头颈部影像学表现(详细、全面)课件.ppt
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1、【概述】头颈部由头面部和颈部构成,前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部,后者主要包括咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。(一)X线检查(二)CT检查 薄层扫描 冠状位扫描(三)MRI检查一、眼眶(一)CT和MRI 1.眼球:分为球壁和球内容物两部分 球壁:分为内、中、外三层,外层最厚,包括角膜和巩膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。CT:眼球壁厚度均匀,呈中等稍高密度影像,不能分辨三层结构 MRI:在T1WI、T2WI上呈低信号,很难分辨三层结构。2.视神经 分为四段眼内段、眶内段、管内段和颅内段。CT:呈中等密度,与肌肉密度相似。MRI:在T1WI、T2WI呈中等信号,与肌肉信
2、号相似。3.眼肌 眼外肌:内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。CT:呈中等密度。MRI:在T1WI、T2WI呈中等信号。4.眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形。眼眶上邻大脑额叶,下邻上颌窦,内邻筛窦,内上方为额窦,外邻颞窝。眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道,视神经孔通过视神经和眼动脉,眶上裂通过第、颅神经,交感神经和眼静脉。眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙,肌锥内间隙主要结构为视神经,肌锥外间隙主要结构为泪腺。眶内含有大量的脂肪组织,CT上呈低密度,MRI T1WI、T2WI呈高信号。(二)X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1.眼眶各骨壁,邻近的副鼻窦、前颅底结构。2.眶上
3、裂、眶下裂。二、耳 1.外耳道:外三分之一为软骨段,内三分之二为骨性段 CT:呈管状低密度影,边缘光滑。MRI:T1WI、T2WI均呈低信号。2.鼓室:为含气的空腔,鼓室内有三块听小骨:锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT:骨室位于外耳道的内侧,呈近方形的低密度气腔,其内可见高密度的听小骨。MRI:T1WI、T2WI呈低信号,不能区分听小骨。3.迷路:内耳又称迷路,自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分,有骨迷路和膜迷路之分。CT:可以清楚显示骨迷路。MRI:显示膜迷路,在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4.内耳道:位于颞骨岩部内,呈喇叭口样,内有面神经、听神经和迷路动脉。CT:横断面可清晰
4、显示。MRI:可清晰显示其内的神经。5.乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房,根据发育程度,分为气化型、板障型、坚实形和混合型。CT:显示大小不等的低密度气腔。MRI:T1WI、T2WI上均呈低信号。六、X线平片 中耳乳突小房内有气体,有自然对比,X线平片可以显示。现在几乎被CT所取代。三、鼻与鼻窦 (一)CT、MRI表现 1、鼻腔 呈梨形或三角形,上窄下宽,中间鼻中隔将其分开,鼻中隔由软骨部和骨部组成。鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构,以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。2、鼻窦 额窦:位于额骨内,分为左右两侧,中间有骨性分隔将其分开。筛窦:位于鼻腔两侧,由筛窦气房
5、组成,分为前后两组。筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板,是眼眶中最薄弱的骨壁。上颌窦:鼻窦中最大的一对,位于上颌骨内、鼻腔两侧。蝶窦:位于蝶骨内,两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。(二)X线平片 华氏位:也称为顶颏位,是鼻窦检查的常规摄片位置,能清晰显示各组窦腔,但有一些重叠。四、咽 1.鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔,下连口咽,顶为颅底,顶后壁呈弧形状。侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。2.软腭 3.扁桃体 4.粘膜皱璧五、头颈部腺体 1.甲状腺 分为左右两叶及其峡部,上下约5厘米,左右径约2.5厘米,前后径约2厘米。CT:平扫呈均匀高密度,峡部呈弓形高密度,CT值为100-120Hu,增强呈均匀明显强
6、化。MRI:T1WI呈略高信号(较肌肉信号高),T2WI呈略低信号。一、眼眶异物 【概述】可分为眼球内和球外眶内异物,球内异物较严重,可引起严重的并发症。多数有明确的外伤异物进入史,引起视力下降。少数病例外伤史不明确。【影像学表现】影像检查目的:明确异物是否存在、异物的性质以及形态、大小和位置(位于球内或球外)。X线平片检查摄眼眶正侧位。CT:采用薄层横断位扫描,行矢状位、冠状位重建。【比较影像学】多数眼眶异物为高密度物质,X线平片是最常用的影像学检查方法。对于等密度异物,可行CT检查确诊。MRI一般不用于眼眶异物的诊断。二、视网膜母细胞瘤 【概述】视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤,好发于
7、1-7岁的婴幼儿,具有先天性和遗传性。可以发生于一侧眼球或两侧眼球,肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。临床特征:瞳孔发现黄光或白光发射(猫眼),眼底可见灰白色肿块。【病理学基础】起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤,一般恶性程度较高,肿瘤生长快,易发生坏死,90肿瘤发生钙化。【影像学表现】1.X线平片:眼球区钙化灶,视神经孔扩大和骨质破坏。2.CT和MRI CT:显示肿瘤组织和钙化,钙化为沙粒状、斑片状或团块状。MRI:肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号,与脑灰质信号相似,但对钙化显示较差。【诊断与鉴别诊断】根据瞳孔区白光或黄光反射,眼底灰白色结节,肿块区钙化可做出明确诊断。【影像方法比较】CT为最佳的检
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