吞咽障碍康复护理(同名907)课件.ppt
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1、 吞咽障碍的护理教学查房吞咽障碍的护理教学查房 2016-06-15 3A骆燕芳骆燕芳学习目标了解吞咽障碍的概述1熟悉吞咽困难临床表现2掌握吞咽训练的方法4熟悉进食训练注意事项5护理新进展6病历分析3吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述 吞咽困难是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外,还可引起呛咳、误吸,发生肺感染。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难,也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。吞咽生理过程吞咽生理过程AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段吞咽障碍临床表现 吞咽困难患者有
2、(1)严重的流涎(2)被食物、饮品、自己的分泌物梗塞(3)被食物阻塞气道(4)吞咽后呼吸抑制(5)吞咽后湿性发音或湿咳(6)吞咽困难或费力(7)没有吞咽(8)有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难(10)鼻腔和/或口腔的反流(11)吃东西后口中残留食物(12)拒绝吃东西(13)对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里病史 患者:张来娣,女,74岁,因“突发左侧肢体乏力,站立不稳,伴左侧肢体感觉减退1天”2016年6月1入院。既往有高血压病史,神清,精神欠佳,T:36.5,P:75次,BP:17090mmHg,R:20次分。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5
3、级,饮水呛咳。入院诊断:1、急性脑梗塞,2、高血压病(极高危)辅检:6月1日颅脑CT示:老年脑 6月4日颅脑MRI示:脑干梗塞。治疗:抗血小板聚集,改善微循环,营养脑细胞,支持对症等处理。护理体检一般资料职业:无业 民族:汉族 婚姻状况:已婚 文化程度:文盲 宗教信仰:无 入院诊断:急性脑梗塞 入院时间:2016-06-1 16:00入院方式:急诊 抬入 过敏史:无 医疗费用支付方式:自费体格检查T:36.5 P:75 次/分 R:23 次/分 BP:170/90mmHg 神志:清 瞳孔:双侧等大等圆,直径3mm,对光(+)体重:卧床 身高:卧床意识:清楚 语言沟通:沟通 障碍 四肢活动:左侧
4、3级,右侧5级 吞咽:障碍 视力:远视 听力:正常 伤口:无 导管:无 Brade评分:16 分 跌倒坠床评分:65 分 通知医生:否生活状况饮食:普食 睡眠:正常排尿:正常 排便:正常 吸烟:无 饮酒:无自理能力 进食:不能 行走:不能 入厕:不能 上下床:不能 个人卫生:不能护理诊断 潜在并发症:误吸的危险 吞咽障碍 肢体活动障碍 潜在并发症:肺部感染 有发生压疮的可能 潜在并发症:便秘 知识缺乏P1:有误吸的危险:与吞咽障碍有关 I:1、鼻饲前抬高床头30-45度。取侧卧位或平卧头侧位。2、每次鼻饲前回抽胃液,评估食物残留量,每次鼻饲不易过多过快,防止返流引起误吸。3.睡眠中,应予头部稍
5、高侧卧位睡姿,利于口腔分泌物流出 4、发生误吸,病人应取健侧卧位,及时吸痰;O:患者住院期间未发生误吸。P2:肢体活动障碍:与偏瘫有关 I:1、准确评估病人患肢的活动能力,与病人及家属共同制定护理计划。2、将患肢置于功能位,防止爪形手等后遗症。3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成绩给予肯定和表扬。4、及时协助和督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动;床上主动活动;床边活动;床下活动的次序进行。5、教会病人及家属进行锻炼的方法。6、活动时需要有人陪护,防止受伤。7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。8、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭和社会的需要。O:患者已能在床边扶行。P3
6、:有发生压疮的可能:与肢体偏瘫有关 I:1、每2小时翻身1次,翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤。2、给予气垫床,骨隆突受压处垫软枕,以减轻局部受压。3、保持床单位的干燥、平整,出汗多时,及时擦洗,更换干净衣物。4、注意合理进食,加强营养,增强抵抗力。5、指导每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环。O:患者住院过程中未发生压疮.P4:潜在并发症 肺部感染:与长期卧床,吞咽障碍有关 I:1、摇高床头15-30度。2、向病人及家属解释预防并发症的重要性。3、每2小时翻身拍背,鼓励咳嗽咳痰,及时清除口鼻分泌物。4、医护人员严格执行手卫生,防止交叉感染。5、必要时遵医嘱给予抗生素、祛痰等药物。
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