五大关节松动术-课件.ppt
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1、1 1五大关节松动术n肩关节肩关节n肘关节肘关节n腕关节腕关节n手指关节手指关节2 2肩峰锁骨的肩峰端肩关节:解剖肩关节:解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节精品资料4 4 你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”5 5五大关节松动术n肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动6 6五大关节松动术n生理运动生理运动前屈、后伸
2、前屈、后伸内收、外展内收、外展(包括水平内(包括水平内收和外展)收和外展)旋转(包括旋旋转(包括旋 内和旋外)内和旋外)l附属运动附属运动 分离分离长轴牵引长轴牵引挤压挤压前后向滑动前后向滑动7 7五大关节松动术n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动l外展摆动外展摆动l侧方滑动侧方滑动l水平内收摆动水平内收摆动l后前向转动后前向转动l内旋摆动内旋摆动l外旋摆动外旋摆动8 8五大关节松动术n松动肩胛骨松动肩胛骨 9 9关节囊 前后壁薄而松弛,两侧壁厚而紧张肱骨滑车肱骨滑车滑
3、车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面五大关节松动术n肱尺关节肱尺关节n肱桡关节肱桡关节n桡尺近端关桡尺近端关节节1010五大关节松动术n生理运动生理运动屈、伸屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用作用n旋转(包括旋前和旋后)旋转(包括旋前和旋后)n附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动1111五大关节松动术n肱尺关节肱尺关节分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引侧方滑动侧方滑动屈肘摆动屈肘摆动伸肘摆动伸肘摆动l肱桡关节肱桡关节l分离牵引分离牵引l长轴牵引
4、长轴牵引l侧方摆动侧方摆动l桡尺近端关节桡尺近端关节l长轴牵引长轴牵引l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动l前臂转动前臂转动1212组成桡尺远侧关节桡尺远侧关节五大关节松动术n桡尺远端关桡尺远端关节节n桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节1313五大关节松动术n生理运动生理运动屈腕屈腕(掌屈掌屈 )、伸腕、伸腕(背伸背伸)桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内收)(内收)旋转旋转n附属运动附属运动分离牵引分离牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动1414五大关节松动术n桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑
5、动l桡腕关节桡腕关节l分离牵引分离牵引l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动l尺侧滑动尺侧滑动l桡侧滑动桡侧滑动l旋转摆动旋转摆动l腕骨间关节腕骨间关节l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动1515五大关节松动术n腕骨间关节n腕掌关节n掌骨间关节n掌指关节n拇指腕掌关节n近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节1616五大关节松动术n生理运动生理运动屈、伸屈、伸内收、外展内收、外展拇指对掌拇指对掌n附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引各方向的滑动各方向的滑动1717五大关节松动术n肩关节肩关节盂肱关节盂肱关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节n肘
6、关节肘关节肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节桡尺近端关节桡尺近端关节l腕关节腕关节l桡尺远端关节桡尺远端关节l桡腕关节桡腕关节l手指关节手指关节l腕骨间关节腕骨间关节l腕掌关节腕掌关节l掌骨间关节掌骨间关节l掌指关节掌指关节l拇指腕掌关节拇指腕掌关节l近端和远端指间关节近端和远端指间关节18181919五大关节松动术五大关节松动术 主讲:马主讲:马 金金2020五大关节松动术五大关节松动术n(一)定义(一)定义n(二)治疗原则(二)治疗原则n(三)治疗方法(三)治疗方法n(四)适应证和禁忌证(四)适应证和禁忌证n(五)具体应用(五)具体应用2121五大关节松动术五大关节松动术n关节松动术关节松动
7、术:通过:通过徒手的被动运动徒手的被动运动,治疗治疗师利用较大的振幅、低速度的手法,师利用较大的振幅、低速度的手法,使活使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态动受限的关节副运动恢复到正常生理状态,从而从而改善关节运动障碍改善关节运动障碍的治疗方法称为关的治疗方法称为关节松动技术。节松动技术。n关节松动术也称为关节松动术也称为“麦特兰德麦特兰德”手法。手法。2222五大关节松动术五大关节松动术n关节松动术的运动类型关节松动术的运动类型n关节松动术的目的关节松动术的目的被动振动运动被动振动运动持续牵拉持续牵拉减轻关节疼痛减轻关节疼痛增加关节活动度增加关节活动度2323五大关节松动术五大关节松动术
8、n1、基础知识:、基础知识:n2、手法分级:、手法分级:n3、治疗原则:、治疗原则:2424五大关节松动术五大关节松动术n(1)关节的生理运动:是指关节在生理范围)关节的生理运动:是指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成,也可以被动内完成的运动,可以主动完成,也可以被动完成。完成。n(2)关节的附属运动:关节为了进行正常的)关节的附属运动:关节为了进行正常的运动,关节囊必须松弛,此时关节内及关节运动,关节囊必须松弛,此时关节内及关节周围组织处于运动状态,这种运动成为附属周围组织处于运动状态,这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。运动。也称为关节囊内运动。2525五大关节松动术五大关节松
9、动术n关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。转、压迫、牵拉和分离等运动。n这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外,解剖范围关节生理范围之外,解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动,是关节发挥正常,是关节发挥正常功能不可缺少的运动,功能不可缺少的运动,通常自己不能主动完通常自己不能主动完成,成,由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。n如肩关节屈曲至一定范围后,再主动屈曲已如肩关节屈曲至一定范围后,再主动屈曲已不可能,此时再做被动屈曲,可产生肩胛骨不可能,此时再做被动屈曲,可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。和
