太阳病变证课件.ppt

1、 太阳病变证太阳病变证 发汗过多，其人叉手自冒心，心发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（6464）【伤寒论伤寒论原文原文】脉脉证证【病机】心阳不足【病机】心阳不足叉手自冒心叉手自冒心 虚则喜按（喜温喜按）虚则喜按（喜温喜按）心下悸，欲得按心下悸，欲得按 心阳虚，空虚无主心阳虚，空虚无主（发汗过多，损伤心阳，心失所养）（发汗过多，损伤心阳，心失所养）桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证 64 64 炙甘草炙甘草桂枝桂枝辛甘性温，入心助阳辛甘性温，入心助阳甘温，益气甘温，益气温通心阳温通心阳【治法【治法 】桂枝桂枝四两四两 去皮去皮 甘草甘草二两二两

2、炙炙 上二味，以水三升，煑取一升，去滓，上二味，以水三升，煑取一升，去滓，顿服。顿服。【伤寒论伤寒论原文原文】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。甘草龙骨牡蛎汤主之。（118118）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】温通心阳，潜镇安神【治法】温通心阳，潜镇安神脉脉证证【病机】心阳【病机】心阳不足不足，心神不敛，心神不敛烦烦 躁躁 心阳虚，心神不敛心阳虚，心神不敛心心 悸悸 心阳虚，空虚无主心阳虚，空虚无主桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证牡蛎牡蛎龙骨龙骨炙甘草炙甘草桂枝桂枝辛甘性温辛甘性温入心助阳入心助阳甘甘 温温补中益气补中益气潜镇安神潜镇安神 桂

3、枝桂枝一两一两 去皮去皮 甘草甘草二两二两 炙炙 牡蛎牡蛎二两二两 熬熬 龙骨龙骨二两二两 上四味，以水五升，煑取二升半，去上四味，以水五升，煑取二升半，去滓，温服八合，日三服。滓，温服八合，日三服。【伤寒论伤寒论原文原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，臥起不安者，桂枝去芍药加必惊狂，臥起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112112）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊脉脉证证【病机】心阳不足，心神不敛，复被痰扰【病机】心阳不足，心神不敛，复被痰扰惊惊 狂狂卧起不

4、安卧起不安心悸心悸 心阳虚，空虚无主心阳虚，空虚无主桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证 心阳虚，心神不敛，痰浊扰心心阳虚，心神不敛，痰浊扰心 桂枝桂枝三两三两 去皮去皮 甘草甘草二两二两 炙炙 生薑生薑三两三两 切切 大枣大枣十二枚十二枚 擘擘 牡蛎牡蛎五两五两 熬熬 蜀漆蜀漆三两三两 洗洗 去腥去腥 龙骨龙骨四两四两 上七味，以水一斗二升，先煑蜀漆，減二上七味，以水一斗二升，先煑蜀漆，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升。本升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。【伤寒论伤寒论原文原文】桂枝

5、去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤龙龙 骨骨牡牡 蛎蛎炙甘草炙甘草桂桂 枝枝辛甘性温辛甘性温 入心助阳入心助阳甘温甘温 补中益气补中益气潜镇安神潜镇安神生生 姜姜大大 枣枣调和脾胃调和脾胃蜀蜀 漆漆涤痰散结涤痰散结温温通通心心阳阳潜潜镇镇安安神神兼兼化化痰痰浊浊 烧针令其汗，烧针令其汗，针处被寒，核起而针处被寒，核起而赤者赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。加桂二两也。（117117）【伤寒论伤寒论原文原文】金匮要略金匮要略奔豚气病脉证并治第八奔豚气病脉证并治第八“奔豚病

