二章院前急救课件.ppt
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- 二章院前 急救 课件
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1、第二章第二章 院前急救院前急救第二临床护理教研室第二临床护理教研室院前急救是急诊医疗服务体系的院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分重要组成部分,是首要环节是首要环节.也是也是我国急诊医学中最为薄弱部分我国急诊医学中最为薄弱部分.院前急救的成功率不仅取决于院院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平前的医疗救护水平,还与公众的还与公众的自我保护意识、自救与互救能力自我保护意识、自救与互救能力密切相关密切相关.院前急救的概念和含义院前急救的概念和含义 概念:院前急救概念:院前急救prehospital emergency medical care是急诊医疗是急诊医疗服务体系的一个重要组成部服
2、务体系的一个重要组成部分分,它是指急、重、危伤病员它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护进入医院以前的医疗救护,有有广义和狭义之分广义和狭义之分,其主要区别其主要区别在于是否有公众参与在于是否有公众参与.院前急救主要包括四层含义:院前急救主要包括四层含义:患者发病地点在医院以外患者发病地点在医院以外,急救急救的时间是在进入医院以前;的时间是在进入医院以前;患者的病情紧急、严重患者的病情紧急、严重,必须进必须进行及时抢救;行及时抢救;院前急救是患者进入医院以前院前急救是患者进入医院以前的初期救治的初期救治,而不是救治的全而不是救治的全过程;过程;经抢救的患者需要及时、安全经抢救的患者需要及
3、时、安全地输送到医院进行延续、系地输送到医院进行延续、系统救治统救治.第一节第一节 概概 述述一、院前急救的目的和措施一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施措施,维持伤病员的基本生命体征维持伤病员的基本生命体征,以以便把伤病员便把伤病员活着送到医院活着送到医院,为伤为伤病员获得进一步救治、改善预后赢病员获得进一步救治、改善预后赢得时间得时间.措施集中体现在:措施集中体现在:呼救和维持生命体征呼救和维持生命体征防止再损伤防止再损伤减轻病人痛苦减轻病人痛苦安全转运安全转运二、院前急救的特点二、院前急救的特点一社会性强、随机性强一社会性强、随
4、机性强院前急救活动涉及社会各个方面院前急救活动涉及社会各个方面,使院使院前急救跨出了纯粹的医学领域前急救跨出了纯粹的医学领域,这就这就是其社会性强的表现是其社会性强的表现.随机性强则主要表现在患者何时呼救随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个重大事故或灾害何时发生往往是个未知数未知数.二时间紧急二时间紧急行动急:一有行动急:一有 呼救呼救 必须立即出车必须立即出车,一到现场必须迅速抢救一到现场必须迅速抢救.不管是危重不管是危重患者还是急诊患者患者还是急诊患者,几乎都是急病或几乎都是急病或慢性病急性发作慢性病急性发作,必须充分体现必须充分体现 时时间就是生命间就是生命,
5、紧急处理紧急处理,不容迟缓不容迟缓.心情急:多数患者及其亲属心理上心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的要求迅速送往医院的心理十分迫切心理十分迫切,即使对无生命危险的即使对无生命危险的急诊患者也不例外急诊患者也不例外.三流动性大三流动性大平时救护车一般在本区域活动平时救护车一般在本区域活动,而急救而急救地点可以分散在区域内每个角落地点可以分散在区域内每个角落.患者的患者的流向一般也不固定流向一般也不固定,它可以是区域内每一它可以是区域内每一个综合性医院有固定接收医院的地区个综合性医院有固定接收医院的地区除外除外.遇有特殊需要遇有特殊需要,如有突发灾害事故如有
6、突发灾害事故时时,可能会超越行政医疗区域分管范围可能会超越行政医疗区域分管范围,如如可能到邻近省、市、县帮助救援可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的前往的出事地点其往返距离常可达数百公里出事地点其往返距离常可达数百公里.四急救环境条件差四急救环境条件差现场急救的环境大多较差现场急救的环境大多较差,如狭窄如狭窄的地方难以操作的地方难以操作,暗淡的光线不易分暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头辨;有时在马路街头,围观人群拥挤、围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情未排除嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中可能造成人员再损伤;运送途中,救救护车震动和马达声常使听诊难以进护车震动
