间长、量多致血红蛋白适用于：出血时间长、量多致血红蛋白12mm，或患者年龄，或患者年龄40岁，考虑诊刮。岁，考虑诊刮。（中华医学会，功血临床诊断治疗指南，（中华医学会，功血临床诊断治疗指南，2009年）年）有排卵性功能失调性有排卵性功能失调性子宫出血子宫出血v生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。1.黄体功能不足

10、：黄体期孕激素分泌不足或黄体过黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩短。短。表现：月经周期缩短，黄体期缩短。表现：月经周期缩短，黄体期缩短。BBT双相型，高温相双相型，高温相11天天 内膜活检分泌反应至少落后内膜活检分泌反应至少落后2天天 治疗：促卵泡发育、促治疗：促卵泡发育、促LH峰、峰、HCG、P、溴隐亭、溴隐亭2.子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。内膜不规则脱落。表现：月经周期正常，但经期

11、延长可达表现：月经周期正常，但经期延长可达9 10天，出血量多。天，出血量多。BBT双相型，高温相下降缓慢。双相型，高温相下降缓慢。月经第月经第56天内膜仍有分泌反应天内膜仍有分泌反应 治疗：补充孕激素、治疗：补充孕激素、HCG 闭闭 经经闭经：是妇科疾病的常见症状闭经：是妇科疾病的常见症状v原发性闭经：年龄超过原发性闭经：年龄超过16岁、女性第二性征岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚岁尚无女性第二性征发育者。无女性第二性征发育者。v继发性闭经：正常月经建立后月经停止继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个个月，或按自身原来月经周期计算停经月

12、，或按自身原来月经周期计算停经3个周个周期以上者。期以上者。原发性闭经原发性闭经:由于遗传学原因或先天性发育由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起缺陷引起v第二性征存在：米勒管发育不全综合症第二性征存在：米勒管发育不全综合症 雄激素不敏感综合症雄激素不敏感综合症 对抗性卵巢综合症对抗性卵巢综合症 生殖道闭锁生殖道闭锁 真两性畸形真两性畸形v第二性征缺乏：低促性腺激素性腺功能减退第二性征缺乏：低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退 继发性闭经：继发性闭经：病因复杂病因复杂1.下丘脑性闭经：以功能性原因为主下丘脑性闭经：以功能性原因为主2.垂体性闭经：影响垂体性闭经

13、：影响FSH、LH的分泌的分泌3.卵巢性闭经：卵巢激素异常卵巢性闭经：卵巢激素异常4.子宫性闭经：子宫内膜破坏子宫性闭经：子宫内膜破坏5.其他内分泌异常：甲状腺、肾上腺其他内分泌异常：甲状腺、肾上腺诊断：诊断：寻找原因，确定病变环节，寻找原因，确定病变环节，再确定原发疾病。再确定原发疾病。v病史：区分原发、继发闭经病史：区分原发、继发闭经v体格检查：了解第二性征、子宫发育体格检查：了解第二性征、子宫发育v辅助检查辅助检查孕激素试验：黄体酮孕激素试验：黄体酮20mg5d，停药，停药37天出血（阳天出血（阳性反应），提示有一定水平雌激素，为性反应），提示有一定水平雌激素，为度闭经。度闭经。雌孕激素

14、序贯试验：孕激素试验阴性患者，给予雌激素雌孕激素序贯试验：孕激素试验阴性患者，给予雌激素2020天，后天，后1010天加孕激素，停药天加孕激素，停药3 37 7天出血为阳性，提天出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，为示子宫内膜功能正常，为度闭经。度闭经。垂体兴奋试验：予垂体兴奋试验：予GnRHGnRH（LHRHLHRH）注射，检测注射后血）注射，检测注射后血LHLH是否升高，若是否升高，若LHLH升高升高2 24 4倍，说明垂体功能正常，病倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。变在下丘脑。激素测定：激素测定：LH、FSH、PRL、E2、T 影像学检查：影像学检查：B超、超、MRI 其它检查：宫腔镜