6、，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证【治法】【治法】温通心阳，平冲降逆温通心阳，平冲降逆脉脉证证【病机】【病机】心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆核起而赤核起而赤 寒闭阳郁寒闭阳郁气从少腹上冲心者气从少腹上冲心者 心阳虚弱心阳虚弱下焦阴寒之气上逆下焦阴寒之气上逆生姜生姜桂枝桂枝芍药芍药大枣大枣炙甘草炙甘草温通心阳温通心阳平冲降逆平冲降逆（重用）（重用）破阴结破阴结利小便利小便去水气去水气辛甘合化，补益中焦辛甘合化，补益中焦 桂枝桂枝五两五两 去皮去皮 芍药芍药三两三两 生薑生薑三两三两 切切 甘草甘草二两二两 炙炙 大枣大枣十二枚十

7、二枚 擘擘 上五味，以水七升，煑取三升，去滓，温服一升。本云上五味，以水七升，煑取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。【伤寒论伤寒论原文原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（6565）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】【治法】温通心阳，化气利水温通心阳，化气利水【病机】【病机】心阳虚弱，下焦水心阳虚弱，下焦水饮饮欲逆欲逆脐下悸脐下悸欲作奔豚欲作奔豚脉脉证证苓桂草枣汤证苓桂草枣汤证过汗伤阳过汗伤阳心火不能镇摄肾水心火不能镇摄肾水

8、肾水欲上泛肾水欲上泛小便不利小便不利（以方测证）（以方测证）下焦素有水饮内停下焦素有水饮内停 茯苓茯苓半斤半斤 桂枝桂枝四两四两 去皮去皮 甘草甘草二两二两 炙炙 大枣大枣十五枚十五枚 擘擘 上四味，以甘爛水一斗，先煑茯苓，減上四味，以甘爛水一斗，先煑茯苓，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升，二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。日三服。作甘爛水法：取水二斗，置大盆内，以杓作甘爛水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。【伤寒论伤寒论原文原文】【煎服法【煎服法】1.1.甘澜水煎煑，去其水性，以不助肾邪甘澜水煎煑，去

9、其水性，以不助肾邪2.2.先煑茯苓，用量独重，加强利水排邪之力先煑茯苓，用量独重，加强利水排邪之力茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣汤桂桂 枝枝炙甘草炙甘草大大 枣枣淡渗利水淡渗利水（量大）（量大）通通 阳阳化气利水化气利水培土健脾以制水培土健脾以制水温通心阳温通心阳茯茯 苓苓 伤寒若吐若下后，心下逆满，气伤寒若吐若下后，心下逆满，气上上衝胷衝胷，起则头眩，起则头眩，脉脉沈紧，发汗则沈紧，发汗则动经，身为振振摇者，动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白茯苓桂枝白术甘草汤主之。术甘草汤主之。（6767）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】温阳健脾，利水降冲【治法】温阳健脾，利水降冲【病机】脾虚水停，水气上冲

10、【病机】脾虚水停，水气上冲脉脉证证心下逆满心下逆满气上冲胸气上冲胸头眩头眩 阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙脉沉紧脉沉紧 沉主里主水，紧主寒沉主里主水，紧主寒脾虚水停，阻碍气机，水气上冲脾虚水停，阻碍气机，水气上冲苓桂苓桂术术甘汤证甘汤证茯苓茯苓桂枝桂枝炙甘草炙甘草健脾安神健脾安神淡渗利水淡渗利水通阳化气通阳化气平冲降逆平冲降逆白术白术健脾燥湿健脾燥湿补脾益气补脾益气 茯苓茯苓四两四两 桂枝桂枝三两三两 去皮去皮 白白朮朮 甘草甘草 炙炙 各二两各二两 上四味，以水六升，煑取三升，去滓，分上四味，以水六升，煑取三升，去滓，分温三服。温三服。辛甘化阳辛甘化阳(治在中焦治在

11、中焦)【伤寒论伤寒论原文原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。苓桂术甘汤方苓桂术甘汤方 茯苓四两茯苓四两 桂枝三两桂枝三两 白术三两白术三两 甘草二两甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。则利。金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病脉脉证并治第十二证并治第十二 病痰饮者，当以温药和之。病痰饮者，当以温药和之。“发汗发汗则动经，身为振振摇则动经，身为振振摇”:误汗而致阳虚更甚，经脉失于温养，误汗而致阳虚更甚，经脉失于温养，加之水气浸渍。加之水气浸渍。8282条：太阳病发汗，汗出不解

