围产期保健课件.ppt

1、围产期保健 指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保的健康所进行的一系列保健措施，从而保障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。诊。建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，提高产科疾病防治与管理质量，降低提高产科疾病防治与管理质量，降低“三率三率”（孕产妇

2、死（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。提高高危妊娠管理的诊治。提高高危妊娠管理的“三率三率”（高危妊娠检出率、（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）孕前和孕期保健孕前和孕期保健(prenatal care(prenatal care and antenatal care)and antenatal care)是降低孕产妇死亡和是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施出生缺陷的重要措施 传统孕期保健特别

3、是产前检查的次数传统孕期保健特别是产前检查的次数 内容内容 孕周以及间隔时间等缺乏循证医孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持已经不能适应现代产前保健学证据的支持已经不能适应现代产前保健的要求。的要求。我国各地区和不同医院产前检查的方我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致。科医师提供的产前检查方案也不一致。这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因生儿出生缺陷率较高的重要原因 近年来近年来,随着对围产期并发症认识的深入和随着对围产期并发症认识

4、的深入和产前筛查技术的进步产前筛查技术的进步,美国美国 英国英国 加拿大加拿大和和WHOWHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更等制定的孕前和孕期保健指南不断更新新 因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南孕期保健指南 妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠合并糖尿病诊治指南 （20142014）中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南 （第一版）（第一版）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组 本指南的制定参考了美国本指南的制定参考了美国 英国英国 加拿大和加拿大和WHO

5、WHO最最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据,并遵循并遵循中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法，国家人，国家人口和计划生育委员会口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）查项目试点工作技术服务规范（试行）（20102010年），国家卫生部年），国家卫生部孕前保健服务工作规范孕前保健服务工作规范(试试行）行）（20072007年）年）,国家卫生部国家卫生部产前诊断技术管产前诊断技术管理办法理办法及相关配套文件（及相关配套文件（20022002年），国家卫生年），国家卫生部部我国城市

6、围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法（19871987年）和年）和农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法（19891989年）年）,也也充分考虑了卫生经济学的要求充分考虑了卫生经济学的要求 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是分别是:妊娠妊娠6 613+613+6周周,14,1419+619+6周周,20,202424周周,24242828周周,30,303232周周,33,333636周周,37,374141周周 有高危因素者有高危因素者,酌情增加次数酌情增加次

7、数 本指南的内容包括本指南的内容包括:健康教育及指导健康教育及指导常规保健内容常规保健内容辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）其中健康教育及指导其中健康教育及指导 常规保健内容和辅助检查常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇的必查项目适用于所有的孕妇,辅助检查项目中辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时可开展备查项目有条件的医院或有指征时可开展备查项目 孕前保健（孕前3 3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素良

8、妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生预防出生缺陷发生,提高出生人口素质提高出生人口素质,是孕期保健的前移是孕期保健的前移 一、健康教育及指导一、健康教育及指导(1)(1)有准备有准备 有计划的妊娠有计划的妊娠,避免高龄妊娠避免高龄妊娠 (2)(2)合理营养合理营养,控制体质量控制体质量(体重体重)增加增加 (3)(3)补充叶酸补充叶酸0.40.8mg/d,0.40.8mg/d,或经或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素循证医学验证的含叶酸的复合维生素 既往发生过神经管既往发生过神经管缺陷缺陷(NTD)(NTD)的孕妇的孕妇,则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸4mg4mg (4)(4)有遗传病有遗传

9、病 慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导应予以评估并指导 (5)(5)合理用药合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物(6)(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线如放射线 高温高温 铅铅 汞汞 苯苯 砷砷 农药等农药等),),避免密切接触宠物避免密切接触宠物(7)(7)改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯(如吸烟如吸烟 酗酒酗酒 吸毒等吸毒等)及生活及生活方式方式;避免高强度的工作避免高强度的工作 高噪音环境和家庭暴力。（高噪音环境和家庭暴力。（8 8）保持