15、、腹腔镜、染色体、基础其它检查：宫腔镜、腹腔镜、染色体、基础体温等体温等闭闭 经经 的的 治治 疗疗 针对性病因治疗，根据患者需要治疗针对性病因治疗，根据患者需要治疗v全身治疗全身治疗v激素治疗激素治疗 1.性激素替代疗法：雌激素替代疗法性激素替代疗法：雌激素替代疗法 雌孕激素序贯疗法（人工周期）雌孕激素序贯疗法（人工周期）孕激素疗法孕激素疗法 2.促排卵治疗促排卵治疗 3.溴隐亭溴隐亭v手术治疗手术治疗vART多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症Polycystic ovarian syndrome(PCOS)Polycystic ovarian syndrome(PCOS)多囊卵巢综合症多囊卵巢综

16、合症v发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵、胰岛素抵抗为临床主要特征，是生素过多和持续无排卵、胰岛素抵抗为临床主要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。PCOSPCOS的特点的特点临床特点临床特点内分泌特点内分泌特点形态特点形态特点 月经稀发月经稀发 闭经闭经 肥胖肥胖 多毛多毛 痤疮痤疮 不育不育 T T LH/FSH LH/FSH 胰岛素胰岛素 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）卵巢增大卵巢增大 卵巢多囊卵巢多囊PCOSPCOS不同种族人群的特征发生率不同种族人群的特征发生率

17、多态性多态性欧美欧美日本日本中国中国 临床症状（）临床症状（）月经异常月经异常8585929283.383.3不孕不孕7474999983.483.4多毛多毛696923233434痤疮痤疮3535-2323低音、阴蒂肥大低音、阴蒂肥大21212 2-肥胖肥胖4141202022222323内分泌改变内分泌改变 LH LH 6060818158.558.5LH/FSHLH/FSH2.5 2.5 555581815252 PRL PRL 27279 91919睾酮睾酮 7070505029.829.8 胰岛素抵抗胰岛素抵抗30307070-3030超声超声:多囊卵巢多囊卵巢52528383949

18、4 临床表现：临床表现：发生于青春期及生育期妇女发生于青春期及生育期妇女 多毛（体毛男性化分布）多毛（体毛男性化分布）黑棘皮征（胰岛素抵抗）黑棘皮征（胰岛素抵抗）临床表现：临床表现：发生于青春期及生育期妇女发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：高雄激素表现：v多毛、多毛、痤疮痤疮v黑棘皮病黑棘皮病v肥胖肥胖2.2.无排卵表现：无排卵表现：v月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、不规则出血，较少大出血。不规则出血，较少大出血。v不孕不孕病病 理理v卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多有许多1cm2LH/FSH23

19、 3，T T升高升高v空腹血糖、空腹血糖、OGTTOGTT、血胰岛素、血胰岛素v其它：基础体温、诊刮、腹腔镜其它：基础体温、诊刮、腹腔镜ESHRE/ASRMESHRE/ASRM诊断标准诊断标准（2003,Rotterdam 2003,Rotterdam）v以下三项中任两项以下三项中任两项:1.1.排卵障碍排卵障碍 2.2.高雄激素高雄激素 3.3.超声显示多囊性卵巢超声显示多囊性卵巢Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19

20、:41-7中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，20201111年）年）1.1.排卵障碍排卵障碍 ：不规律排卵或无排卵不规律排卵或无排卵（必备条件）（必备条件）加上以下加上以下2项中符合项中符合1项即可诊断：项即可诊断：2.2.高雄激素血症高雄激素血症 ：高雄激素血症的生化指标高雄激素血症的生化指标 及及/或临床表现；或临床表现；3.3.多囊性卵巢多囊性卵巢:每侧增大的卵巢各含有每侧增大的卵巢各含有1212个个 囊状卵泡，或卵巢体积囊状卵泡，或卵巢体积10ml10ml。此外，需进行鉴别