12、，其人仍发热，条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者身瞤动，振振欲擗地者，眞，眞武汤主之。武汤主之。脾虚水停之证，禁用汗法脾虚水停之证，禁用汗法 发汗后，腹胀满者，厚朴生薑发汗后，腹胀满者，厚朴生薑半夏甘草人参汤主之。半夏甘草人参汤主之。（6666）【伤寒论伤寒论原文原文】腹胀满腹胀满有虚实之别：有虚实之别：实证：实证：腹满不减，减不足言，按之不濡。腹满不减，减不足言，按之不濡。多见于多见于阳明腑实证阳明腑实证，多伴大便燥结、腹痛、，多伴大便燥结、腹痛、苔厚脉实等。苔厚脉实等。虚证：虚证：腹满时减、喜温喜按、按之柔软。腹满时减、喜温喜按、按之柔软

13、。多见于多见于太阴寒湿证太阴寒湿证，伴下利、口淡不渴、，伴下利、口淡不渴、苔白舌淡等。苔白舌淡等。【治法】【治法】温运健脾，消滞除满温运健脾，消滞除满【病机】【病机】脾虚湿阻，气机阻滞脾虚湿阻，气机阻滞腹胀满腹胀满厚厚朴朴生生薑薑半夏甘草人参汤证半夏甘草人参汤证脾阳不足，运化失职脾阳不足，运化失职湿浊内生，气机阻滞湿浊内生，气机阻滞【脉证【脉证】人参人参厚朴厚朴生姜生姜半夏半夏炙甘草炙甘草苦苦 温温行气燥湿行气燥湿消积除满消积除满辛辛 温温宣散水气宣散水气燥湿化痰燥湿化痰健脾益气健脾益气 厚朴厚朴半斤半斤 炙炙 去皮去皮 生薑生薑半斤半斤 切切 半夏半夏半升半升 洗洗 甘草甘草二两二两 炙炙

14、人参人参一两一两 上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。服一升，日三服。【伤寒论伤寒论原文原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。小建中汤主之。(102)(102)【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】温中补虚，调和气血【治法】温中补虚，调和气血【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰脉脉证证心中悸心中悸 里虚邪扰，气血不足，心无所主里虚邪扰，气血不足，心无所主心心 烦烦 邪扰神志不宁邪扰神志不宁小建中汤证小建中汤证腹中急痛腹中急痛 气血不足，腹部筋脉失养气血不足，腹部筋脉失养大枣大枣饴

15、糖饴糖芍药芍药桂枝桂枝 生姜生姜炙甘草炙甘草甘温甘温补益中气补益中气养血和营养血和营缓急止痛缓急止痛健脾益气健脾益气 桂枝三两（桂枝三两（去皮）去皮）甘草二两（甘草二两（炙）炙）大枣十大枣十二枚（擘）二枚（擘）芍药六两芍药六两 生姜三两（切）生姜三两（切）胶饴胶饴一两一两 上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。温服一升，日三服。【伤寒论伤寒论原文原文】辛辛 温温温通心脾阳气温通心脾阳气医医 案案v许叔微治许叔微治“丘生者，病伤寒，予为诊视，发热、头疼、丘生者，病伤寒，予为诊视，发热、头疼、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱，予曰，虽属麻烦渴，脉虽

16、浮数而无力，尺以下迟而弱，予曰，虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，营气不足，血气黄证，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪，令饮。翌微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪，令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已，至五日尺部方应遂投麻黄忍之，但只用建中调营而已，至五日尺部方应遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。”（许叔微（许叔微普济本事方普济本事方卷第八卷第八）太阳病，外证未除，而数下之，遂太阳病，