10、心理健康保持心理健康,解除精神压力解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的预防孕期及产后心理问题的发生。发生。(9)(9)合理选择运动方式。合理选择运动方式。二二 常规保健常规保健1.1.评估孕前高危因素评估孕前高危因素:（1 1）询问准备妊娠夫妇的健康状况）询问准备妊娠夫妇的健康状况 （2 2）评估既往慢性疾病史）评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史家族和遗传病史,不宜妊娠不宜妊娠者应及时告之者应及时告之 （3 3）详细了解不良孕产史）详细了解不良孕产史 （4 4）生活方）生活方式式 饮食营养饮食营养 职业状况及工作环境职业状况及工作环境 运动运动(劳动劳动)情况情况 家庭暴力家庭暴力 人际关系

11、等人际关系等 2,2,身体检查（身体检查（l l）包括测量血压）包括测量血压 体重体重,计算体质指数计算体质指数（BMIBMI）BMI=BMI=体质量体质量(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)（2 2）常规妇科检查）常规妇科检查 三三 辅助检查辅助检查 必查项目必查项目:（1 1）血常规）血常规 （2 2）尿常规）尿常规 （3 3）血型（）血型（ABOABO和和RhRh）（4 4）肝功能）肝功能 （5 5）肾功能）肾功能;（6 6）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg （8 8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9 9）HIVHIV筛查筛查 （1010）宫颈细胞学检查（）宫颈细胞学检

12、查（1 1年内未查者）年内未查者）2.2.备查项目备查项目:（1 1）弓形虫）弓形虫 风疹病毒风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCHTORCH）筛查。）筛查。（2 2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规 淋球菌淋球菌 沙眼衣原体）沙眼衣原体）（3 3）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测（4 4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西 海南海南 湖南湖南 湖北湖北 四川四川 重庆等地）重庆等地）（5 5）75g75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT），针对高危妇女。），针对高危妇女。（6 6）血

13、脂检查）血脂检查（7 7）妇科超声检查）妇科超声检查（8 8）心电图检查）心电图检查（9 9）胸部）胸部X X线检查。线检查。孕期保健孕期保健的主要特点是要求在孕期保健的主要特点是要求在特定的时间特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目系统提供有证可循的产前检查项目 产前产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。决定。首次产前检查（妊娠613+6613+6周）一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：（1 1）流产的认识和预防）流产的认识和预防 （2 2）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导（卫生（卫生 性生活性生活 运动锻炼运动锻炼 旅行旅行 工

14、作）工作）（3 3）继续）继续补充叶酸补充叶酸0.40.40.8mg/d0.8mg/d至孕至孕3 3个月个月,有条件者可继续服用含有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素叶酸的复合维生素 （4 4）避免接触有毒有害物质）避免接触有毒有害物质(如放射如放射线线 高温高温 铅铅 汞汞 苯苯 砷砷 农药等农药等),),避免密切接触宠物避免密切接触宠物 （5 5）慎用药物）慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 （6 6）必要时）必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗孕期可接种破伤风或流感疫苗 （7 7）改）改变不良的生活习惯变不良的生活习惯(如吸烟如吸烟 酗酒酗酒 吸

15、毒吸毒)及生活方式；避及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 （8 8）保持心）保持心理健康理健康,解除精神压力解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。二、常规保健常规保健:（1 1）建立孕期保健手册。）建立孕期保健手册。（2 2）仔细询问月经情况）仔细询问月经情况,确定孕周确定孕周,推算预产推算预产期。期。（3 3）评估孕期高危因素）评估孕期高危因素 了解有无不良孕产了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血史、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病压、

16、心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观察，密观察，严格执行转诊制度严格执行转诊制度。（4 4）身体检查）身体检查 测量血压测量血压 体重体重,计算计算BMIBMI；常规妇科检查（孕前常规妇科检查（孕前3 3个月未做者）个月未做者）;胎心率测定（采用多普勒听诊胎心率测定（采用多普勒听诊,妊娠妊娠12 12 周左右）周左右）三、必查项目三、必查项目:（l l）血常规）血常规 （2 2）尿常规）尿常规（3 3）型（）型（ABOAB