21、诊断。此外，需进行鉴别诊断。鉴别诊断鉴别诊断v甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体v高泌乳素血症：高泌乳素血症：PRLPRLv迟发型肾上腺皮质增生迟发型肾上腺皮质增生/21/21羟化酶缺乏症：羟化酶缺乏症：1717羟孕酮羟孕酮 ACTHACTH刺激试验刺激试验 多毛、座疮、不同程度外生殖器异常、高血压多毛、座疮、不同程度外生殖器异常、高血压v柯兴氏综合征：柯兴氏综合征：典型体征：满月脸、水牛背、乏力、紫纹、向心性肥胖、典型体征：满月脸、水牛背、乏力、紫纹、向心性肥胖、高血压等）高血压等）血皮质醇浓度、小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇浓度、小剂量地塞米松

22、抑制试验v卵巢功能减退：卵巢功能减退：FSHFSH、E2E2、AFCAFCv卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：影像学检查卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：影像学检查v功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经PCOSPCOS的远期影响的远期影响v 高血脂症、高血压、高血脂症、高血压、IIII型糖尿病型糖尿病v 心肌梗死心肌梗死v 妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征v 一些恶性病变，如子宫内膜癌等一些恶性病变，如子宫内膜癌等 治治 疗：因人而异疗：因人而异v调整生活习惯，调整生活习惯，控制体重控制体重v降低降低LH：避孕药、孕激素、：避孕药、孕激素、GnRH-av降低降低T：糖皮质激素、螺内酯、醋酸环丙孕酮

23、：糖皮质激素、螺内酯、醋酸环丙孕酮（达英（达英35）v改善胰岛素抵抗：二甲双胍改善胰岛素抵抗：二甲双胍v诱发排卵诱发排卵v手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔绝经综合征绝经综合征v绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。体和精神心理症状。v关键：卵巢功能衰退关键：卵巢功能衰退v内经的素问内经的素问上古天真论上古天真论:七七任脉虚，太七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。v影响时间：影响时间：30年年 内分泌变化内分泌变化1.雌激素：处于波动状态，早期雌激

24、素高于正常卵泡期水平，雌激素：处于波动状态，早期雌激素高于正常卵泡期水平，只在卵泡停止发育后，雌激素水平才下降。只在卵泡停止发育后，雌激素水平才下降。2.孕酮：卵巢有排卵时孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌。孕酮：卵巢有排卵时孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌。3.雄激素：总体雄激素下降，卵巢产生的睾酮较绝经前增高。雄激素：总体雄激素下降，卵巢产生的睾酮较绝经前增高。4.促性腺激素：促性腺激素：FSH升高，绝经过渡期升高，绝经过渡期FSH/LH1。FSH10U/L,提示卵巢储备功能下降；提示卵巢储备功能下降；FSH40U/L,提示卵巢功能衰竭。提示卵巢功能衰竭。卵巢早衰（卵巢早衰（POF）v闭经闭经4

25、6个月，个月，FSH40U/L或伴有性激素水平下降，或伴有性激素水平下降，年龄年龄40岁；岁；v共同表现：原发性或继发性闭经，伴有不同程度的共同表现：原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如潮热、多汗、情绪改变或生殖道萎缩绝经综合征如潮热、多汗、情绪改变或生殖道萎缩等；等；v其发生率在其发生率在40岁以下约为岁以下约为1%。临临 床床 表表 现现1.月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。2.雌激素下降症状：雌激素下降症状：血管舒缩症状：潮热血管舒缩症状：潮热 自主神经失调症状自主神经失调症状 精神神经症状：情绪波动、记忆力减退精神神经

26、症状：情绪波动、记忆力减退 泌尿生殖道症状：萎缩，阴道干燥，易感染泌尿生殖道症状：萎缩，阴道干燥，易感染 心血管疾病：冠心病、脑血管病变（出血）心血管疾病：冠心病、脑血管病变（出血）骨矿含量减少、骨质疏松，易骨折骨矿含量减少、骨质疏松，易骨折治治 疗疗v一般治疗：对症处理一般治疗：对症处理v绝经过渡期：排除内膜恶变，控制月经紊乱。绝经过渡期：排除内膜恶变，控制月经紊乱。v绝经及绝经后期：激素补充治疗（绝经及绝经后期：激素补充治疗（HRT）HRT风险：风险：心血管心血管(静脉血栓、卒中静脉血栓、卒中)、乳腺癌、子宫内膜癌乳腺癌、子宫内膜癌 中华医学会妇产科学分会绝经学组，中华医学会妇产科学分会绝

