国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择课件.ppt

1、1国内外国内外ICU镇静调查及指镇静调查及指南南之药物选择之药物选择2起效快起效快剂量剂量-效应可预测效应可预测清除快清除快半衰期短、无蓄半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小对呼吸循环抑制最小代谢方式不代谢方式不依赖肝依赖肝肾功能肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉价格低廉3ICU常用镇静药物的比较常用镇静药物的比较4药药 物物 咪唑安定丙泊酚安定产品特点产品特点半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎特有的副作特有的副作用用无PRIS；高脂血症；注射痛静脉炎起效时间起效时间25min3040s25min半衰期半衰期 分布半衰期2530min清

2、除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min20-120h代谢途径代谢途径主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积ICU常用镇静药物的比较常用镇静药物的比较5药药 物物 咪唑安定丙泊酚安定临床应用临床应用一般用于单次镇静负荷剂量负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 6理想镇静药物具有的特理想镇静药物具有的特点点咪唑安定丙泊酚安定起效快起效快清除快清除快常规使用蓄积少对呼吸循环抑制最小对呼吸循环抑制最小

3、易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功代谢方式不依赖肝肾功能能 肝肾代谢肝脏代谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预抗焦虑与遗忘作用可预则则 无无价格低廉价格低廉 ICU常用镇静药物的比较常用镇静药物的比较7中国指南-2006美国指南-2002推荐：推荐：咪唑安定或安定应该用于急性躁动病咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级人的快速镇静（推荐等级C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically il

4、l adult.Am J Health Syst Pharm.2002 Jan 15;59(2):150-78.德国指南-2010对镇静期超过对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑天的患者，应使用咪达唑仑异丙酚无长期镇静优势异丙酚无长期镇静优势对年龄对年龄16岁患者，异丙酚的剂量不应超过岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程，疗程应小于应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数数在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑达唑仑 Martin J,et al.Ger Med

5、 Sci.2010.11法国调查法国调查-Paven TF,Chanques G,Mantz Anesthesiology.2007 Apr;106(4):687-95.法国调查法国调查-2007ICU住院期间镇静镇痛药物日常应用剂量的演变德国调查德国调查-2005ICU镇静用药情况比较Martin J,Parsch A,Franck M.Crit Care.2005 Apr;9(2):R117-23.德国调查德国调查-2005德国调查德国调查-20072002与2006年间镇静用药变化情况Martin J,Franck M,Sigel S.Crit Care.2007;11(6):R124.

6、欧洲调查欧洲调查-2001Soliman HM,Melot C,Vincent JL.Br J Anaesth.2001 Aug;87(2):186-92.ICU镇静用药情况比较欧洲调查欧洲调查-2001欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较澳大利亚调查澳大利亚调查2005Botha J,Le Blanc V.Crit Care Resusc.2005 Jun;7(2):92-6.ICU镇静用药情况比较镇静用药情况比较澳大利亚调查澳大利亚调查200521各国镇静药物选择小结各国镇静药物选择小结目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚；从应

7、用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑；对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；22内科疾病患者外科术后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml根据患者循环状态、呼吸机设置水平中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求维持量:按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h负荷量:每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内每小时减少力月西1mg每小时增加力月西1mg维持原剂量继续输注27ICUICU镇静镇静身心无限关怀身心无限关怀让病人得到舒适的治疗是每位让病人得到舒适的治疗是每位医护人员的责职！医护人员的责职！28