国内胰岛素的种类及用法课件.ppt

1、123SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS456葡萄糖葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖葡萄糖激酶葡萄糖激酶G-6-PG-6-P代谢代谢信号信号ATPATPADPADPK K+ATPATP去极化去极化钙内流钙内流胰岛素分泌胰岛素分泌分泌颗粒分泌颗

2、粒钙内流钙内流710胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间80 020204040606080801001000 0303060609090Time(mins)Time(mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态910111213141516 超短效胰岛素类似物：超短效

3、胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素）：诺和灵诺和灵 R、优泌林优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效中效胰岛素胰岛素：低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵诺和灵 N长效胰岛素长效胰岛素：鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI超超长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）、来得时、来得时（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）预混型胰岛素：预混型胰岛素：诺和灵诺和灵30R、优泌林、优泌林30R、诺和锐、诺和锐3017类型超短效胰岛素(IA)短效胰岛素(RI)

4、中效胰岛素(NPH)长效胰岛素(PZI)起始作用时间20-40 min30-120 min1.5-6 hr6-14 hr最大作用时间30-120 min2-4 hr4-14 hr14-24 hr作用持续时间4-6 hr3-8 hr10-24 hr18-36 hr18n优点：优点：餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素 快快3 3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、控制餐后血糖并减少低血糖的发生。控制餐后血糖并减少低血糖的发生。19B B链上第链上第2828位的脯氨酸替换成门位的脯氨酸替换成门冬氨酸冬氨酸202122短

5、效人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R2324252627中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖起始作用时间：起始作用时间：1.5小时

6、小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小小时时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N282930n双时相胰岛素，含有两种胰岛素的混合物。短效（或超短效）与中效（或长效）胰岛素混合。起效快，使用方便，注射次数减少。n例如：31双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐 前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖 起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时

7、最大作用时间：最大作用时间：2至至8小小时时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R3233双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R34（可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐

8、时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量）353637383940甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。注射。地特胰岛素地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静皮下注射，本品绝不能用于静脉注射脉注射414243n可以静脉给药可以静脉给药：普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、短效胰岛素类似物一般在餐前短效胰岛素

9、类似物一般在餐前15分分 钟或进餐时皮下注射钟或进餐时皮下注射n 禁止静脉给药：禁止静脉给药：中效、长效、预混制剂中效、长效、预混制剂n 用药目的用药目的：短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，中效、长效提供基础胰岛素需要量中效、长效提供基础胰岛素需要量4445RN30R4647n糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（以下任一条即可诊断）（以下任一条即可诊断）：1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L 2、空腹静脉血浆葡萄糖（、空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L 3、OGTT时，时，2h静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L （口服

10、相当于75g无水葡萄糖的水溶液）484950在距肚脐在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内内n侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布人体正面人体正面人体背面人体背面5152副作用副作用低 血糖视力模糊体重增加注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生水肿过敏反应53胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要

11、随身携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。545556诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和

12、灵 N 20-30%睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数57 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分5859606162NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)6364替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生65