27、经学组，2013v绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程v绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版版)HRT适应症适应症HRT 的的 A 级证据包括如下三大症状：级证据包括如下三大症状：1.绝经相关症状绝经相关症状：（1）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍；障碍；（2）改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、）改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。烦躁、轻度抑郁。2.泌尿生殖道萎缩相关问题泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细阴道

28、干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿尿频和尿急。菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿尿频和尿急。3.低骨量及骨质疏松症低骨量及骨质疏松症（包括有骨质疏松症的危险（包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症）因素及绝经后骨质疏松症）。HRT禁忌症禁忌症1.已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生原因不明的阴道出血或子宫内膜增生3.已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤5.6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病个月内患有活动性血栓栓塞性疾病6.严重肝功能障碍严重肝功能障碍

29、7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮8.脑膜瘤脑膜瘤应用流程应用流程vHRT前评估前评估v权衡利弊权衡利弊v个体化用药方案个体化用药方案vHRT使用过程中的监测及注意事项使用过程中的监测及注意事项用药方案：用药方案：v雌激素周期性孕激素雌激素周期性孕激素v雌激素连续性孕激素雌激素连续性孕激素v单一雌激素单一雌激素给药途径：给药途径：口服、经阴道给药、经皮肤给药、皮下埋植口服、经阴道给药、经皮肤给药、皮下埋植监测：监测：肝功能、乳腺、子宫内膜肝功能、乳腺、子宫内膜高高 催催 乳乳 素素 血血 症症v泌乳素（催乳素，泌乳素（催乳素，Prolactin，PRL）高

30、高PRL血症的诊断和治疗长期以来存在诸血症的诊断和治疗长期以来存在诸多争论，何时、何种情况需要治疗，治多争论，何时、何种情况需要治疗，治疗需持续多长时间，治疗是选择药物、疗需持续多长时间，治疗是选择药物、手术还是放疗是关注的焦点。手术还是放疗是关注的焦点。发发 病病 机机 制制病理性高病理性高PRL血症血症v下丘脑疾患下丘脑疾患：催乳激素抑制因子（：催乳激素抑制因子（）分泌）分泌减少减少v垂体疾患垂体疾患：最常见，垂体微腺瘤：最常见，垂体微腺瘤v特发性高催乳素血症特发性高催乳素血症：排除器质性疾患：排除器质性疾患 药物性高药物性高PRL血症：利血平、安定、甲氰咪呱、雌血症：利血平、安定、甲氰咪

31、呱、雌激素、避孕药、吗啡、可卡因激素、避孕药、吗啡、可卡因 生理性高生理性高PRL血症：血症：昼夜节律昼夜节律 应激应激 妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期高泌乳素血症的定义高泌乳素血症的定义v各种原因引起外周血各种原因引起外周血PRL水平持续高于正常水平持续高于正常值的状态称为高值的状态称为高PRL血症。血症。v正常育龄妇女通常认为至少需经两次严格按正常育龄妇女通常认为至少需经两次严格按照要求进行准确测定的血清值均大于照要求进行准确测定的血清值均大于25g/L 30g/L。v严格采血要求：严格采血要求：早上早上911时时 空腹空腹 安静一小时安静一小时v实验室测定规范实验室测定规范诊诊 断：断：首先确定高首先确定高PRL血症，其次确定病因血症，其次确定病因临床表现：月经紊乱及不育临床表现：月经紊乱及不育溢乳溢乳头痛视觉障碍头痛视觉障碍辅助检查：血升高辅助检查：血升高眼底检查眼底检查治疗治疗v药物治疗：首选，溴隐停（多巴胺受体激动药物治疗：首选，溴隐停（多巴胺受体激动剂）剂）v手术治疗：有压迫症状药物治疗无效手术治疗：有压迫症状药物治疗无效v放射治疗：慎重放射治疗：慎重