10、锁骨向上旋转。2626五大关节松动术五大关节松动术n滑动:从一个骨表面滑向另一个骨表面,滑动:从一个骨表面滑向另一个骨表面,两骨表面形状要一致,如果骨表面是曲面,两骨表面形状要一致,如果骨表面是曲面,两骨表面的凹凸程度就必须相等。两骨表面的凹凸程度就必须相等。n滑动手法可以缓解疼痛,若与牵拉手法一滑动手法可以缓解疼痛,若与牵拉手法一起应用,还可以松解关节囊使关节放松起应用,还可以松解关节囊使关节放松,改善关节活动范围,此法应用较多。改善关节活动范围,此法应用较多。2727五大关节松动术五大关节松动术骨的角运动中,滑动的方骨的角运动中,滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决
11、定的运动的关节面为运动的关节面为凸面时,滑动的凸面时,滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反;动方向相反;运动的关节面为运动的关节面为凹面时,滑动的凹面时,滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。动方向一致。2828五大关节松动术五大关节松动术n从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。n两骨的表面形状可不一致;两骨的表面形状可不一致;n转动的方向与关节面的凹凸形状无关,常转动的方向与关节面的凹凸形状无关,常与骨的角运动方向相同。与骨的角运动方向相同。n功能正常的关节不产生单纯的转动,功能正常的关节不产生单纯的转动,一定一定伴随着滑动和轴旋转。伴随着滑动和轴旋转。
12、2929五大关节松动术五大关节松动术n骨围绕机械轴进行的旋转运动,此运动常与骨围绕机械轴进行的旋转运动,此运动常与滑动和转动一起进行,人体内能产生旋转的滑动和转动一起进行,人体内能产生旋转的关节,如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节,如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。n关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。的组合运动。3030五大关节松动术五大关节松动术n如果两个关节面比较符合,一个关节面向另如果两个关节面比较符合,一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。一个关节面滑动的比例较大。n如果两个关节面不甚符合,一个关节面向另如果两个关节面不甚符合,一
13、个关节面向另一个关节面的运动,转动的比例较大。一个关节面的运动,转动的比例较大。n在做关节松动技术手法时,在做关节松动技术手法时,关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效;对恢复关节间隙、改善关节活动度有效;n转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。3131五大关节松动术五大关节松动术n使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。n压迫具有以下特点:压迫具有以下特点:n由于肌肉收缩产生一定的压力,可以提高关由于肌肉收缩产生一定的压力,可以提高关节的稳定性;节的稳定性;n一个骨向其它骨方向转动时,对骨的角运动一个骨向其它
14、骨方向转动时,对骨的角运动方向引起压迫。方向引起压迫。3232五大关节松动术五大关节松动术n正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流负荷使得滑膜液可以流动,从而维持软骨的营养。动,从而维持软骨的营养。n不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。行性变。3333五大关节松动术五大关节松动术n牵拉:是使关节腔内骨与骨之间的间隙加牵拉:是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力,可沿骨的长轴进行牵拉。大的力,可沿骨的长轴进行牵拉。此手法此手法可减轻或消除疼痛。可减轻或消除疼痛。n分离:是骨的运动方向与骨的长轴牵引方分离:是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同
15、,向不同,与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。3434五大关节松动术五大关节松动术n(1 1)分级标准)分级标准n级:级:n级:级:n级:级:n级:级:3535五大关节松动术五大关节松动术组织阻力组织阻力解剖极限解剖极限3636五大关节松动术五大关节松动术nKaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中,根体系是在关节松动术中,根据关节面的据关节面的分离和滑动运动的力分离和滑动运动的力的强度的强度分成分成级。级。n评定时以活动到评定时以活动到级关节间隙运动的程级关节间隙运动的程度作为标准。度作为标准。3737五大关节松动术五大关节松动术n级:使关节内压迫状态缓解的分离力,关级:
16、使关节内压迫状态缓解的分离力,关节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。n级:关节周围组织松弛,由于结缔组织的级:关节周围组织松弛,由于结缔组织的紧张,当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张,当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。n级:分离的力或是滑动的力超过了限制关级:分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织,引起关节内较大的运动。张挛缩的软组织,引起关节内较大的运动。3838五大关节松动术五大关节松动术3939五大关节松动术五大关节松动术n手法的选择,应根据患者所存在的
17、问题来定,存在手法的选择,应根据患者所存在的问题来定,存在的问题不同,选择的手法也不同。的问题不同,选择的手法也不同。n1 1)MaitlandMaitland手法的选择手法的选择n级级疼痛疼痛 n疼痛疼痛+关节僵硬关节僵硬 n粘连,挛缩。粘连,挛缩。n此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。n附属运动:附属运动:均可用。均可用。n生理运动:生理运动:ROMROM正常正常60%60%才可应用,多用才可应用,多用级,级,极少用极少用级。级。4040五大关节松动术五大关节松动术n2 2)KaltenbornKaltenborn手法手法n关节以疼痛为主要特
18、征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持级持续牵拉技术。续牵拉技术。n关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用级级持续牵拉技术扩大关节活动度。(持续牵拉技术扩大关节活动度。(级主级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍)运动障碍)4141五大关节松动术五大关节松动术n1.评定评定n2.患者的体位患者的体位n3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位n4.固定固定n5.关节松动技术的剂量(略)关节松动技术的剂量(略)n6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位n7.治疗运动的方向治疗运动的方向n8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展n9.
