呕血与便血CCU精要课件.ppt

1、L/O/G/O呕血与便血 呕血呕血定义定义 凡上消化道凡上消化道（食管、胃、十二（食管、胃、十二指肠、胃指肠、胃-空肠吻合空肠吻合术后的空肠）出血术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称经口腔呕出者，称为呕血。为呕血。 病因病因 1.1.食管疾病食管疾病 2.2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病 4.4.胰腺胰腺 5.5.血液疾病血液疾病 6.6.急性传染病急性传染病 7.7.其它其它 消化性溃疡消化性溃疡 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血最常见病因临床表现

2、临床表现 一、一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、一、呕血、呕血、黑便黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、氮质血症三、氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、氮质血症三、氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象出血量出血量10%-15%:10%-15%:10%-15%:有头昏、乏力、畏有头昏、乏力、畏寒。寒。出血量出血量20%:20%:出现急性失血症状（

3、头出现急性失血症状（头晕晕,乏力乏力,出汗出汗,四肢冷厥四肢冷厥,心慌心慌,脉搏增快等。）脉搏增快等。）出血量出血量30%:30%:出现急性周围循环衰竭出现急性周围循环衰竭的表现（脉搏频数微弱的表现（脉搏频数微弱,血压下降血压下降,呼吸急促及休克等呼吸急促及休克等.）临床表现临床表现 一、一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、氮质血症三、氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、呕

4、血、黑便一、呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象伴随症状伴随症状1.1.上腹痛上腹痛:消化性溃疡消化性溃疡,胃癌胃癌2.2.肝脾肿大肝脾肿大:胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂,肝癌肝癌3.3.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的血液及凝血功能障碍的疾病疾病4.4.黄疸黄疸:肝胆疾病肝胆疾病,感染性疾病感染性疾病,如败血症如败血症,及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病5.5.左锁骨上淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌胃癌、胰腺癌咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡

5、、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色血色鲜红暗红色或棕黑色，偶为鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性酸性黑便黑便若无血咽下，无黑便有，呕血停止后仍持续数日痰性状痰性状常有血痰数日无痰14注意注意排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞咽可吞咽入消化道入消化道,而引起呕血或黑便而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局注意病史询问和局部检查部检查 排除

6、进食引起黑便排除进食引起黑便:如动物血如动物血,炭粉炭粉,含铁剂含铁剂的药物或含铋剂的药物的药物或含铋剂的药物确定是否为呕血和黑便确定是否为呕血和黑便出血量的估计出血量的估计 5ml5ml以上以上 大便潜血实验阳性大便潜血实验阳性 505070ml70ml以上以上 柏油样大便柏油样大便 250250300ml 300ml 呕血呕血 500 ml 500 ml 头晕、眼黑、头晕、眼黑、HRHR加快加快 1000 ml 1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克）（轻度休克）冷汗、冷汗、BP BP 、HRHR增快、尿量减少增快、尿量减少 1500 ml

7、 1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）（中度休克）V V下陷、尿量更少下陷、尿量更少 2000 ml 2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）（重度休克）呼吸困难、无尿呼吸困难、无尿 1 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；便；2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；网织红计数持续升高；4

8、4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止出血是否停止的判断出血是否停止的判断评估要点评估要点 1.1.确定是否呕血；确定是否呕血；2.2.呕血的诱因；呕血的诱因；3.3.呕血的颜色；呕血的颜色；4.4.呕血量多少；呕血量多少；5.5.患者的一般情况及伴随症状；患者的一般情况及伴随症状；6.6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长期药物摄入史。是否有肝病和长期药物摄入史。便血便血定义定义 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。消化道出血，血液由肛门排出称为

9、便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（称为隐性血便（occult biood stooloccult biood stool）。原因原因1.1.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；结肠癌等；4.4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等