17、外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。不解者，桂枝人参汤主之。(163)(163)【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】【治法】温中解表温中解表【病机】【病机】中焦虚寒兼表不解中焦虚寒兼表不解脉脉证证利下不止利下不止 误下伤脾，运化失职，清阳不升误下伤脾，运化失职，清阳不升心下痞硬心下痞硬 浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘桂枝人参汤证桂枝人参汤证协热而利协热而利伴表证发热的下利伴表证发热的下利桂枝桂枝人参人参干姜干姜白术白术炙甘草炙甘草补脾益气补脾益气解解 表表通通 阳阳甘温益气甘温益气健脾燥湿健脾燥

18、湿温中散寒温中散寒 桂枝桂枝四两四两 别切别切 甘草甘草四两四两 炙炙 白白术术三两三两 人参人参三两三两 乾乾薑薑三两三两 上五味，以水九升，先煑四味，取五升，上五味，以水九升，先煑四味，取五升，内桂，更煑取三升，去滓，温服一升，日再夜内桂，更煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。一服。理中汤理中汤 (先下先下)桂枝人参汤方桂枝人参汤方后下后下 下之後，复发汗，昼日烦躁不下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乾薑附子证，脉沉微，身无大热者，乾薑附子汤主之。汤主之。（6161）【伤寒论伤寒论原文原文】乾乾姜附子汤证姜附

19、子汤证（6161）【病机【病机】阳气阳气暴暴虚，阴寒内盛虚，阴寒内盛脉脉证证昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争脉沉微脉沉微阳气暴伤，鼓动无力阳气暴伤，鼓动无力不呕不渴，无表证不呕不渴，无表证非少阳、阳明、太阳病非少阳、阳明、太阳病热者热者阴寒内盛，逼迫虚阳外越阴寒内盛，逼迫虚阳外越夜而安静夜而安静夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争（病情重，病势更急）（病情重，病势更急）身身无大无大生附子生附子干干 姜姜回阳救逆回阳救逆温中散寒温中散寒 乾薑乾薑一兩一兩 附子附子一枚一枚 生用生用 去皮去皮 切八片切八片 上二味

20、，以水三升，上二味，以水三升，煑煑取一升，去滓，頓服。取一升，去滓，頓服。【治法】急救回阳【治法】急救回阳急救回阳急救回阳【伤寒论伤寒论原文原文】【伤寒论伤寒论原文原文】太阳病发汗，汗出不解，其人太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，眞武汤主之。振欲擗地者，眞武汤主之。（8282）【病机】【病机】肾阳不足，水饮泛滥（阳虚水泛）肾阳不足，水饮泛滥（阳虚水泛）脉脉证证发发 热热心下悸心下悸 水饮凌心水饮凌心头头 眩眩 清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽身瞤动身瞤动振振欲擗地振振欲擗地真武汤证真武汤证（82）阳虚失于温

21、养阳虚失于温养 水气浸渍四肢经脉水气浸渍四肢经脉表证未解表证未解阴寒内盛，格阳于外阴寒内盛，格阳于外 伤寒若吐若下后，伤寒若吐若下后，心下逆满心下逆满，气上冲胸，气上冲胸，起则起则头眩头眩，脉沉紧，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者发汗则动经，身为振振摇者，茯苓，茯苓桂枝白术甘草汤主之。桂枝白术甘草汤主之。（6767）【鉴别【鉴别】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸心下悸，头眩头眩，身瞤动，振振欲擗地者身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。，真武汤主之。（8282）心下逆满心下逆满心下悸心下悸起则头眩起则头眩头头 眩眩发汗则动经发汗则动经身为振振摇者身为振振摇