19、治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间n10.再次评定再次评定4242五大关节松动术五大关节松动术n全面细致的检查评定是关节松动术的基础。全面细致的检查评定是关节松动术的基础。n每种松动技术既是评估技术,又是治疗技术。每种松动技术既是评估技术,又是治疗技术。n在治疗进程中应连续系统地评估,包括治疗前、在治疗进程中应连续系统地评估,包括治疗前、中和后的各个阶段。中和后的各个阶段。n假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛:假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛:n首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质;n其次明确治疗方向是什么:其次明确治疗方
20、向是什么:是缓解疼痛,牵张关是缓解疼痛,牵张关节还是处理软组织粘连,挛缩等。节还是处理软组织粘连,挛缩等。4343五大关节松动术五大关节松动术n(1)检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛)检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量特征有助于确定病情及治疗剂量。n1)如在活动受限前即感到疼痛,可采用轻柔的抑如在活动受限前即感到疼痛,可采用轻柔的抑制关节疼痛技术,禁忌使用牵张技术制关节疼痛技术,禁忌使用牵张技术。(急性受。(急性受伤后或疾病急性期的伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛防卫性肌缩产生的疼痛。n2)如活动受限和疼痛同时存在,可采用轻柔牵张如活动受限和疼痛同时
21、存在,可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织,技术缓解紧张的组织,逐渐改善其活动。(损伤逐渐改善其活动。(损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛n3)如果活动超过组织受限范围,牵张紧张的关节如果活动超过组织受限范围,牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛,可采用关节内囊或关节周围组织时能引起疼痛,可采用关节内运动技术,以牵张僵硬的关节运动技术,以牵张僵硬的关节。4444五大关节松动术五大关节松动术n(2)如果关节囊限制关节活动且伴随下列)如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者,可采用关节松动技术:症状者,可采用关节松动技术:n1)关节被动活动度受限是)关节被动活动度
22、受限是由于关节囊挛缩由于关节囊挛缩所致。所致。n2)以过度的压力作用于造成关节活动受限)以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时,的组织时,其关节活动终点为一种坚硬的其关节活动终点为一种坚硬的感觉。感觉。n3)检查时)检查时关节活动度减少关节活动度减少。4545五大关节松动术五大关节松动术n(3)如果关节活动度减少,而且压迫韧带)如果关节活动度减少,而且压迫韧带时产生疼痛,可能是因韧带的粘连或挛缩限时产生疼痛,可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术,效果良好。节松动技术,效果良好。n(4)如果是半脱位或脱位所致的关节活
23、动如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍,障碍,采用采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术,效果,效果满意。满意。4646五大关节松动术五大关节松动术n患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。放松体位。4747五大关节松动术五大关节松动术n关节活动的评定和首次治疗时应采取关节活动的评定和首次治疗时应采取休息休息体位体位(即关节囊最松弛的姿势位)。(即关节囊最松弛的姿势位)。4848五大关节松动术五大关节松动术n一般固定关节的近端骨骼一般固定关节的近端骨骼,可藉由布带、,可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。治疗师的手或他人来固定。n肢体的固定必须
24、牢靠且舒适。肢体的固定必须牢靠且舒适。4949五大关节松动术五大关节松动术n治疗时施加的作用力,治疗时施加的作用力,应靠近相对的关节面应靠近相对的关节面,愈近愈好。愈近愈好。n作用力接触面积愈大作用力接触面积愈大,治疗的过程愈舒适治疗的过程愈舒适,如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。5050五大关节松动术五大关节松动术n治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。n治疗平面治疗平面:是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹:是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。面中心的线的平面。n此平面存在于关节凹面,因此其位
25、置是由凹面的此平面存在于关节凹面,因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的骨骼位置来决定的a 治疗平面治疗平面c 滑动方向滑动方向5151五大关节松动术五大关节松动术n关节牵引技术关节牵引技术的运动方向的运动方向垂直垂直于治疗平面,于治疗平面,从而使两个关节面分离开来。从而使两个关节面分离开来。n滑动技术滑动技术的治疗方向是与治疗平面的治疗方向是与治疗平面平行平行的。的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。n必须注意移动整个骨骼必须注意移动整个骨骼,才能使一个关节面,才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂,做出有弧度的
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