17、O）和（）和（RHRH）（4 4）肝功能）肝功能 （5 5）肾功能）肾功能（6 6）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg（8 8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9 9）HIVHIV筛查筛查（注（注:孕前孕前6 6个月已查的项目个月已查的项目,可以不重复检查）可以不重复检查）四、备查项目：四、备查项目：（1 1）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)筛查。筛查。（2 2）抗）抗D D滴度检查滴度检查(Rh(Rh阴性者阴性者 （3 3）75gOGTT(75gOGTT(高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者)（4 4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西 海南、海南、

18、湖南湖南 湖北湖北 四川四川 重庆等地）重庆等地）（5 5）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测（6 6）血清铁蛋白）血清铁蛋白(血红蛋白血红蛋白105g/L105g/L者者)（7 7）结核菌素（）结核菌素（PPDPPD）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。（8 8）宫颈细胞学检查（孕前）宫颈细胞学检查（孕前1212个月未检查者）个月未检查者）（9 9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。孕妇或有症状者）。（1010）细菌性阴道病（）细菌性阴道病（BVBV）的检测（早产史者）的检测（早产史者）（1111）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体

19、血）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)A(PAPP-A)和游离和游离-hCG,hCG,妊娠妊娠10101313周周+6+6）。）。注意事项注意事项:1 1、空腹、空腹;超声检查确定孕周超声检查确定孕周 2 2、确定抽血当天的体质量、确定抽血当天的体质量 3 3、高危者、高危者,可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。（1212）超声检查）超声检查在早孕期行超声检查在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和孕周确定宫内妊娠和孕周,胎儿胎儿是否存活是否

20、存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件子宫附件情况情况 在妊娠在妊娠11111313周周+6+6超声检查测量胎儿颈后超声检查测量胎儿颈后透明层厚度透明层厚度(nuchal translucency,NT);(nuchal translucency,NT);核定孕核定孕周周 NTNT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（1313）绒毛活检：妊娠）绒毛活检：妊娠10101212周周,主要针对高危孕主要针对高危孕妇）。妇）。（1414）心电图检查。）心电图检查。妊娠141419+619+6周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1

21、1）流产的认识和预防）流产的认识和预防 （2 2）妊娠生理知识）妊娠生理知识 （3 3）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导 （4 4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的 意义意义 （5 5）血红蛋白）血红蛋白105g/L,105g/L,血清铁蛋白血清铁蛋白 12g/L,12g/L,补充元素铁补充元素铁6060100mg/d100mg/d（6 6）开始补充钙剂）开始补充钙剂,600mg/d,600mg/d。注：按注：按妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南二、常规保健二、常规保健:（1 1）分析首次产前检查的结果）分析首次产前

22、检查的结果（2 2）询问阴道出血）询问阴道出血 饮食饮食 运动情况。运动情况。（3 3）身体检查）身体检查,包括血压包括血压 体质量体质量,评估孕妇体质评估孕妇体质量增长是否合理量增长是否合理;宫底高度和腹围宫底高度和腹围,评估胎儿体质评估胎儿体质量增长是否合理量增长是否合理;胎心率测定胎心率测定 三、必查项目三、必查项目:无无四、备查项目四、备查项目:（1 1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠学筛查（妊娠15152020周周,最佳检测孕周为最佳检测孕周为16161818周）。注意事项周）。注意事项:同早孕期血清学筛查同早孕期血清学筛查

23、 （2 2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16162121周周;针对预产期时孕妇年龄针对预产期时孕妇年龄3535岁或高危人岁或高危人群）群）妊娠20-2420-24周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）早产的认识和预防）早产的认识和预防 （2 2）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导 （3 3）胎儿系统超声筛查的意义。）胎儿系统超声筛查的意义。二、常规保健二、常规保健:（1 1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 饮食饮食 运动情运动情况况（2 2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠141419+619+6周产前检查周产前检查 三

