多器官功能障碍综合征课件讲义.ppt

1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征概述概述概念：概念：MODS（multiple organ dysfunction syndrome）是急性疾病过）是急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。发生功能障碍。SIRS MODS MOFS 单个器官：单个器官：15-30%15-30%2 2个器官：个器官：45-55%45-55%3 3个器官：个器官：80%80%4 4个器官：很少存活个器官：很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大大MODSMODS占外科占外科ICU ICU 死亡病例的死亡病例的50-

2、80%50-80%。概述概述（一）发病因素（一）发病因素1脓毒症脓毒症2休克休克3播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DIC）4代谢障碍代谢障碍 严重外伤、大手术，大量输严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍血的患者常有严重代谢障碍5医原性因素医原性因素 在危重病人的治疗过程中在危重病人的治疗过程中概述概述在多器官衰竭的发展过程中，经常存在在多器官衰竭的发展过程中，经常存在下列改变：下列改变：组织破坏灶，组织破坏灶，由严重创伤造成；由严重创伤造成；组织灌流不足和缺血组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，的循环血容量不足和心输出量降低所致

3、，脏器的细胞受到一定程度的损害；脏器的细胞受到一定程度的损害；脓毒症或局部感染灶脓毒症或局部感染灶，通常是革兰氏阴，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。性菌感染对机体有双重损害。概述1.促炎介质与抗炎介质平衡促炎介质与抗炎介质平衡-内环境稳定内环境稳定2.促炎介质优势促炎介质优势-SIRS,持续过度炎症反应持续过度炎症反应3.抗炎介质过度抗炎介质过度-免疫功能瘫痪免疫功能瘫痪促炎介质促炎介质:TNF，IL-1，细胞因子、补体片段等，细胞因子、补体片段等抗炎介质抗炎介质：转化生长因子，：转化生长因子，IL-4，IL-10D等等概述概述临床表现及诊断：临床表现及诊断：两种类型：两种类型：速发型

4、速发型 迟发型迟发型MODS的初步诊断标准的初步诊断标准（见教材）（见教材）概述概述防治：防治：1.积极治疗原发病积极治疗原发病2.监测病人生命体征监测病人生命体征3.防感染防感染4.改善全身情况改善全身情况5.保护肠黏膜屏障保护肠黏膜屏障6.及早防治首发功能障碍器官及早防治首发功能障碍器官肾单位急性肾衰竭急性肾衰竭概念：概念：病因与分类病因与分类1.肾前性肾前性:肾脏灌注量减少肾脏灌注量减少2.肾性肾性:肾实质病变肾实质病变3.肾后性肾后性:尿路梗阻尿路梗阻急性肾衰竭急性肾衰竭发病机制1.肾缺血：收缩压低于60mmhg时肾小球滤过基本停止2.肾小管上皮变性坏死3.肾缺血-再灌注损伤4.急性肾

5、衰竭急性肾衰竭临床表现临床表现1、少尿型急性肾衰：、少尿型急性肾衰：A.少尿或无尿期少尿或无尿期：水中毒：水中毒 高钾血症高钾血症 高镁血症高镁血症 低钙血症低钙血症 稀释性低钠稀释性低钠 酸中毒酸中毒 尿毒症尿毒症 出血倾向及贫血出血倾向及贫血急性肾衰竭急性肾衰竭B.多尿期多尿期：肾功能有所恢复，但可出现脱：肾功能有所恢复，但可出现脱水、低血钾、低血钠等现象。水、低血钾、低血钠等现象。低血钾和低血钾和感染是多尿期的主要死因感染是多尿期的主要死因。2、非少尿型急性肾衰、非少尿型急性肾衰：主要由抗生素、：主要由抗生素、造影剂和利尿剂等药物蓄积引起。造影剂和利尿剂等药物蓄积引起。急性肾衰竭急性肾衰

6、竭诊断：诊断：1.病史病史2.尿液检查：尿量、尿比重尿液检查：尿量、尿比重3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮肾功能检查：血肌酐、尿素氮4.血生化检查：电解质、血生化检查：电解质、PH值等值等5.影象学检查影象学检查6.补液试验补液试验7.肾穿刺活检肾穿刺活检急性肾衰竭急性肾衰竭治疗原则：治疗原则：维持内环境稳定维持内环境稳定1.限制水分和电解质，量出为入限制水分和电解质，量出为入2.防高血钾防高血钾3.纠酸纠酸4.营养营养5.控感染控感染6.血液净化血液净化BUN25mmol/L、Scr442umol/L或者血或者血K6.5mmol/L、水中毒、酸中毒经药物处、水中毒、酸中毒经药物处理无效时理无效

7、时分为腹膜透析、血液透析两种分为腹膜透析、血液透析两种动脉动脉静脉静脉浓缩透析液浓缩透析液透析用水透析用水废液废液透析器透析器血液透析基本原理图 血液透析基本原理图 血液透析基本原理图 血液透析(二二)多尿期的治疗多尿期的治疗原则：原则：保持水、电解质平衡，增进营养，增加保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生染，注意合并症的发生病例讨论 患者王，女，25岁，农民。以“浮肿、尿少6天”之主诉入院。8天前在山上被马蜂蛰伤5处，当时在当地卫生所给予处理后局部疼痛、红肿缓解。6天前开始出现双下肢浮肿、尿少，当时每日尿量约500600ml，伴腰痛，纳差、恶心、呕吐，心慌、气短，四肢麻木。在当地县医院给予抗炎、补液治疗，浮肿逐渐加重，尿量渐减至约100ml/d，夜间不能平卧。查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水肿。问 题可能的诱发因素可能的诊断、诊断依据需做哪些进一步检查需与哪些疾病鉴别治疗