22、者身瞤动身瞤动振振欲擗地者振振欲擗地者苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证（脾脾虚水停）虚水停）（肾肾虚水泛）虚水泛）真武汤证真武汤证67条条82条条【治法】【治法】温阳利水温阳利水生姜生姜茯苓茯苓炮附子炮附子白术白术芍药芍药淡渗利水淡渗利水 温肾阳温肾阳宣散水气宣散水气破阴结破阴结,利小便利小便制约其刚燥之性制约其刚燥之性健脾燥湿健脾燥湿 茯苓茯苓 芍藥芍藥 生薑生薑各三兩各三兩 切切 白朮白朮二兩二兩 附子附子一枚一枚 炮炮 去皮去皮 破八片破八片 上五味，以水八升，煑取三升，去滓，温服上五味，以水八升，煑取三升，去滓，温服七合，日三服。七合，日三服。【伤寒论伤寒论原文原文】伤寒脉浮，自汗出，小便数，

23、心烦，微恶寒，脚挛伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾薑汤与之，以复其阳；若厥愈足烦躁吐逆者，作甘草乾薑汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。逆汤主之。（2929）【伤寒论伤寒论原文原文】心烦心烦脉浮脉浮自汗出自汗出微恶寒微恶寒小便数小便数脚挛急脚挛急太太 阳阳中风证中风证阴阴 阳阳两

24、虚证两虚证桂枝汤桂枝汤误治误治过汗亡阳过汗亡阳厥厥阳虚不能温煦四末阳虚不能温煦四末咽中干咽中干阴虚不能上滋阴虚不能上滋烦躁烦躁阴阳两虚，心神失养阴阳两虚，心神失养吐逆吐逆阴寒犯胃，胃气上逆阴寒犯胃，胃气上逆甘草干姜汤甘草干姜汤先先复其阳复其阳芍药甘草汤芍药甘草汤酸甘化阴酸甘化阴甘草干姜汤证、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证阴阳阴阳更虚更虚脚挛急缓解脚挛急缓解厥愈足温厥愈足温热药过多，阳复太过，化燥化热热药过多，阳复太过，化燥化热胃中燥热的谵语证胃中燥热的谵语证调胃承气汤调胃承气汤阳气不足阳气不足重发汗，复加烧针重发汗，复加烧针四逆汤四逆汤回阳救逆回阳救逆 甘草乾薑湯方甘草乾薑湯方 甘草甘

25、草四兩四兩 炙炙 乾薑乾薑二兩二兩 上二味，以水三升，上二味，以水三升，煑煑取一升五合，去滓，分温取一升五合，去滓，分温再服。再服。芍藥甘草湯方芍藥甘草湯方 白芍藥白芍藥 甘草甘草各四兩各四兩 炙炙 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。再服。【伤寒论伤寒论原文原文】芍药芍药v “其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，所以芍药甘草汤主治所以芍药甘草汤主治痉挛拘急疼痛诸证痉挛拘急疼痛诸证，柴胡疏肝，柴胡疏肝饮用芍药可治胸胁疼痛诸证，饮用芍药可治胸胁疼痛诸证，金匮要略金匮要略当归芍当归芍药散，芍药量最重，可用

26、治妇女痛经等。大凡药散，芍药量最重，可用治妇女痛经等。大凡拘急拘急痉挛之痛痉挛之痛，芍药皆能治之，又不限于腹痛一证，芍药皆能治之，又不限于腹痛一证。”（中医研究院西苑医院（中医研究院西苑医院岳美中医话集岳美中医话集，中医古籍出版，中医古籍出版社，社，1981）调胃承气汤方调胃承气汤方 大黄大黄四两四两 去皮去皮 清酒洗清酒洗 甘草甘草二两二两 炙炙 芒消芒消半升半升 上三味，以水三升，煑取一升，去滓，内芒消，上三味，以水三升，煑取一升，去滓，内芒消，更上火微煑令沸。少少温服之。更上火微煑令沸。少少温服之。四逆汤方四逆汤方 甘草甘草二两二两 炙炙 乾薑乾薑一两半一两半 附子附子一枚一枚 生用生用

