外科学结肠癌和肠息肉病课件.ppt

1、l 1l一、概述一、概述l二、病理与分型二、病理与分型*l 1 大体：（大体：（1）肿块型：向肠腔内生长，好）肿块型：向肠腔内生长，好发于右侧发于右侧,特别盲肠。特别盲肠。l （2）浸润型：沿肠壁生长，好发）浸润型：沿肠壁生长，好发于左侧，易肠腔狭窄和肠梗阻。于左侧，易肠腔狭窄和肠梗阻。l （3）溃疡型：向肠壁深层生长。）溃疡型：向肠壁深层生长。l 2 镜下：（镜下：（1）腺癌：预后好，大多数）腺癌：预后好，大多数l （2）粘液癌：预后差）粘液癌：预后差l （3）未分化癌；预后最差）未分化癌；预后最差23456l三、分期三、分期*Ducks Ducks法法lA A 期：癌仅限于肠壁内期：癌仅限

2、于肠壁内 l A A1 1 黏膜及黏膜下层黏膜及黏膜下层 l A A2 2 肠壁浅肌层肠壁浅肌层 l A A3 3 肠壁深肌层肠壁深肌层lB B期：期：穿透肠壁但无淋巴结转移穿透肠壁但无淋巴结转移lC C期：期：有淋巴结转移有淋巴结转移l C C1 1 转移限于结肠壁或结肠转移限于结肠壁或结肠附近淋巴结附近淋巴结l C C2 2 转移于系膜和系膜根转移于系膜和系膜根 部淋巴结部淋巴结lD D期：期：远处转移，广泛浸润，无法切除远处转移，广泛浸润，无法切除7lT:代表原发肿瘤，Tx无法估计，T0无原发证据；Tis原位癌；T1粘膜肌层与粘膜下层；T2侵及固有肌层；T3到浆膜下；T4穿透脏器腹膜或侵

3、犯其他脏器或组织。lN:为区域淋巴结，NX无法估计，N0无；N1(1-3);N2(4个或4个以上）lM：远处转移，MX无法估计；M0无远处转移；M1有远处转移8I.Dukes A=T1N0M0，T2N0M0 Dukes B=T3N0M0，T4N0M0 Dukes C1=任何T，N1M0 Dukes C2=任何T，N2M0 Dukes D=任何T，任何N，M19l四、转移四、转移l 1 1 淋巴转移：主要途径：肿瘤淋巴转移：主要途径：肿瘤结肠壁结肠旁淋巴结系膜血管淋结肠壁结肠旁淋巴结系膜血管淋巴结系膜根部淋巴结。巴结系膜根部淋巴结。l 2 2 血行转移：肝，肺，骨血行转移：肝，肺，骨l 3 3

4、直接浸润：胃，膀胱，子宫，直接浸润：胃，膀胱，子宫，输尿管。输尿管。l 4 4 腹腔种植：脱落癌细胞腹腔种植：脱落癌细胞10l五、临床表现五、临床表现*l 1 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早排便习惯与粪便性状的改变：最早 ，排便次数增多，腹泻，便秘，粘液脓血便。排便次数增多，腹泻，便秘，粘液脓血便。l 2 2 腹痛：持续定位不确切的隐痛或腹腹痛：持续定位不确切的隐痛或腹部不适。早期表现。部不适。早期表现。l 3 3 腹部肿块：腹部肿块：l 4 4 肠梗阻症状：晚期表现，慢性低位肠梗阻症状：晚期表现，慢性低位不完全肠梗阻，表现便秘和腹胀。不完全肠梗阻，表现便秘和腹胀。l 5 5 全身症状：贫

5、血，消瘦，乏力，低全身症状：贫血，消瘦，乏力，低热等热等l 11l*右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表现区别？现区别？右半结肠癌：全身症状，贫血，腹部肿块右半结肠癌：全身症状，贫血，腹部肿块左半结肠癌：肠梗阻，便秘，腹泻，便血左半结肠癌：肠梗阻，便秘，腹泻，便血12l六、诊断六、诊断l 高危人群：高危人群：40岁以上岁以上l 1 一级亲属有结直肠癌史；一级亲属有结直肠癌史；l 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；l 3 便潜血阳性；便潜血阳性；l 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、l 慢性阑尾炎史、精神创伤史（慢性阑尾

6、炎史、精神创伤史（5具具2 l 以上）以上）l 检查：钡灌肠；结肠镜；检查：钡灌肠；结肠镜；B超；超；CTl CEA:60结肠癌患者高于正常（结肠癌患者高于正常（05ng/ml),但特异性不高，意义在于判断预后但特异性不高，意义在于判断预后和复发和复发l l 13l影像学表现：钡灌肠影像学表现：钡灌肠l增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。肿块。l浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光浸

7、润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。l溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。1415回盲部溃疡型癌1617口服法结肠口服法结肠造影：造影：病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌苹果核征苹果核征浸润型浸润型18lCT表现表现l浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛

