各部位感染的抗菌药物应用原则与选药课件.ppt
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- 关 键 词:
- 各部位 感染 抗菌 药物 应用 原则 课件
- 资源描述:
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1、 感染感染炎症反应炎症反应 定植定植感染感染 清除病源体清除病源体控制炎症控制炎症 定性定性-何种病源体感染?(感染何种病源体感染?(感染VS定植)定植)定位定位-何种部位?(血、体液、体表等)何种部位?(血、体液、体表等)定度定度-炎症损伤程度炎症损伤程度 感染部位感染部位 可能病原体可能病原体 皮肤软组织皮肤软组织 葡萄球菌葡萄球菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 厌氧菌厌氧菌 呼吸道呼吸道(社)(社)肺炎球菌肺炎球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫兰菌卡他莫兰菌 (医)(医)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌大肠埃希菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 沙雷菌沙雷菌 肠道肠道 (
2、社)(社)大肠埃希菌大肠埃希菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 (医)(医)真菌真菌 金葡菌金葡菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 艰难梭菌艰难梭菌 泌尿生殖道泌尿生殖道 大肠埃希菌大肠埃希菌 肠球菌肠球菌 L型菌型菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 衣原体衣原体 支原体支原体 骨组织骨组织 克林霉素克林霉素 林可霉素林可霉素 骨骨/血血=1-2倍倍 磷霉素磷霉素 喹诺酮类喹诺酮类 前列腺前列腺 喹诺酮类喹诺酮类 大环内酯类大环内酯类 四环素四环素 SMZ-TMP 胆汁胆汁 哌拉西林哌拉西林 头孢哌酮头孢哌酮 胆汁胆汁/血血=8-10 美洛西林美洛西林 头孢曲头孢曲 =10 四环素四环素 多西环素多西环素 =10 红霉
3、素红霉素 =8-251.病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物。不需用抗菌药物。2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养,结合临床情况首先留取粪便做常规检查与细菌培养,结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验,给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验,临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。3.腹泻次数和粪便量较多者,应及时补充液体及电解质。腹泻次数和粪便量较多者,应及时补充液体及电解质。4.轻症病例可口服用药;病情严重者应静脉给药,病情轻症病例可口服用药;病情严重者应静
4、脉给药,病情好转后并能口服时改为口服。好转后并能口服时改为口服。急性感染性腹泻急性感染性腹泻不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。1给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检 查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。验。2尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后,根据经验治疗疗效和药敏试验结药敏试验结果后,根
5、据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。果调整用药。3选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂,选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂,用最大治疗剂量静脉给药。用最大治疗剂量静脉给药。急性脑膜炎和脑脓肿的治疗急性脑膜炎和脑脓肿的治疗 年龄年龄 病原菌病原菌 1个月个月 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、50岁岁 肺炎链球菌肺炎链球菌 年龄年龄50岁、岁、肺炎链球菌、单核细胞增多肺炎链球菌、单核细胞增多 性李斯特菌、革兰阴性性李斯特菌、革兰阴性 医院获得性医院获得性 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属 脑膜炎、脑膜炎、不动杆菌属、铜绿假单胞菌不
6、动杆菌属、铜绿假单胞菌容易透入容易透入 氯霉素氯霉素 SD SMZ 甲硝唑甲硝唑 异烟肼异烟肼 利福平利福平 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 氟康唑氟康唑炎症时可达炎症时可达 青霉素青霉素 氨苄西林氨苄西林 头孢呋辛头孢呋辛 头孢噻唑头孢噻唑有效浓度有效浓度 头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松 拉氧头孢拉氧头孢 磷霉素磷霉素 培氟沙星培氟沙星 环丙沙星环丙沙星炎症时可达炎症时可达 头孢哌酮头孢哌酮 万古霉素万古霉素 阿米卡星阿米卡星 庆大霉素庆大霉素一定浓度一定浓度不易透入不易透入 多粘菌素多粘菌素 两性霉素两性霉素 克林霉素克林霉素 酮康唑酮康唑病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物备注可选药物备注 金葡菌
7、金葡菌 MSSA 苯唑西林苯唑西林 第一头孢菌素,林可霉素,第一头孢菌素,林可霉素,氯唑西林氯唑西林 克林菌素克林菌素MRSA 万古霉素磷霉素万古霉素磷霉素 利福平,拉氧头孢利福平,拉氧头孢 或去甲万古霉素或去甲万古霉素 与万古霉素或去甲万古霉素与万古霉素或去甲万古霉素 联合,不宜单用联合,不宜单用注:有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类注:有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 耐药菌感染选药耐药菌感染选药 深部真菌感染发病率明显上升深部真菌感染发病率明显上升 念珠菌属中非白念株增多,少见的真菌感染增多念珠菌属中非白念株增多,少见的真菌感染增多(曲霉菌、足根霉菌属、镰刀菌属等曲霉菌、足
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