10、；裂等；5.5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。友病等。临床表现临床表现粪便颜色：粪便颜色：1.1.上消化道出血或小肠出血上消化道出血或小肠出血柏油便（柏油便（tarry tarry stoolstool）；）；2.2.下消化道出血下消化道出血鲜红或暗红；鲜红或暗红；3.3.痔，肛裂，直肠肿瘤出血痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便鲜红且不与粪便混合；混合；4.4.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；黏液脓性鲜血便；5.5.急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；腥臭洗肉水洋便；伴随症状伴随症状1.1.腹痛：腹痛：慢性

11、反复规律性慢性反复规律性消化道溃疡，消化道溃疡，脓血便脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.2.里急后重（里急后重（tenesmus）：）：即肛门坠胀感。即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.3.发热：发热：败血症，流行性出血热，白血病败血症，流行性出血热，白血病。4.4.全身出血倾向：全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.5.皮肤改变：皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；肝掌与蜘蛛

12、痣提示肝硬化；6.6.腹部肿块：腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及叠，及CrohnCrohn病等病等。评估要点评估要点1.1.便血的病因与诱因：便血的病因与诱因：2.2.便血的量：便血的量：3.3.伴随的症状：伴随的症状：4.4.患者的一般情况变化：患者的一般情况变化：5.5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。否用过抗凝药物等。鉴别鉴别上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往既往史史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病,肝肝,胆胆疾病史或有呕血史疾病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛多曾有下腹部疼痛,包块

13、及排便异常病史包块及排便异常病史或便血史或便血史.出血出血先兆先兆上腹部闷胀上腹部闷胀,疼痛或绞疼痛或绞痛痛,恶心反胃恶心反胃中、下腹不适或下坠中、下腹不适或下坠,欲排大便欲排大便出血方出血方式式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血便血,无呕血无呕血便血便血特点特点柏油样便柏油样便,稠或成形稠或成形,无血块无血块暗红或鲜红暗红或鲜红,稀稀,多不多不成形成形,大量时有血块大量时有血块护理诊断 体液不足：体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。，液体摄入不足有关。活动无耐力：活动无耐力：与血容量减少有关。与血容量减少有关。排便异常：排便异常：与上消化道出血

14、有关。与上消化道出血有关。焦虑：焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。后果有关。潜在并发症：潜在并发症：窒息。窒息。护理诊断-体液不足体液不足护理诊断护理诊断 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关体摄入不足有关护理目标护理目标 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定生命体征稳定护理措施护理措施 1 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。即配血，做好输血准备。2

15、2、监测呼吸、心率、血压情况。、监测呼吸、心率、血压情况。3 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。等失血性周围循环衰竭症状。4 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况况 5 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6 6、提供舒适的体位。、提供舒适的体位。7 7、呕血时指导病人漱口，做

16、好口腔护、呕血时指导病人漱口，做好口腔护评价评价 病人出血停止，生命体征恢复正常病人出血停止，生命体征恢复正常护理诊断护理诊断 活动无耐力：与血容量减少有关活动无耐力：与血容量减少有关护理目标护理目标 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点述活动时保证安全的要点护理诊断-活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施 1 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。、提供安静舒适的环境，注意保暖。2 2、协助病人日常基本生活。、协助病人日常基本生活。3 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。息。4 4、出血停止

17、后适当室内活动，逐渐增加。、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。评价评价 休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平前的水平护理诊断-排便异常排便异常 1 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。质，逐渐过渡到正常饮食。2 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。燥。3 3、指导

18、家属和病人学会观察排泄物的性质、次、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。数。4 4、密切观察继续出血情况和再出血情。、密切观察继续出血情况和再出血情。5 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药药。护理诊断-潜在并发症潜在并发症 1 1、加强观察生命体征和呕吐境况。、加强观察生命体征和呕吐境况。2 2、持身心两方面的休息，减少交流时间、持身心两方面的休息，减少交流时间 3 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。4 4、病人大量出血时，应及时通知医生。、病人大量出血时，应及时通知医生。5 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。包等。L/O/G/OYour Business Company slogan in