8、浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙糙,肠周脂肪密度增高肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑其内见索条、小斑片影。片影。l肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛邻近器官浆膜面毛糙、结节状糙、结节状,肿块与之完全融合肿块与之完全融合,致邻近器致邻近器官或组织内部出现异常肿块官或组织内部出现异常肿块,或体积显著或体积显著增大和密度改变增大和密度改变。l输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。积水。19lCT表现表现l淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血肠

9、系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于者直径多大于10。淋巴结强化。淋巴结强化,较大的较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。淋巴结可出现融合。l腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊糊,其内可见小结节斑片影其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期种植最常见。壁层腹

10、膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼病变发展形成网膜饼,出现腹水。出现腹水。20横结肠癌横结肠癌,增强扫描增强扫描,增厚的肠壁增厚的肠壁强化均匀强化均匀,肠腔狭窄肠腔狭窄,环堤与周围环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。肠壁呈斜坡状过渡。21升结肠癌引起肠梗阻升结肠癌引起肠梗阻,升结肠升结肠原发肿块强化较均匀。原发肿块强化较均匀。22 升结肠癌升结肠癌,累及右肾前筋膜累及右肾前筋膜,肠肠旁淋巴结转移。旁淋巴结转移。23l七、治疗七、治疗l （一）根治性手术（一）根治性手术l 手术切除范围手术切除范围*l 包括癌肿所在肠袢及其系膜和包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结区域淋巴结l 24252627（二）并

11、发急性肠梗阻时手术原则（二）并发急性肠梗阻时手术原则l1 右半结肠癌：右半结肠癌：l（1）一期切除吻合）一期切除吻合l（2）一期盲肠造口，二期根治切除）一期盲肠造口，二期根治切除l（3）无法切除时，行短路手术）无法切除时，行短路手术 2 左半结肠癌：左半结肠癌：（1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除）梗阻近侧横结肠造口，二期切除 （2）无法切除者姑息性结肠造口）无法切除者姑息性结肠造口 （三）术前准备（三）术前准备l（四）术中要点（四）术中要点l（五）化疗：（五）化疗：5-FU为基础用药为基础用药 28l 肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病l1 定义：定义：l肠息肉：从粘膜表面突出到肠腔内的隆起肠息

12、肉：从粘膜表面突出到肠腔内的隆起l 性病变性病变l肠息肉病：在肠道广泛出现数目多于肠息肉病：在肠道广泛出现数目多于100颗颗l 的息肉，并具有特殊临床表现的息肉，并具有特殊临床表现l2 病理分类：腺瘤性息肉；炎性息肉；病理分类：腺瘤性息肉；炎性息肉；l 错构瘤性息肉；增生性息肉；错构瘤性息肉；增生性息肉；29l3 临床表现临床表现l反复发作腹痛反复发作腹痛l肠道出血肠道出血l肠梗阻肠梗阻l肠套叠肠套叠l癌变癌变l4 治疗治疗l内镜下电灼或套扎内镜下电灼或套扎l手术行肠壁部分切除或肠段切除手术行肠壁部分切除或肠段切除30l钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，

13、带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。l息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔31323334353637l色素沉着息肉综合征也称色素沉着息肉综合征也称Peutz-Jeghers综综合征合征l临床特点：青少年多见临床特点：青少年多见l 常有家族史常有家族史l 病理属于错构瘤，可癌变病理属于错构瘤，可癌变l 出现于全消化道，小肠最多出现于全消化道，小肠最多l 口唇，手足色素沉着（黑斑）口唇，手足色素沉着（黑斑）l 易合并肠套叠和肠道出血易合并肠套叠和肠道出血 由于病变广泛，无法手术切除，由于病变广泛，无法手术切除，当并发肠

14、道出血或肠套叠，作部分肠切除当并发肠道出血或肠套叠，作部分肠切除3839404142434445464748495051l家族性肠息肉病家族性肠息肉病（家族性腺瘤性息肉病（家族性腺瘤性息肉病FAP）l临床特点：临床特点：1.5号染色体长臂的号染色体长臂的APC基因突变基因突变l 2.息肉出现于青年，很易癌变息肉出现于青年，很易癌变l 3.大肠多见，很少累及小肠大肠多见，很少累及小肠l 4.发病确诊后必须手术治疗发病确诊后必须手术治疗52l手术方法手术方法1）结直肠全切除、回肠造瘘术2）全结肠切除、回肠直肠吻合术3）全结肠及部分直肠切除、回肠直肠低位吻合术4）全结肠及部分直肠切除、残余直肠粘膜剥脱、贮袋式回肠肛管吻合术53l肠息肉病合并多发性骨瘤或软组织肿瘤，肠息肉病合并多发性骨瘤或软组织肿瘤，也称也称Gardner综合征综合征l临床特点：临床特点：3040岁多见，与遗传有关，岁多见，与遗传有关，l 易癌变易癌变，需手术治疗，需手术治疗54l l l 55