7、和马达声常使听诊难以进行行,触诊和问诊也受影响触诊和问诊也受影响.五病种复杂多样五病种复杂多样呼救的患者涉及各科呼救的患者涉及各科,而且是未经而且是未经筛选的急症和危重症患者筛选的急症和危重症患者.六以对症治疗为主六以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非故要明确治疗非常困难常困难,只能以对症治疗为主只能以对症治疗为主.七体力强度大七体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;若现场高楼且无
8、电梯时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随车人员不能就得弃车步行;到现场后随车人员不能休息休息,须立即对患者进行抢救须立即对患者进行抢救,医务人员既医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者运送途中还要不断观察患者的病情的病情.上述每一环节都要消耗一定体力上述每一环节都要消耗一定体力.三、院前急救的任务三、院前急救的任务一平时对呼救患者的院前急救一平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务这是主要和经常性的任务.呼救患者一般分两种类型
9、:呼救患者一般分两种类型:一类为短时间内有生命危险的患一类为短时间内有生命危险的患者者,称为危重患者或急救患者称为危重患者或急救患者.一类为病情紧急但短时间内尚无一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者生命危险的患者.短时间内有生命危险的患者短时间内有生命危险的患者,称称为危重患者或急救患者为危重患者或急救患者.如心肌梗死、窒息、休克等如心肌梗死、窒息、休克等.此此类患者约占呼救患者的类患者约占呼救患者的10%10%15%,15%,其中进行就地心肺复苏抢救的特其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者别危重患者5%.5%.对此类患者必对此类患者必须进行现场抢救须进行现场抢救目的:挽救患者生命或维
10、持其生目的:挽救患者生命或维持其生命体征命体征.病情紧急但短时间内尚无生命危病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者险的患者.如骨折、急腹症、重症哮喘等患如骨折、急腹症、重症哮喘等患者者,称为急诊患者称为急诊患者.此类患者约占此类患者约占呼救患者的呼救患者的85%85%90%,90%,现场处理的目的:稳定病情、减现场处理的目的:稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生免并发症的发生.二灾害或战争时对遇难者二灾害或战争时对遇难者的院前急救的院前急救对遇难者做到平时急救要求对遇难者做到平时急救要求.还要注意在现场与其他救灾专还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密
11、切配合业队伍的密切配合.注意自身安全注意自身安全.若遇特大灾害或因战争有大批若遇特大灾害或因战争有大批伤员外伤员外,应结合实际情况执行应结合实际情况执行有关抢救预案有关抢救预案.无预案时须加无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类强现场指挥、现场伤员分类和现场救护和现场救护,应区别不同情况应区别不同情况,做到合理分流运送做到合理分流运送.三特殊任务时救护值班三特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来议、国际比赛、外国元首来访等救护值班访等救护值班.执行此项任务执行此项任务要求加强责任心要求加强责任心,严防擅离职严防擅离职守守.四通讯网络中心的枢纽任
12、务四通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由通讯网络由3 3个方面构成个方面构成.一是市民与急救中心站的联一是市民与急救中心站的联络;络;二是急救中心站与所属分中二是急救中心站与所属分中心站、救护车、急救医院的心站、救护车、急救医院的联络;即联络;即EMSSEMSS内部的联络;内部的联络;三是中心站与上级领导、卫三是中心站与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联生行政部门和其他救灾系统的联络络.五急救知识的普及教育五急救知识的普及教育部门:红十字会、院前急救中部门:红十字会、院前急救中心心.普及公民急救知识普及公民急救知识,增强公民急增强公民急救意识救意识,增强应急能力是全社增强应急能力是全社会共同
13、的责任会共同的责任.急救知识普及急救知识普及教育可提高急救成功率教育可提高急救成功率.可通可通过广播、电视、报刊对公众过广播、电视、报刊对公众普及急救知识普及急救知识,开展有关现场开展有关现场急救及心肺复苏的教育急救及心肺复苏的教育.四、院前急救的组织形式四、院前急救的组织形式我国院前急救模式:目前我国院前我国院前急救模式:目前我国院前急救主要有五种模式急救主要有五种模式,各有利弊各有利弊.1.1.独立型北京模式独立型北京模式 2.2.单纯型上海模式单纯型上海模式 3.3.指挥型广州模式指挥型广州模式4.4.依附型重庆模式依附型重庆模式 5.5.附属消防型香港模式附属消防型香港模式 P1213
