呼吸机工作原理课件.ppt
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- 呼吸 机工 原理 课件
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1、呼吸机工作原理呼吸机工作原理德尔格临床应用专员 胡飞(德尔格南区呼(德尔格南区呼吸治疗与吸治疗与EITEIT)呼吸机工作原理呼吸机是什么?呼吸机工作原理呼吸机是什么?双刃剑:适应针禁忌症以及并发症呼吸机工作原理呼吸机是什么?菜刀:规范化的管理呼吸机工作原理主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作呼吸机工作原理主要内容呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作机械通气基本概念什么是呼吸机什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。呼吸机是
2、不是完全的人工肺?呼吸机是不是完全的人工肺?机械通气基本概念呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀呼吸机工作原理9呼吸机相关肺损伤类型 肺容积伤 高肺容积伤 肺萎陷伤 低肺容积伤 剪切伤(shear)肺压力伤“气压伤”肺生物伤 氧中毒呼吸机工作原理肺气压伤的表现形式 肺间质气肿(PIE)纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他:心包和腹膜后积气,气体栓塞呼吸机工作原理气压伤的表现呼吸机工作原理VILI-MSOF剪切伤 容量伤 组织和器官损伤 避免重复的萎陷和膨胀 避免过度拉伸肺泡 肺是MSOF形成中极重要的部分Slutsky AS,Tremblay LN:Multiple System Organ
3、 Failure.Is Mechanical Ventilation a Contributing Factor?Am J Respir Crit Care Med Vol 157.pp 17211725,1998呼吸机工作原理机械通气的方式 负压通气 负压呼吸机(“铁肺”)正压通气 有创正压通气 无创正压通气呼吸机工作原理主要内容呼吸机基本概念机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作呼吸机工作原理呼吸机的基本构造吸气控制开关吸气控制开关气源气源加温加湿装置加温加湿装置控制系统控制系统呼气控制开关呼气控制开关气道气道肺肺呼吸机运行本质呼吸机运行本质气体开关气体开关呼吸机工作原理显
4、示显示设置设置呼气端呼气端吸气吸气流量传感器流量传感器呼气呼气压力传感器压力传感器湿化器湿化器温度传感器温度传感器压力传感器压力传感器O O2 2传感器传感器100mbar100mbar安全阀安全阀5bar5bar氧气氧气5bar5bar空气空气呼气阀呼气阀Evita 4 硬件介绍硬件介绍监测监测PinspPinsp监测监测FlowFlow和和VTiVTi 监测监测PEEPPEEP 监测监测VTeVTe呼吸机工作原理吸入气流吸入气流呼出气流呼出气流呼吸机呼吸机EvitaXLEvita 4Evita 2 dura管路系统管路系统肺肺气道压力测量气道压力测量气源气源可控气源可控气源呼气阀呼气阀(可
5、控可控)气体出口气体出口 压力控制图呼吸机工作原理主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍通气模式工作原理无创通气的原理以及操作呼吸机工作原理TIMEFLOWPRESSUREVOLUME机械通气四大要素呼吸机工作原理20机械通气的基本原理气道阻力流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP呼吸机工作原理21运动方程 只需知道其中的两个参数,就可得出其他参数 压力 容量 流速P总=R Flow+VT/C+PEEP呼吸机工作原理22运动方程的应用:计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算:R=(Ppeak-Pplat)/Flow 肺顺应性的计算:C静态=(Pplat
6、-PEEP)/VTC动态=(Ppeak-PEEP)/VT压力时间峰 压(Ppeak)平台压(Pplat)PEEP呼吸机工作原理23准确计算气道阻力和顺应性的条件 完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形:方波 延长平台时间呼吸机工作原理运动方程的应用:压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R Flow+VT/C+PEEP呼吸机工作原理25平均气道压(Pmean)Mean airway pressureMean airway pressureTimePressureTimePressurel反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力呼吸机工作原理26平均气道压的意义 反映平均肺泡压水平
7、 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小呼吸机工作原理27平均气道压的影响因素 通气模式 自主呼吸成分较多的模式,Pmean较小 吸气压:峰压、平台压 吸气时间 流量波形 PEEPMean airway pressureTimePressure呼吸机工作原理主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理无创通气的原理以及操作呼吸机工作原理机械通气模式什么叫呼吸机模式什么叫呼吸机模式ModeMode?病人与呼吸机之间的相互作用,以完成一个呼吸循环(ventilator cycle)的方法没有最好的呼吸机模式触发方式限制变量Cycle变量基线变量条件变量呼吸机工作
8、原理阶段变量基本要素 触发方式 Trigger:(呼吸机开始送气的参数)时间触发,流速触发,压力触发,混合触 发 限制变量 Limit:(呼吸机以什么样的方式进行送气)压力限制,流速限制 转换方式 Cycle:(呼吸机怎么辨别吸气结束呼气开始)时间转换,容量转换,流速转换,压力转换,混合 基线流量base line:(呼吸机呼气期处于什么样的压力)条件变量:(呼吸吸机达到什么样的条件就会更改通气方式)呼吸机工作原理Trigger 机械触发:Time 手动触发 患者触发:Pressure Triggering 压力触发Flow trigger 流量触发Volume Triggering 容积触发
9、Auto-Trak sensitivity 智能灵敏度Tracheal Pressure Triggering 气管压力触发Esophageal Pressure Triggering 食道压力触发Respiratory Impedence triggering 呼吸阻抗触发Motion triggering 摆动触发Triggering from Diaphragmatic Electromyographic Activity 横膈膜肌动电位刺激的驱动Neurally Adjusted Ventilatory Assist(NAVA)-神经调整呼吸辅助(使用含有电极的鼻胃管纪录横膈电位的活动
10、,并提供与横膈用力成比率的通气辅助)。呼吸机工作原理32触发前期触发前期(pre-triggerpre-trigger phase)phase)、触发后期触发后期(Post-trigger phase)(Post-trigger phase)呼吸机工作原理 Pressure Triggering Pressure triggerPressure trigger 期间,吸气阀和期间,吸气阀和呼呼气阀皆必气阀皆必须是关闭的。须是关闭的。呼呼气阀的关闭,需靠病人气阀的关闭,需靠病人 effort effort 来移至关闭的位置来移至关闭的位置。故呼。故呼气阀的阻力,会影响病气阀的阻力,会影响病人的吸
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