周围神经病20100914课件.ppt
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- 周围 神经病 20100914 课件
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1、 周围神经病变周围神经病变 中山大学附属三院神经病学中山大学附属三院神经病学 边连防边连防 坐骨神经痛坐骨神经痛 坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征 组成:L4S3前支 梨状肌下孔臀大肌大腿后侧腘窝上胫神经和腓总神经 大腿后侧和小腿肌群(小腿与足部皮肤感觉)1 坐骨神经坐骨神经由L4-S3神经根组成,是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。2坐骨神经 原发性:感染或中毒原发性:感染或中毒 继发性:通路受病变压迫或刺激继发性:通路受病变压迫或刺激1、椎管内疾病:脊髓、马尾腰骶部肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等。2、脊柱病变:腰椎间盘突出(最多见)、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、脊柱结核等。3、坐
2、骨神经通路病变:骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎等。根性干性临床表现临床表现:青壮年男性多见 急性或亚急性起病 疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射 持续性钝痛,刀割或烧灼样疼痛 夜间加剧减痛姿势减痛姿势:卧-健侧;患侧下肢屈曲 坐-健侧臀部着力;4 站立-腰部屈曲,患侧屈髋屈膝,足尖着地 根性:腰骶部明显,咳嗽、喷嚏和用力时加重 L4、L5棘突旁压痛,臀点、腓点及踝点压 痛丛性:骶部明显,痛沿坐骨神经放射,坐骨神 经干走行区压痛明显 Lasegue征阳性 臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩 踝反射减弱 小腿外侧与足背外侧感觉减退检查病因检查病因:腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、M
3、RI检查 脑脊液常规、生化及动力学检查 肌电图与神经传导速度测定诊断诊断:疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或 消失 区分神经根、神经干受损 7鉴别诊断鉴别诊断:局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变 局部痛,不向下肢放射 无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱治疗治疗:病因-占位病变;结核;腰椎间盘突出。对症处理对症处理:卧硬板床 止痛药物:布洛芬0.2g口服,3次d B族维生素 局部封闭 局部理疗 糖皮质激素 泼尼松30mg,1次d,地塞米松10-15mg加生理盐 水250mL静脉滴注,连用710天 9/35 多发性神经病多发性神经病
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