外科补液[精彩]课件.ppt
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1、外科学普外科 李曙光华北煤炭医学院附属医院绪 论一、外科学的研究领域 外科学是医学科学的重要组成 部分,是在整个医学的发展史中形 成并不断更新变化的,从仅限于体 表疾病、外伤,到不但包括下列外 科疾病诊断、预防及治疗的知识和 技能,还要研究疾病的发生发展规 律。为此涉及实验外科及自然科学 基础。1.外科疾病分类(病因分类)1)损伤2)感染3)肿瘤4)畸形5)其他 A.器官梗阻 B.血液循环障碍 C.结石 D.内分泌功能失常2.外科学域内科学范畴的相对性 外科为以需手术或手法为主要疗法的疾病为主要 研究对象;内科以应用药物为主要疗法的疾病为主要 对象。不是所有外科病均需手术,而是在一定发展阶 段
2、才需手术;而内科病并不是不需手术,发展到一定 阶段亦需手术治疗;随着医学的发展,手术范畴不断 变化,内、外科与其他学科更趋于交叉。二、外科学的发展1.外科学简史1)中医外科简史 商代“疥、疮”周代疡医秦汉内经痈疽篇汉代华佗麻沸篇南北朝龚庆宣刘涓子鬼遗方金疡专论创伤隋代巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方宋王怀隐太平圣惠方金危亦林世医得效方明陈实功外科正宗 孙志宏简明医彀清医宗金鉴 高文晋外科图说肠修补、疝下颌脱位痔正骨乳病、肛管闭锁正骨2)现代外科学 A.手术疼痛 1846Morton乙醚麻醉协助Warren 1892Schleich可卡因 B.伤口感染和止血Semmelweis漂白粉 Liste
3、r石炭酸Bergmann伤口清洁 Furbringer手臂消毒 Halsted橡皮手套 C.输血Wells止血钳Esmarch止血带Landsteiner血型 Lewisohn混加枸橼酸钠和间接输血 D.抗菌素Fleming青霉素 Domagk磺胺2.我国外科的发展和成就 A.医学人才的发展 B.心外科领域的逐渐成熟 C.外科仪器设备的完善与配备 D.人民群众卫生知识的普及三、外科学的学习1.树立良好医德 1)为人的健康服务是其学习 的首要的、根本的问题。2)正确处理服务与学习的问题。3)严格掌握手术适应症。2.正确理解理论与实践相结合 1)认真学习外科基础知识,为以后的 工作奠定基础;2)理
4、论与实践相结合;3)在实践中发现问题、分析问题和解 决问题;3.重视基本知识、基本技能、基础理论体 液 代 谢1 概概 述述 1.机体内环境稳定的基础为机体内环境稳定的基础为体液容体液容 量、渗透压和电解质含量;量、渗透压和电解质含量;1)体液)体液 60 细胞内液2/3 细胞外液1/3:组织间液和血浆2)血浆渗透压:正常为290310mmol/L,渗透压的稳定对维持细胞内外液的平衡具 有重要意义。3)体液的电解质成分:细胞内液阳离子K+(34g/d),Mg 2+阴离子HPO42-,蛋白质 细胞外液阳离子Na+(45g/d)阴离子Cl-,HCO3-,蛋白质2.体液平衡与渗透压调节:体液及渗透
5、压的稳定是由神经内分泌系统调节的。1)体液正常渗透压的稳定通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和 维持;2)血容量的恢复和维持则通过肾素-血 管紧张素-醛固酮系统;3)肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺 皮质分泌的醛固酮亦参与调节体液 代谢。3.酸碱平衡的维持:正常为7.400.05,其调节通 过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成。1)血液的缓冲系统:HCO3-/H2CO3=24/1.2=20:1。2)肺的呼吸通过对CO2经肺排出,使血 中Pa CO2下降,以调节血中的H2CO3。3)肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质 的量,来维持正常的血浆HCO3-的浓度,使血浆PH值不变。机制为N
6、a+-H+交换排 H;HCO3-重吸收;NH3与H+结合排NH4;尿的酸化,排H+。2体液代谢失调 各种消化液电解质浓度(mmol/l)正常人24h水分摄入量和排出量(ml)摄入量 排出量一、脱水与缺钠1.等渗脱水病因常见于消化液大量丧失,如腹泻、呕吐、肠梗阻、肠瘘及腹膜炎等,水与电 解质丢失比例大致相等。表现口渴少见、皮肤粘膜干燥及弹性差、头晕、血压下降及尿少等高、低渗脱水 的表现,血钠为130150mmol/l.治疗估计需要量 A.有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现时 表示胞外液丢失量已达体重的5,应快速 补液25003000ml;如无,则滴入1500 2000ml补充缺水量。B.按Ht
7、计算:Ht增值需补液量(L)体重(kg)0.25 Ht正常值 输液质为平衡液。2.高渗脱水病因摄入不足(禁食、昏迷、上消梗阻、鼻饲高浓要素饮食或高温下劳动而饮水不足)排出过多(高热、多汗、气管切开术后)表现口渴为最早表现,随后粘膜干燥、皮 肤弹性减退,尿少、比重高、体温上升,意 识障碍等,血钠高于150mmol/l。分为轻 (24)、中(46)、重(6)三度。治疗补充5Glucose低渗液。估测补液量方法:A.根据临床分度,每失1补液500ml;B.根据血钠浓度:补水量(ml)=血钠值血钠正常值 体重(kg)4 计算所得量分二日补给,当日予一半。3.低渗脱水病因消化液持续丢失;烧伤慢性渗液;排
8、 钠利尿剂应用,为补充适量钠盐;等渗脱水 补水过多。表现根据缺钠程度分为三度:A.轻度:失钠约0.5g/kg,疲乏、头晕、手足麻木。早期尿量正常而比重低,无口渴。血钠130 140mmol/l,尿钠、氯减少;Hb和Hct增高。B.中度:失钠约0.50.75g/kg,除上述症状外,亦 有皮肤弹性差,眼球下陷、直立性晕厥。血钠 120130mmol/l,尿少、无钠。C.重度:除上述症状外,亦有淡漠、感觉迟钝、少 尿、休克及昏迷。失钠约0.751.25g/kg,血钠 120mmol/l。治疗轻、中度失钠补充葡萄糖盐水即可,其量为 丢失量加日需量,余丢失量第二日补给。重度者先补充血容量,改善组织灌注后
9、,再输入高 渗盐水(35Nacl 200300ml),以后根据病情再决 定输液。补钠量(mmol)血钠正常值血钠值 体重(kg)0.60 补氯化钠量(g)补钠量(mmol)/17 当日予和日需量4.5 g,其中2/3以35Nacl液输入,其余以等渗盐水补充。后根据血气分析、血钠、钾、氯 测定,作进一步处理。二、钾失调1.低钾血症:血钾低于3.5mmol/l。病因摄入不足;损失过多;钾分布异常。表现神经兴奋性降低。缺钾三联症:神志淡漠、肌无力、腱反射减弱或消失;腹胀、恶心、呕吐、肠 鸣减弱或消失;心音低沉,心律不齐,典型心电图为 T波宽平倒置,ST降低,QT间期延长及U波出现。补钾A.去除病因;
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