围手术期输血指南董俊娜课件.ppt
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1、围手术期输血指南围手术期输血指南董俊娜董俊娜2017-09-142017-09-14定义 围术期输血围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输成分输血七、不良反应的防治七、不良反应的防治二、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗五、自身输血五、自身输血六、围术期输血不良反应六、围术期输血不良反应一、术前评估一、术前评估目录七、不良反应的防治七、不良反应的防治二、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗五
2、、自身输血五、自身输血六、围术期输血不良反应六、围术期输血不良反应一、术前评估一、术前评估一、术前评估一、术前评估1.有无输血史,有无输血并发症;2.有无先天性或获得性血液疾病;3.有无服用影响凝血功能的药物;4.有无活动性出血或急、慢性贫血情况;5.运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族出血史及详细用药史华法林氯吡格雷阿司匹林等6.一般体格检查;7.实验室检查结果,包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估;8.重要脏器功能评估;9.告知患者及家属输血的风险及益处。七、不良反应的防治七、不良反应的防治二
3、、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗五、自身输血五、自身输血六、围术期输血不良反应六、围术期输血不良反应一、术前评估一、术前评估二、术前准备二、术前准备1.填写临床输血申请单,签定输血治疗同意书;2.血型鉴定和交叉配血试验;3.停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失;4.有出血史的患者行血小板功能检测,并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致;通过抑制通过抑制纤溶系统纤溶系统而起作用,主要用而起作用,主要用于于纤维蛋白酶溶解纤维蛋白酶溶解活性升高所致的出活
4、性升高所致的出血血5.了解患者贫血的原因(慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等),并根据病因治疗贫血,首先考虑铁剂治疗,排除缺铁因素,术前可使用促红细胞生成素。6.血液病患者术前应进行病因治疗和或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等;7.如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;8.Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。七、不良反应的防治七、不良反应的防治二、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗五、自身输血五、自身输血六、围术期输血不良反应六、围术期输血不良反应一、术前评估一、术前评估三、围术期输血三、
5、围术期输血 相关监测(1 1)失血量监测)失血量监测:密切观察手术失血量(如吸引器和纱布计量)(2 2)重要脏器灌注或氧供监测)重要脏器灌注或氧供监测:包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度(3 3)凝血功能监测)凝血功能监测:包括标准实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等,必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹力图(血栓弹力图(TEGTEG)、Sonoclot等。(4)监测原则:A.除常规监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血B.围术期应维持患者前负
6、荷,但应避免全身血容量过高;严重出血时,应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排血量的测定,而不应仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准;C.出现急性出血时,建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足,以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。D.活动性出血患者,在避免高氧血症的同时,吸入氧分数应该足够高,以预防动脉低氧血症的发生PaO22.0,创面弥漫性渗血;B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量);C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;D.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP,58ml/kg);注意事项
7、注意事项A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白,规格常为200ml,100mlB.每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%3%的凝血因子,应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量;C.普通冰冻血浆用于因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗;D.不应该将血浆作为容量扩张剂;E.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险三、围术期输血三、围术期输血 冷沉淀输注指征输注指征:A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl;B.存在严重伤口渗血且已大量输血,无法及时测定纤维蛋白原浓度;C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血
8、因子缺乏症患者;D.严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和(或)因子,纤维蛋白原浓度150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若条件许可,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。三、围术期输血三、围术期输血 全血输注指征输注指征:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量30%。A.新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者:B.严重肝肾功能障碍需要输血者;C.弥散性血管内凝血需要输血者。七、不良反应的防治七、不良反应的防治二、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗五
9、、自身输血五、自身输血六、围术期输血不良反应六、围术期输血不良反应一、术前评估一、术前评估四、大失血的辅助治疗四、大失血的辅助治疗药物药物辅助辅助治疗治疗纤维纤维蛋白原蛋白原凝血凝血因子因子浓缩物浓缩物去氨去氨加压素加压素氨甲氨甲环酸环酸Ca2+Ca2+重组重组活化活化凝血凝血因子因子凝血凝血酶原酶原复合物复合物预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少,但重复使用可使疗效降低相关因素治疗相关因素治疗避免围术期低温避免围术期低温pH7.10严重酸中毒严重酸中毒Hct下降严重贫血严重贫血七、不良反应的防治七、不良反应的防治二、术前准备二、术前准备三、围术期输血三、围术期输血四、大失
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