24、、必查项目三、必查项目:（1 1）胎儿系统超声筛查（妊娠）胎儿系统超声筛查（妊娠18182424周）周）,筛查筛查胎儿的严重畸形胎儿的严重畸形（2 2）血常规）血常规 尿常规尿常规 四、备查项目四、备查项目:宫颈评估宫颈评估(超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度)。妊娠24242828周产前检查 一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）早产的认识和预防）早产的认识和预防 （2 2）妊娠期糖尿病）妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)筛查的意义筛查的意义 二、常规保健二、常规保健:（l l）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 饮食饮食 运动情况运动情况（2 2）身体检查同妊娠）身体检查

25、同妊娠14141919周周+6+6产前检查产前检查 三、必查项目三、必查项目:（1 1）GDMGDM筛查筛查 国际最近推荐的方法是可国际最近推荐的方法是可不必先行不必先行50gGCT,50gGCT,有条件者可直接行有条件者可直接行75gOGTT,75gOGTT,其正常上限为空腹血糖其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h5.1mmol/L,1h血糖为血糖为10.Ommol/L,2h10.Ommol/L,2h血糖为血糖为8.5mmol/L8.5mmol/L （2 2）尿常规）尿常规 四、备查项目：四、备查项目：（1 1）抗）抗D D滴度检查滴度检查(Rh(Rh阴性者阴性者)（2 2）宫颈阴道

26、分泌物检测胎儿纤维连接）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白蛋白(fFN)(fFN)水平水平(早产高危者早产高危者)。妊娠29293232周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）分娩方式指导）分娩方式指导 （2 2）开始注意胎动）开始注意胎动 （3 3）母乳喂养指导。）母乳喂养指导。（4 4）新生儿护理指导。）新生儿护理指导。二、常规保健二、常规保健:（1 1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 饮食饮食 运动情况运动情况（2 2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠141419+619+6周产前检查周产前检查;胎位检查胎位检查 三、必查项目三、必查项目:（l l）血常规

27、）血常规 尿常规尿常规 （2 2）超声检查）超声检查:胎儿生长发育情况胎儿生长发育情况 羊羊水量水量 胎位胎位 胎盘位置。胎盘位置。四、备查项目四、备查项目:早产高危者早产高危者,超声测量宫颈长度或宫颈超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测阴道分泌物检测fFNfFN水平。水平。妊娠33333636周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）分娩前生活方式的指导）分娩前生活方式的指导 （2 2）分娩相关知识）分娩相关知识(临产的症状临产的症状 分娩方分娩方式指导式指导 分娩镇痛分娩镇痛)（3 3）新生儿疾病筛查）新生儿疾病筛查 （4 4）抑郁症的预防。）抑郁症的预防。二、常规保健二、

28、常规保健:（1 1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 皮肤瘙皮肤瘙痒痒 饮食饮食 运动运动 分娩前准备情况分娩前准备情况（2 2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠30303232周产前检查。周产前检查。三、必查项目三、必查项目:尿常规尿常规 四、备查项目四、备查项目:（1 1）妊娠）妊娠35353737周周B B族链球菌族链球菌(GBS)(GBS)筛查筛查:具有高危因素的具有高危因素的孕妇孕妇(如合并糖尿病如合并糖尿病 前次妊娠出生的新生儿有前次妊娠出生的新生儿有GBSGBS感染感染等等),),取肛周与阴道下取肛周与阴道下1/31/3的分泌物培养。的分泌物培养。（2 2）妊娠）妊娠

29、32323434周肝功能周肝功能 血清胆汁酸检测血清胆汁酸检测 妊娠期肝内妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁淤积症)高发病率地区的孕妇高发病率地区的孕妇 （3 3）妊娠）妊娠3434周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护(无负荷试验无负荷试验,NST),NST)检查检查(高危孕妇高危孕妇)（4 4）心电图复查）心电图复查(高危孕妇高危孕妇)妊娠37374141周产前检查一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：（1 1）分娩相关知识（临产的症状分娩相关知识（临产的症状 分娩方分娩方式指导式指导 分娩镇痛）。分娩镇痛）。（2 2）新生儿免疫接种指导）新生儿免疫接种指导 （3 3）产褥期指导）产褥期指导 （4