27、 去皮去皮 破八片破八片 上三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温上三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强再服。强人可大附子一枚，乾薑三两。人可大附子一枚，乾薑三两。【伤寒论伤寒论原文原文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。主之。（177177）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】【治法】通阳复脉，滋阴养血通阳复脉，滋阴养血【病机】【病机】心的阴阳气血俱虚心的阴阳气血俱虚脉脉证证心动悸心动悸心的阴阳气血不足，心失所养心的阴阳气血不足，心失所养脉结代脉结代心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充炙甘草汤证炙甘草汤证（177177）甘草甘草四

28、兩四兩 炙炙 生薑生薑三兩三兩 切切 人參人參二兩二兩 生地生地黄黄一斤一斤 桂枝桂枝三兩三兩 去皮去皮 阿膠阿膠二兩二兩 麥門冬麥門冬半升半升 去心去心 麻仁麻仁半升半升 大棗大棗三十枚三十枚 擘擘 上九味，以上九味，以清清酒七升酒七升，水八升水八升，先，先煑煑八味，八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，温服一升，日三取三升，去滓，內膠烊消盡，温服一升，日三服。服。一名复脉湯。一名复脉湯。【伤寒论伤寒论原文原文】炙甘草汤方炙甘草汤方生姜生姜桂枝桂枝麦冬麦冬 阿胶阿胶 火麻仁火麻仁 生地黄生地黄清清酒酒炙甘草炙甘草 人参人参 大枣大枣补中益气补中益气滋阴养血滋阴养血宣阳化阴宣阳化阴温通血脉温通血脉辛

29、甘化阳辛甘化阳量量 大大 太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾，太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。热消渴者，五苓散主之。（7171）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】【治法】通阳化气利水，兼解表邪通阳化气利水，兼解表邪【病机】【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解脉脉证证脉浮发热脉浮发热 表证未除表证未除小便不利小便不利 消消 渴渴 水停于内，气不化津，津不上承水停于内，气不化津，津不上承太阳蓄水证太阳蓄水

30、证太阳病邪随经入里，影响膀胱太阳病邪随经入里，影响膀胱气化功能，气化不利气化功能，气化不利泽泻泽泻 茯苓茯苓 猪苓猪苓桂枝桂枝白术白术淡渗利水淡渗利水健脾燥湿健脾燥湿通阳化气行水通阳化气行水兼解表邪兼解表邪 猪苓猪苓十八銖十八銖 去皮去皮 澤瀉澤瀉一兩六銖一兩六銖 白朮白朮十八銖十八銖 茯茯苓苓十八銖十八銖 桂枝桂枝半兩半兩 去皮去皮 上五味，擣為散，以白上五味，擣為散，以白飲飲和服方寸匕，日三和服方寸匕，日三服。多服。多飲飲煖水，汗出愈。如法將息。煖水，汗出愈。如法將息。53323【伤寒论伤寒论原文原文】脉脉浮，小便不利，微热消渴者，浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。宜利小

31、便发汗，五苓散主之。金匮要略金匮要略消渴小便不利淋病消渴小便不利淋病脉脉证并证并治第十三治第十三 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。散主之。（7272）中风发热，六七日不解而烦，有中风发热，六七日不解而烦，有表裏证，渴欲饮水，水入则吐者，名表裏证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。曰水逆，五苓散主之。（7474）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】通阳化气利水，兼解表邪【治法】通阳化气利水，兼解表邪【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解脉脉证证脉浮数脉浮数表证未除表证未除烦烦 渴渴水停于内，气不化津，津不上承水停

32、于内，气不化津，津不上承渴欲饮水渴欲饮水水入则吐者水入则吐者水停下焦而逆于胃，胃失和降水停下焦而逆于胃，胃失和降太阳蓄水证太阳蓄水证（72、74）伤寒汗出而渴者，五苓散主之；伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（7373）太阳病，小便利者，以饮水多，太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127127）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】温胃散水【治法】温胃散水【病机】胃阳不足，水停中焦【病机】胃阳不足，水停中焦脉脉证证不不 渴渴水停中焦，津液的输布正常水停中焦，津液的输布正常心下悸心下悸（127）胃阳不