14、 P1213 院前急救工作模式院前急救工作模式程序:程序:接受呼救接受呼救 发出指令发出指令 奔赴现场奔赴现场 安全转运安全转运 现场急救现场急救转运过程的三个不间断:转运过程的三个不间断:监护不间断监护不间断用药不间断用药不间断抢救措施不间断抢救措施不间断 五、院前急救的质量管理五、院前急救的质量管理 多数急救专家认为多数急救专家认为,一个有效的院前急一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准:救组织必须具备以下四个标准:用最短的反应时间快速到达患者身边用最短的反应时间快速到达患者身边,根根据具体病情转送到合适医院;据具体病情转送到合适医院;给患者最大可能的院前医疗救护;给患者最大可能的院前
15、医疗救护;平时能满足该地区院前急救需求平时能满足该地区院前急救需求,灾难事灾难事件发生时应急能力强;件发生时应急能力强;合理配备和有效使用急救资源合理配备和有效使用急救资源,获取最佳获取最佳的社会、经济效益的社会、经济效益.院前急救组织质量管理内容院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括:通讯、运输、其共性的环节包括:通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等网络、调度管理等.其中其中,通讯、通讯、运输和急救技术被认为是院前急运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素救的三大要素.一院前急救三大要素一院前急救三大要素1、通讯、通讯通讯是院前急救的第一环节
16、通讯是院前急救的第一环节,通讯管通讯管理目标是建立并健全现代化急救通理目标是建立并健全现代化急救通讯网络讯网络,确保在任何时间、任何地点确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻急救通讯畅通无阻.全国急救呼救全国急救呼救 :120 如何拨打如何拨打120急救急救 拨打拨打120 120 时时,应切勿惊慌应切勿惊慌,保持镇静、保持镇静、讲话清晰、简练易懂讲话清晰、简练易懂.呼救者必须说清病人的症状或伤情呼救者必须说清病人的症状或伤情,便于便于准确派车;讲清现场地点准确派车;讲清现场地点,等车地点等车地点,以以便尽快找到病人;留下自己的姓名和便尽快找到病人;留下自己的姓名和 号码以及病人的姓名号码以
17、及病人的姓名,性别性别,年龄年龄,以便联以便联系系.等车地点应选择路口等车地点应选择路口,公交车站公交车站,大的建大的建筑物等有明显标志处筑物等有明显标志处.教育子女如何在紧急情况下向急救教育子女如何在紧急情况下向急救中心中心 求助求助,不要随意拨打不要随意拨打120 120 以免影响他人使用以免影响他人使用.等救护车时不要把病人提前搀扶或等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来抬出来,以免影响病人的救治以免影响病人的救治.应尽应尽量提前接救护车量提前接救护车,见到救护车时主动见到救护车时主动挥手示意接应挥手示意接应.2、运输、运输目前我国院前急救主要靠救护车运目前我国院前急救主要靠救护车运输输,
18、保证车辆的完好状态是急救快速保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证的重要保证.救护车分两种类型:普通型救护车分两种类型:普通型 危重病监护危重病监护型型.注意:专车专用、定人定车、保持注意:专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态车辆处于完好状态.普通型车:设备简单普通型车:设备简单,只有供氧装置只有供氧装置和一只急救箱内有血压计、肌内和一只急救箱内有血压计、肌内注射器、静脉输液器注射器、静脉输液器,少量药物和外少量药物和外伤止血包扎器材伤止血包扎器材.危重病监护型:普通车设备心电危重病监护型:普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物
19、电动力吸引器及多种药物,有的还备有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等压计等.3 3、急救技术、急救技术院前急救人员应掌握的医疗技术包括:院前急救人员应掌握的医疗技术包括:左心衰的抢救;急性心肌梗塞的抢救;左心衰的抢救;急性心肌梗塞的抢救;严重心律失常的抢救:心电监护、除颤、严重心律失常的抢救:心电监护、除颤、体外无创起搏;心搏骤停的抢救;大咯体外无创起搏;心搏骤停的抢救;大咯血的抢救;开放性气胸的抢救;严重哮血的抢救;开放性气胸的抢救;严重哮喘的抢救;呼吸衰竭的抢救;呼吸骤停喘的抢救;呼吸衰竭的抢