30、4）胎儿宫内情况的监护）胎儿宫内情况的监护 （5 5）妊娠）妊娠4141周周,住院并引产。住院并引产。二、常规保健二、常规保健:（1 1）询问胎动）询问胎动 宫缩宫缩 见红等见红等（2 2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠30303232周产前检查周产前检查;（3 3）行宫颈检查及）行宫颈检查及BishopBishop评分。评分。三、必查项目三、必查项目:（1 1）超声检查）超声检查:评估胎儿大小评估胎儿大小 羊水量羊水量 胎盘胎盘成熟度成熟度 胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比速之比(s/D(s/D比值比值)等等 （2 2）NSTNST检查检查(每周每周

31、1 1次次)。四、备查项目四、备查项目:无无 孕期不推荐常规检查的内容 1 1、骨盆外测量、骨盆外测量:已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量盆外测量 对于阴道分娩的孕妇对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆妊娠晚期可测定骨盆出口径线出口径线 2 2、弓形虫弓形虫 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查筛查:目前目前,对这对这3 3种病原体没有成熟的筛查手段种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时孕妇血清学特异性抗

32、体检测均不能确诊孕妇何时感染感染 胎儿是否受累以及有无远期后遗症胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠妊娠 建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不宜对所有不宜对所有的孕妇进行常规筛查的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。和不必要的干预。3 3、BVBV筛查筛查:妊娠期妊娠期BVBV的发生率为的发生率为10%10%20%,20%,与早产发生与早产发生有关有关,早产高危孕妇可筛查早产高危孕妇可筛查BVBV。但不宜针对所有孕妇进行常

33、规但不宜针对所有孕妇进行常规BVBV筛查。筛查。4 4、宫颈阴道分泌物检测、宫颈阴道分泌物检测fFNfFN及超声检查评及超声检查评估宫颈估宫颈:早产高危孕妇早产高危孕妇,这两项筛查的价值这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能在于阴性结果提示近期内无早产可能,从而从而减低不必要的干预减低不必要的干预 但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物行宫颈阴道分泌物fFNfFN检测及超声宫颈评估检测及超声宫颈评估 5 5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。不需要每次产前检查

34、时进行尿蛋白和血常规检查。但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。进行尿蛋白和血常规检查。6 6、甲状腺功能筛查、甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育,有有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能 游离游离:碘甲碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸(FT3)(FT3)游离甲状腺素游离甲状腺素(FT4)(FT4)和促甲状和促甲状腺素腺素(TSH)(TSH)。但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查甲

35、状腺功能的筛查,孕期应保证充足的碘摄入。孕期应保证充足的碘摄入。7 7、结核病筛查、结核病筛查:目前目前,尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查病的筛查(包括包括PPDPPD试验和胸部试验和胸部x x线检查线检查)高危孕妇高危孕妇(结核病高发区结核病高发区 居住条件差居住条件差 HIVHIV感染感染 药瘾者药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查可以在妊娠任何时期进行结核病筛查 中华医学会妇产科学分会参与执笔中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前孕前和孕期保健指南和孕期保健指南(第第1 1版版)”)”的专家组成员：的专家组成员：漆洪波，常青，李力。审

36、阅专家组成员：漆洪波，常青，李力。审阅专家组成员：杨慧霞，张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴杨慧霞，张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴会，时春艳，刘彩霞，董悦。会，时春艳，刘彩霞，董悦。糖尿病发病现状我国糖尿病的发病率为11.6%（2010），确诊为糖尿病的病人约有一亿，并且日趋年轻化，已经成为全球糖尿病的第一大国。糖尿病已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。高血压的发病现状2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。高血压是导致心脏病、脑卒中、肾衰、过早死亡及生活功能障碍的重要原因。肥胖的发病率 根据2005我国最新调查材料显

37、示：18岁及18岁以上超重率为22.18%，肥胖率为7.11%。超重和肥胖人群已接近总人口的1/4，成为影响居民健康的重要疾患。疾病起源 传统的观念认为：成人疾病的发生是由遗传因素和成人期的生活环境、生活方式引起。高血压、糖尿病、肥胖等疾病，已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病。DOHaDDOHaD研究 上世纪90年代，英国的David Barker教授对饥荒时期的24114名孕妇的营养状况进行研究发现，孕期营养缺乏的孕妇所生育的后代，心血管疾病、糖代谢异常、高血压病、中心性肥胖和血脂异常、等一系列代谢性疾病的发生率明显高于其他人群。DOHaDOHaD D理论 除了遗传和环