33、足，水停中焦胃阳不足，水停中焦胃阳不足，水停中焦胃阳不足，水停中焦（73、127）小便利小便利水停中焦，膀胱气化功能正常水停中焦，膀胱气化功能正常厥厥（356）水阻中阳，阳气不达于四末水阻中阳，阳气不达于四末茯苓茯苓桂枝桂枝炙甘草炙甘草淡渗利水淡渗利水温胃散水温胃散水通阳化气通阳化气以利水以利水生姜生姜和中补虚和中补虚 茯苓茯苓二兩二兩 桂枝桂枝二兩二兩 去皮去皮 甘草甘草一兩一兩 炙炙 生薑生薑三兩三兩 切切 上四味，以水四升，煑取二升，去滓，上四味，以水四升，煑取二升，去滓，分温三服。分温三服。【伤寒论伤寒论原文原文】太阳病不觧，热结膀胱，其人如狂，太阳病不觧，热结膀胱，其人如狂，血自下，

34、下者愈。其外不解者，尚未可攻，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先觧其外；外觧已，但少腹急结者，乃当先觧其外；外觧已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。可攻之，宜桃核承气汤。（106106）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】泻下瘀热【治法】泻下瘀热【病机】血热互结于下焦【病机】血热互结于下焦脉脉证证如如 狂狂 瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结 瘀热互结于下焦，气血凝滞不通瘀热互结于下焦，气血凝滞不通血自下，下者愈血自下，下者愈桃核承气汤证桃核承气汤证 血热初结，病证尚浅，瘀血血热初结，病证尚浅，瘀血自下，邪热随瘀而去自下，邪热随瘀而去（小腹部疼痛、胀满拘急不舒）（小腹部疼痛、胀满拘急不

35、舒）桃仁桃仁桂枝桂枝大黄大黄芒硝芒硝炙甘草炙甘草活血化瘀活血化瘀温通血脉温通血脉泻热祛瘀泻热祛瘀软坚散结软坚散结调和诸药调和诸药 桃仁桃仁五十箇五十箇 去皮尖去皮尖 大大黄黄四兩四兩 桂枝桂枝二兩二兩 去皮去皮 甘甘草草二兩二兩 炙炙 芒消芒消二兩二兩 上五味，以水七升，上五味，以水七升，煑煑取二升半，去滓，內芒取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，當微利。當微利。调胃承气汤调胃承气汤【伤寒论伤寒论原文原文】太阳病六七日，表证仍在，太阳病六七日，表证仍在，脉脉微而沉，微而沉，反不结反不结胷胷，其人发狂者，以热在下焦，少，其人

36、发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在裏故也，抵当然者，以太阳随经，瘀热在裏故也，抵当汤主之。汤主之。（124124）【伤寒论伤寒论原文原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人便不利者，为无血也。小便自利，其人如 狂 者，血 证 谛 也，抵 当 汤 主 之。如 狂 者，血 证 谛 也，抵 当 汤 主 之。（125125）【伤寒论伤寒论原文原文】脉脉证证发发 狂狂瘀热扰心瘀热扰心少腹硬满少腹硬满瘀热互结于下焦，气血凝滞不通瘀热互结于下焦，气血凝滞不通脉微而沉

37、脉微而沉身身 黄黄瘀热内结，荣气不布瘀热内结，荣气不布抵当汤证抵当汤证脉脉 沉沉 结结血蓄于里，瘀阻络道，血脉不利血蓄于里，瘀阻络道，血脉不利（124、125）【治法】破瘀泻热【治法】破瘀泻热【病机】邪热与瘀血互结于下焦【病机】邪热与瘀血互结于下焦小便自利小便自利下血乃愈下血乃愈血证谛也血证谛也病在血分病在血分小便不利小便不利为无血也为无血也病在气分病在气分（膀胱）（膀胱）蓄血证蓄血证太太 阳阳蓄水证蓄水证活血化瘀活血化瘀破血逐瘀破血逐瘀化气行水化气行水抵当汤证抵当汤证（124、125）水蛭水蛭 熬熬 蝱蟲蝱蟲各三十箇各三十箇 去翅足去翅足 熬熬 桃仁桃仁二十箇二十箇 去去皮尖皮尖 大大黄黄三