20、救;呼吸骤停的抢救:气管插管、人工呼吸机使用;的抢救:气管插管、人工呼吸机使用;接下页接下页消化道出血的抢救;急性脑血管病消化道出血的抢救;急性脑血管病的抢救;癫痫发作的抢救;急腹症的抢救;癫痫发作的抢救;急腹症的紧急处理;软组织伤的止血、包的紧急处理;软组织伤的止血、包扎;各类骨折的固定、搬运;烧伤扎;各类骨折的固定、搬运;烧伤的抢救;正常分娩接生术;小儿惊的抢救;正常分娩接生术;小儿惊厥的抢救;各种传染病的转运;眼厥的抢救;各种传染病的转运;眼外伤的抢救;鼻出血的抢救;各种外伤的抢救;鼻出血的抢救;各种休克的抢救;昏迷的抢救;各种中休克的抢救;昏迷的抢救;各种中毒的抢救;溺水、触电、中暑的
21、抢毒的抢救;溺水、触电、中暑的抢救;精神病发作的紧急处理救;精神病发作的紧急处理.二急救用品二急救用品救护车内药械配备是否合理直接影响急救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果救效果.由于车内或急救箱内容积有限由于车内或急救箱内容积有限,只能放一定数量的急救药品器械只能放一定数量的急救药品器械.因此因此,需要科学合理的配备需要科学合理的配备.全国目前还无法制全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准定救护车内药品器械数量配备标准,因此因此,只有按各院前急救组织的实际情况配备只有按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量急救车上的药品器械种类和数量,保证药保证药品器械临时够用
22、即可品器械临时够用即可.三急救网络三急救网络急救单元:是指由急救通讯设备、急救急救单元:是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的相应的急救人员组成的,能够单独完成院能够单独完成院前急救任务的基本单位前急救任务的基本单位 急救半径是指急救单元所执行院前急救急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径服务区域的半径,它代表了院前急救的服它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离务范围的最长直线辐射距离.城市急救半径城市急救半径5000m5km 农村急救半径农村急救半径15000m15km院前急救反应时间是指从医疗急救呼救
23、院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始开始,到急救单元抵达现场并展开抢救所到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间需要的时间.包括通讯时间、出发时间、包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间到达现场途中时间、到达患者身边时间.平均急救反应时间平均急救反应时间15min 发达国家美国发达国家美国9分钟分钟.院前急救反应时间是衡量院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重功效的重要指标要指标.急救半径和院前急救反应时间是反映院急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标前急救质量最为重要的指标.第二节第二节 院前急救护理院前急救护理一、院前急救原则一、院前急救原则1、立
24、即使伤病员脱离险区、立即使伤病员脱离险区.1先复苏后固定先复苏后固定 2先止血后包扎先止血后包扎3先重伤后轻伤先重伤后轻伤2、先救命后治病、先救命后治病,先救治后运送先救治后运送.3、急救与呼救同时进行、急救与呼救同时进行.4、争分夺秒、争分夺秒,就地取材就地取材.5、保留离断肢体和器官、保留离断肢体和器官.6、搬运与医护一致性、搬运与医护一致性.7、加强途中监护并详细记录、加强途中监护并详细记录.卫生部卫生部2006年年2月发布国家突发月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案公共事件医疗卫生救援应急预案规定:到达现场的医疗卫生救援应规定:到达现场的医疗卫生救援应急队伍急队伍,要迅速将伤员转
25、送出危险区要迅速将伤员转送出危险区,本着本着先救命后治伤先救命后治伤,先救重后救伤先救重后救伤的原则开展工作的原则开展工作.按照国际统一的标按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类准对伤病员进行检伤分类,分布用蓝、分布用蓝、黄、红、黑四种颜色黄、红、黑四种颜色,对轻、重、危对轻、重、危重、死亡人员作出标志重、死亡人员作出标志.历次战争伤员运送时间与死亡情况表历次战争伤员运送时间与死亡情况表 美国美国 名称名称 运送时间(运送时间(h)病死率()病死率()第一次世界大战第一次世界大战 18 8.0第二次世界大战第二次世界大战 46 4.5朝鲜战争朝鲜战争 2 2.5越南战争越南战争 2 2.0过去
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