咯血查房 课件.ppt

1、咯血咯血护理查房Sophia.liu基本资料患者王玉华，女，患者王玉华，女，62岁，因岁，因“反复咳嗽、反复咳嗽、咯痰、喘息气紧咯痰、喘息气紧50+年，咯血年，咯血1+小时小时”于于2014年年8月月10日日00:20分分入院。入院。现病史v50余年前患者反复出现咳嗽、咯痰、喘息气紧，在余年前患者反复出现咳嗽、咯痰、喘息气紧，在当地诊断为当地诊断为“支气管哮喘、慢支炎支气管哮喘、慢支炎”，予以对症治，予以对症治疗后好转，但随天气变化及劳累后上诉症状有所反疗后好转，但随天气变化及劳累后上诉症状有所反复，患者复，患者1+小时前后动后出现咽痒咳嗽，咯鲜红色小时前后动后出现咽痒咳嗽，咯鲜红色血约血约2

2、00ml，伴胸闷气促，无明显心悸、胸痛，无，伴胸闷气促，无明显心悸、胸痛，无喘息，无潮热盗汗，无恶心呕吐，喘息，无潮热盗汗，无恶心呕吐，120以以“咯血原咯血原因待诊因待诊”收人我科。收人我科。v个人史：生长于本地，无疫地长期居住史，个人史：生长于本地，无疫地长期居住史，无有害及放射物接触史，无饮酒、药物等无有害及放射物接触史，无饮酒、药物等嗜好，无冶游史。嗜好，无冶游史。v 家族史：家族中无特殊遗传病史记载家族史：家族中无特殊遗传病史记载。v婚育婚育史史:适龄结婚适龄结婚,育有二育有二子子,配偶体健配偶体健。v既往既往史史:否认否认“糖尿病、高血压、心脏病糖尿病、高血压、心脏病”，10+年前

3、曾患有年前曾患有“肺结核肺结核”未予以正规治疗，未予以正规治疗，否认肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。否认输血史，否认食物、药物过敏史。身体评估身体评估v查体：查体：T37.2 P133次次/分分 R23次次/分分 BP 134/87mmHg，VAS：0分。精神差、精神分。精神差、精神欠佳，自主体位，查体合作，对答切题。纳欠佳，自主体位，查体合作，对答切题。纳寐可，二便可，形体消瘦，舌质红，苔少，寐可，二便可，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。脉细数。辅助检查v 血气分析血气分析PH:7.43，二氧化碳分压：，二氧化碳分压：

4、47.00mmHg，氧分压：，氧分压：86.00 mmHg，氧饱和度：，氧饱和度：97.00%。v血常规中性粒细胞百分率：血常规中性粒细胞百分率：80.2%（50-70）；白细胞）；白细胞10.84*109/L(3.6910.00)；淋巴；淋巴细胞百分率：细胞百分率：7.8%(2040)；红细；红细胞胞3.36*1012/L(3.55.0)；血红蛋；血红蛋白白91g/L(110150)。v中医诊断中医诊断：咯血：咯血v 阴虚火旺阴虚火旺v西医诊断西医诊断 1.咯血原因待诊咯血原因待诊 v 肺结核？肺结核？v 呼吸道肿瘤？呼吸道肿瘤？v 2.慢慢性阻塞性肺病急发性阻塞性肺病急发v 3.支气管哮喘

5、支气管哮喘v 4.轻度贫血轻度贫血v8-10胸部胸部CT提示：提示：1、双肺支气管扩张合并、双肺支气管扩张合并结核；结核；2、慢支炎、肺气肿伴感染。、慢支炎、肺气肿伴感染。v中医诊断：咯血中医诊断：咯血v 阴虚火旺阴虚火旺v西医诊断西医诊断 1.支气管扩张伴感染支气管扩张伴感染v 2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病v 3.支气管哮喘支气管哮喘治疗v内科病危病人护理，吸氧，心电监测、指脉内科病危病人护理，吸氧，心电监测、指脉氧监测；氧监测；v清淡饮食，观察咯血情况；清淡饮食，观察咯血情况；v予头孢他啶予头孢他啶+氨曲南抗感染氨曲南抗感染，卡络磺、白眉蛇卡络磺、白眉蛇毒凝血酶止血；毒凝血酶止血；v中