38、境因素，除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的如果生命在发育过程的早期（包括胎儿和婴儿早期（包括胎儿和婴儿时期）经历不利因素时期）经历不利因素（如营养和环境不良（如营养和环境不良等），将会增加其成年等），将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的血管疾病等慢性疾病的几率，这种影响甚至会几率，这种影响甚至会持续好几代人。持续好几代人。成人疾病，胎儿起源！都哈理论一都哈理论一经公布，便在经公布，便在国际医学界引国际医学界引起起巨大的震动巨大的震动和反响。和反响。一人健康，三代受益DOHaD理论作为当前医学界最为前沿的研究领域，强调了孕强调了孕期宫内环境，对胎儿期宫

39、内环境，对胎儿期甚至多代健康的影期甚至多代健康的影响，响，对准妈妈们的孕期健康有很重要的指导意义。生命早期10001000天 营养干预 为一生健康奠定基础！2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁，是通过营养干预，预防成年慢性病机遇的窗口期。缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等产后易患产褥感染、乳汁不足等易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等营养不良对孕妇的影响胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低影响智力的发育先天缺陷与营养 严重碘缺乏 克汀病 叶酸缺乏 神经管缺陷 严重铁缺乏 智力发育受损 维生素

40、D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良 维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加营养不良对胎儿的影响孕期增重过多巨大儿的发生率增高增加了妊娠相关性并发症的发生，如妊娠期糖尿病等难产率、手术产率增高营养过剩所导致的主要问题巨大儿的发生率增高增加了妊娠相关性并发症的发生，如妊娠期糖尿病等孕期营养课堂 孕期营养干预、营养孕期营养干预、营养 治疗已成为现代产科临治疗已成为现代产科临 床治疗的重要内容。床治疗的重要内容。2014年8月底，我院 被国家卫计委和中国医 师协会授予“全国孕期全国孕期 营养课堂营养课堂”承办单位。鱼、禽、肉类5075g鱼虾类各50100g蛋类2550g)谷类

41、薯类及杂豆250400g水1200ml奶类及奶制品300g大豆类及坚果3050g 蔬菜类300500g水果类200400g 油2530g盐6g 孕前期妇女平衡膳食宝塔鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)150200g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g)谷类薯类及杂豆200300g(杂粮不少于1/5)适量饮水奶类及奶制品200250g大豆类及坚果50g 蔬菜类300500g(以绿叶菜为主)水果类100200g 油1520g盐6g 孕早期妇女平衡膳食宝塔鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g)谷类薯类及杂豆350450g(杂粮不少于1/5)适量饮水奶类及奶制品250500

42、g大豆类及坚果60g 蔬菜类300500g(绿叶菜占2/3)水果类200400g 油2025g盐6g 孕中、晚期妇女平衡膳食宝塔碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量l 充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质l 中国营养学会推荐量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d。动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上l推荐量：占膳食总能量的15%-20%l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6）是维持细胞膜结构和功能的必要成分 DHA and AR

43、A是大脑结构的构成成分 对胎儿脑和视网膜的发育非常重要妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南所有孕妇应给予饮食指导，最大限度地提高铁摄入和吸收。妊娠合并贫血是指妊娠期Hb110g/L，诊断明确补铁治疗，二周后评估疗效。Hb恢复正常后应继续补铁治疗3-6个月，或至产后3个月。铁缺乏指血清铁蛋白20ug/L。非贫血的孕妇，血清铁蛋白30ug/L的孕妇口服补铁，治疗八周后评估疗效。Hb70g/L建议输注浓缩红细胞。充分的蛋白质有利于铁剂的吸收 食补铁以动物性铁为主 维生素C有利于铁的吸收 不能和钙剂同服 茶中的鞣酸可干扰铁的吸收 铁剂最好在餐间服用 牛奶可干扰铁的吸收孕期补铁的注意事项 钙钙 构成人体骨骼

