围术期血液保护课件.ppt

1、围术期血液保护 围术期血液保护围术期血液保护1.改善组织的氧供2.维护机体的凝血机制及内 环境稳态3.维持有效的容量负荷 意义 适应证 成分储存时间 输血疗法美国麻醉学会（美国麻醉学会（SASA）19971997 创伤和失血创伤和失血红细胞红细胞 贫血贫血红细胞红细胞 凝血功能障碍凝血功能障碍血浆，血小板凝血因子等血浆，血小板凝血因子等 低蛋白血症低蛋白血症白蛋白白蛋白 替换血液中的有害物质替换血液中的有害物质输血疗法 意义 适应证 成分储存时间 围术期血液保护围术期血液保护成分输血1.1.全血的储存条件：全血的储存条件：4,354,35天天2 2.RBC 4.RBC 4，4242天，可冷藏保

2、存天，可冷藏保存3 3.新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）自血液采集后自血液采集后6 68 h8 h之内经分离置之内经分离置-50-50 中速冻成块中速冻成块,然后然后在在-30-30 中保存一年中保存一年,其几乎含有全部的凝其几乎含有全部的凝血因子血因子,包括不稳定因子包括不稳定因子FF和和FF；保存满；保存满1 1年后为普通冰冻血浆，最长可保存至年后为普通冰冻血浆，最长可保存至5 5年年4 4.血小板血小板 2024,5 2024,5天天5 5.冷沉淀（冷沉淀（FF和纤维蛋白原）和纤维蛋白原）-18 -18 中中保存保存1 1年年输血疗法 意义 适应证 成分储存时间 围术期血液保护

3、围术期血液保护怎样评估失血量1.创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；2.术中失血量的估计：测红细胞压积法：术前Hct失血后Hct 失血量(ml)=体重7%术前Hct 3.临床估算：一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml 输注血制品前评估围术期血液保护围术期血液保护手术种类粗略评估手术种类粗略评估 单侧血胸3000ml。膨隆状腹腔积血2000ml5000ml。骨盆骨折1500ml2000ml。股骨骨折80ml1200ml。输注血制品前评估围术期血液保护围术期血液保护怎样评估存在出血倾向怎样评估存在出血倾向输注血制品前评估围术期血液保护围术期血液保护美国

4、外科医师协会急性出血分类美国外科医师协会急性出血分类围术期血液保护围术期血液保护输注血制品前评估临床一般评估后处理方法临床一般评估后处理方法 在失血量达全身血容量20%30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆；失血量达50%时，加用白蛋白；失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护怎样输注血制品ASA 专家小组推荐（RBC）当血红蛋白浓度 100g/L 时极少需要输血,1.5 倍正常值)的微血管出血;纠正大量输血(输血超过1 倍全身血容量)导致的微血管

5、出血;拟输入FFP 剂量为血浆容量的30%,通常给予1015ml/kg 的FFP;FFP 禁用于增加血浆容量或白蛋白浓度。免疫缺陷的治疗。怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护ASAASA血小板输注血小板输注 1.血小板减少症：如特发性血小板减少性紫癜，预防性输注Plt无效，很少有指证。2.如手术患者血小板减少症是由于血小板生成减少，而Plt100109/L时，很少预防性输注；当Plt50109/L是通常输注；在两者之间需要评估患者出血风险。3.微血管出血的外科和产科患者Plt50109/L是通常输注血小板；Plt100109/L很少输注；在两者之间需要评估患者出血风险。4.Plt5010

6、9/L的患者可耐受经阴道分娩或一般失血不明显的手术。5.如果已知血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板充足，也可能有指证输注血小板。怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护临床上血小板输注的指证临床上血小板输注的指证 PltPlt505010109 9/L/L的术中、术后预防性输注的术中、术后预防性输注 Plt Plt10010010109 9/L/L，有自发性出血或伤口渗血，有自发性出血或伤口渗血 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血Plt Plt 505

7、010109 9/L /L 无需输注无需输注 Plt 10Plt 10505010109 9/L /L 酌情输注酌情输注 Plt Plt 101010109 9/L /L 立即输注立即输注怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护凝血酶原复合物凝血酶原复合物1.凝血酶原复合物主要有两种商业制品：Konyne（凝血因子IX）和Proplex（凝血因子II、VII、IX、X复合物）2.主要适应证：因子IX缺乏症或血友病B。获得性低凝血酶原出血性疾病，主要为华法林过量。其有发生肝炎的可能性，故使用受到限制。怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护纤维蛋白原纤维蛋白原 正常人血浆中为24g/L，70

8、g/LHb70g/L PTPT或或APTTAPTT不大于正常值不大于正常值1.51.5倍倍 纤维蛋白原纤维蛋白原1g/L1g/L 血小板血小板5 x 105 x 101010/L/L 怎样输注血制品围术期血液保护围术期血液保护我科现有自体输血 急性血液稀释自身输血（ANH）自体血液回收围术期血液保护围术期血液保护自体血保护问题急性血液稀释自身输血（急性血液稀释自身输血（ANHANH）指当日手术开始前通过一路采集患者血液，另一路补充相应量的晶体和胶体。室温保存，手术止血结束后回输。优点：减少术中实际失血量；自体血新鲜、温暖，对患者迅速恢复凝血功能和输氧功能有利。适应证：Hb100g/L，血小板1

9、00 109/L，无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏器疾患。采集量：1015ml/kg，注意监测BP、ECG、Hb等。围术期血液保护围术期血液保护自体血保护问题自体血液回收自体血液回收 手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经适当处理后回输给患者。为减少回收输血的不良反应，多主张采用洗净式回收方法，主要是回收红细胞。适应证：突然发生的体腔内出血：如大动脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等。自体血保护问题围术期血液保护围术期血液保护围手术期大出血病人该如何处理？Management of severe perioperative bleedingGuidelines from the European Society of Anaesthesiology Eur J Anaesthesiol 2013;30:270382请阅读！谢谢谢谢