6、成药参麦以益气中成药参麦以益气；中药汤剂拟予以百合固中药汤剂拟予以百合固金汤以养阴清热、凉血止血；金汤以养阴清热、凉血止血；v穴位敷贴宣肺，耳穴压丸镇静安眠。穴位敷贴宣肺，耳穴压丸镇静安眠。v2014-8-11：患者精神异常请精神病医院会诊，患者精神异常请精神病医院会诊，会诊意见：患者老年女性，精神病史会诊意见：患者老年女性，精神病史10+年，年，考虑为精神分裂症的可能性较大，建议性头颅考虑为精神分裂症的可能性较大，建议性头颅影像学检查；可使用奥氮平抗精神治疗的同时影像学检查；可使用奥氮平抗精神治疗的同时帮助睡眠。帮助睡眠。v2014-8-12：患者今晨患者今晨00:50突然咯鲜血，量突然咯鲜

7、血，量约约6080ml，即予以吸氧、心电监测、止，即予以吸氧、心电监测、止血、补液等积极抢救治疗，并保持气道通畅，血、补液等积极抢救治疗，并保持气道通畅，患者咯血逐渐减少。患者咯血逐渐减少。护理诊断护理诊断1、气体交换受损：与肺泡出血有关2、亢奋：精神异常有关3、潜在并发症：大咯血，窒息4、营养失调：低于机体需要量 5、自理缺陷：与医源性限制有关 护理措施：护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度。畅，维持适宜的温湿度。2、教会病人咯血后用清水或温开水漱口，预、教会病人咯血后用清水或温开水漱口，预防口腔感染，每日可以金菊口腔洗

8、剂行口腔防口腔感染，每日可以金菊口腔洗剂行口腔护理护理Bid。3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。氧流量。1、气体交换受损、气体交换受损:与肺泡出血有关与肺泡出血有关4、体位引流、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚有大咯血时，可将患者取头低脚高高45俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。以减少耗氧量。8-14评价：患者能有效咳嗽，咯血症状缓解，评价：患者

9、能有效咳嗽，咯血症状缓解，呼吸道通畅呼吸道通畅护理措施：护理措施：1、向患者家属讲解相关疾病知识，、向患者家属讲解相关疾病知识，24小时留陪小时留陪护，照顾患者生活起居，防止意外。护，照顾患者生活起居，防止意外。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免不良刺激。的血液、痰液及时倾倒，避免不良刺激。3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，积极配合治疗。任，积极配合治疗。8-14评价：患者亢奋较好转评价：患者亢奋较好转 2、亢奋：与精神异常有关、亢奋：与精神异常有关护理措施：护理措施：

10、1、小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要、小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。的通气。2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免因精神过度紧张而加重病情。因精神过度紧张而加重病情。3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。3、潜在并发症：大

11、咯血、窒息4、咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。不畅导致窒息。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。等窒息征象。6、发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰、发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出

12、。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。8-14评价：患者未发生大咯血和窒息评价：患者未发生大咯血和窒息护理措施：护理措施：1、告诉家属饮食的重要性，提供良好的就餐环、告诉家属饮食的重要性，提供良好的就餐环境。境。2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类，、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类，少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。食欲低时可少量多餐，避免产气食物性食物。食欲低时可少量多餐

13、，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。4、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消与慢性感染导致机体消耗和咯血有关耗和咯血有关3、大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量温、大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等凉的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。刺激性饮料。8-14评价：患者体重未减少评价：患者体重未减少1、协助病人洗漱、更衣、进食、大小便等生活护理，、协助病人洗漱、更衣、进食、大小便等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。将日常用品放于病人伸手可及处。2、及时更换脏衣物，

14、勤擦洗皮肤，保持床铺平整柔、及时更换脏衣物，勤擦洗皮肤，保持床铺平整柔软，保持患者皮肤清洁干燥。软，保持患者皮肤清洁干燥。3、给患者创造良好的环境和必要的设施，及时鼓励、给患者创造良好的环境和必要的设施，及时鼓励患者逐步完成病情允许的部分自理活动。患者逐步完成病情允许的部分自理活动。4、指导患者正确服药。、指导患者正确服药。8-14评价：患者恢复部分自理能力评价：患者恢复部分自理能力5、自理缺陷：与医源性限制有关、自理缺陷：与医源性限制有关健康教育v1向病人讲解保持大便通畅的重要性。向病人讲解保持大便通畅的重要性。v2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。v3适当锻炼，避免剧烈运动。适当锻炼，避免剧烈运动。v4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。保持平和愉快的心情，避免忧郁。v5.及时治疗原发病。及时治疗原发病。