44、和牙齿的主要成分构成人体骨骼和牙齿的主要成分 中国营养学会提出的成人钙适宜摄入量（AI）为800mg/天。中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕中期钙的AI为1000mg/天，孕晚期为1200mg/天，乳母：1200mg/天。UL值为2000mg/天。孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症的风险。食物来源：奶，虾皮、芝麻酱等 不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用，或 饭后半小时服用,或晚上；钙剂不能和牛奶同服，会造成钙质的浪费；补钙同时要多喝水；胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸 钙或柠檬酸钙等。孕期补钙的注意事项维生素维生素D维生素D能促进钙吸收，对骨、牙齿的形成极为重要.维生素D缺乏可

45、致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症鱼肝油、蛋黄、牛奶等动物性食物含量较多，常晒太阳可使体内自己产生维生素D。我国孕期VitD的DRI为400iu/d。孕前体重分类 孕前体重的分类采用的是世界卫生组织（WHO）的标准:WHO WHO 中国中国低体重 BMI BMI18.5正常 BMI 18.5-24.9 BMI18.5-23.9超重 BMI 25 BMI24肥胖 BMI 30 BMI28孕期适宜体重增长推荐值孕前体孕前体 孕期总孕期总 孕中晚孕中晚期增重速度期增重速度重分类重分类 增重（增重（kgkg）（平均增重（平均增重kg/k

46、g/周）周）低体重低体重 12.7-18 12.7-18 0.510.51（0.44-0.580.44-0.58）正常体重正常体重 11.5-16 11.5-16 0.420.42（0.35-0.500.35-0.50）超重超重 7-11.5 7-11.5 0.280.28（0.23-0.330.23-0.33）肥胖肥胖 5-9 5-9 0.220.22（0.17-0.270.17-0.27）无论孕前无论孕前BMIBMI如何，孕早期建议增重为如何，孕早期建议增重为0.5-2.0kg0.5-2.0kg。围产期保健题1、建立孕妇系统保健手册孕周？建立孕妇系统保健手册孕周？A A、孕、孕1212周以

47、前周以前 B、孕20-24周 C、孕24-28周 D、孕14-19+6周 2、孕期不推荐常规检查的项目孕期不推荐常规检查的项目：A A、骨盆外测量、骨盆外测量 B、妊娠期糖尿病的筛查 C、孕11-13+6周超声检查 D、HBsAg、HIV、梅毒螺旋体梅毒螺旋体 3、超声检查颈部透明带的孕周？超声检查颈部透明带的孕周？A A、孕、孕11-13+611-13+6周周 B、孕8-10周 C、孕20-24周 D、孕24-28周4、妊娠期糖尿病开始筛查的孕周妊娠期糖尿病开始筛查的孕周 A、孕13周 B、孕20-24周 C C、24-2824-28周周 D、孕前5、中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食

48、营养素参考摄入量建议孕晚期钙的建议孕晚期钙的AIAI为为：A、1000mg/天 B B、1200mg/1200mg/天天 C、800mg/天 D、2000mg/天6、根据根据妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠妊娠期缺铁性贫血指：期缺铁性贫血指：A A、HbHb110g/L110g/L B、Hb100g/L C、Hb70g/L D、Hb60g/L 7 7、产前诊断是指：、产前诊断是指：A、胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查 B B、羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型、羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型 。C、无创DNAD、胎儿颈部透明带8、为预防胎儿发生过神经管缺陷，开始补充叶酸的孕周为：A、孕前1个月 B B、孕前、孕前3 3个月个月 C、孕5周 D、孕13周9、孕期适宜体重增长推荐值是根据孕前孕期适宜体重增长推荐值是根据孕前BMIBMI制定，制定，我国规定肥胖指：我国规定肥胖指：A、BMI18.5-23.9 B、BMI18.5 C、BMI24 D D、BMI28BMI281010、妊娠期糖尿病的诊断标准与非孕期糖尿病的、妊娠期糖尿病的诊断标准与非孕期糖尿病的诊断标准是否相同？诊断标准是否相同？A、不同 B、相同