38、兩三兩 酒洗酒洗 上四味，以水五升，煑取三升，去滓，温服一上四味，以水五升，煑取三升，去滓，温服一升。不下更服。升。不下更服。水蛭水蛭 3030个个虻虫虻虫 3030个个桃仁桃仁 2020个个大黄大黄 3 3两两破瘀积恶血破瘀积恶血活血化瘀活血化瘀泻热逐瘀泻热逐瘀【伤寒论伤寒论原文原文】柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集 “蛭蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。，昆虫之饮血者也，而利于水。虻虻，飞虫之允血者，而利于陆。以水陆之善取飞虫之允血者，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，佐血者，用以攻膀胱蓄血，佐桃仁桃仁之苦甘而之苦甘而推陈致新，推陈致新，大黄大黄之苦寒而荡涤邪热，名之之苦寒而荡涤邪热

39、，名之抵当者，直抵其当攻之处也。抵当者，直抵其当攻之处也。”伤寒有热，少腹满，应小便不伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，利，今反利者，为有血也，当下之，不可餘药，宜抵当丸。不可餘药，宜抵当丸。（126126）【伤寒论伤寒论原文原文】【治法】破瘀泻热，峻药缓图【治法】破瘀泻热，峻药缓图【病机】邪热与瘀血互结于下焦，病势较缓【病机】邪热与瘀血互结于下焦，病势较缓脉脉证证少腹满少腹满瘀热互结于下焦，气机阻滞不通瘀热互结于下焦，气机阻滞不通小便自利小便自利排除蓄水证排除蓄水证抵当丸证抵当丸证（126）水蛭水蛭 2020个个 虻虫虻虫 2020个个桃仁桃仁 2525个个大黄大黄

40、3 3两两破瘀积恶血破瘀积恶血活血化瘀活血化瘀泻热逐瘀泻热逐瘀 水蛭水蛭二十箇二十箇 熬熬 蝱蟲蝱蟲二十箇二十箇 去翅足去翅足 熬熬 桃仁桃仁二二十五箇十五箇 去皮尖去皮尖 大黃大黃三兩三兩 上四味，擣分四丸，以水一升，上四味，擣分四丸，以水一升，煑煑一丸，取七一丸，取七合服之，合服之，晬時晬時當當下血，若不下者更服。下血，若不下者更服。【伤寒论伤寒论原文原文】桃核承气汤桃核承气汤抵当汤抵当汤阳明攻下之方阳明攻下之方血之血之新瘀新瘀者者血之血之久瘀久瘀者者小腹急结小腹急结如狂如狂血自下，下者愈血自下，下者愈表里同病，先解表表里同病，先解表不言脉不言脉植物药植物药少腹硬满少腹硬满发狂发狂须下其血乃愈须下其血乃愈表里同病，先攻里表里同病，先攻里脉微而沉脉微而沉动物药动物药太阳蓄血证三方证鉴别太阳蓄血证三方证鉴别水蛭、虻虫水蛭、虻虫水蛭、虻虫水蛭、虻虫芒硝、炙甘草芒硝、炙甘草桂枝桂枝抵当丸证抵当丸证抵当汤证抵当汤证桃核承气桃核承气汤证汤证相同药物相同药物桃仁桃仁大黄大黄不同药物不同药物方方 证证方证特点方证特点治法特点治法特点泻热泻热活血化瘀活血化瘀破瘀泻热破瘀泻热破瘀泻热破瘀泻热峻药缓图峻药缓图如如 狂狂少腹急结少腹急结发发 狂狂少腹硬满少腹硬满身身 黄黄少腹满少腹满