变态心理学与健康心理学知识(20129)课件.ppt
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- 变态心理学 健康 心理学 知识 20129 课件
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1、12293031l在精神科临床上,常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标,其实,这一指标已涵盖在上述的标准之中。所谓无“自知力”或“自知力不完整”,是指患者对自身状态的错误反映,或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。l 另外还把有无“现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标,其实,这一点也包含在上述标准之中。因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念,必须以认知与客观现实的一致性为前提。l对于精神障碍患者,进行辅助性的心理咨询和心理治疗,要满足如下条件:l一是必须经过系统临床治疗,病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。l二是心理咨询和治疗的主要目标,应是社会功能的康复和预防复发。
2、l三是必须密切配合精神科医生一起实施。精神状况检查精神状况检查l认知知活动l情情感活动l意意志行为 l精神分裂症l偏执性精神障碍(妄想性障碍)l急性短暂性精神障碍一、精神分裂症定义病因及发病机制临床表现临床分型诊断与鉴别诊断功能亢进功能不足二、妄想性障碍(delusional disorder)l又称偏执性精神障碍(Paranoid mental disorders),突出的临床表现,是出现单一的或一整套相关的妄想,并且这种妄想通常是持久的,甚至终身存在。l妄想内容有一定的现实性,并不荒谬。l个别可伴有幻觉,但历时短暂而不突出。l在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。l30岁以后起病
3、者较多。l一般临床可分为偏执狂、偏执状态和急性妄想发作三种 偏执狂(1)l偏执狂的发病机制,按照巴甫洛夫学派的观点,认为本病以强而不可遏止型的人多见。l这些人的神经系统具有抑制过程不足,兴奋过程占优势的特点。当遇到挫折时,神经系统的兴奋过程就过度紧张,在大脑皮层形成了病理情绪兴奋灶。偏执狂(2)l病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢,多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整,并有一定的工作及社会适应能力。偏执狂(3)l这个“孤立性病灶”与异常牢固的情感体验和意图有关,并且由于它的兴奋性非常强烈,通过负诱导的机制在其周围出现广泛的抑制,阻滞了人脑皮层其他部分对它的影响,因而
4、患者对自己的精神状态缺乏批判,这就形成了系统性妄想。偏执狂(4)l(二)临床表现 l 患者外貌衣着整洁,日常活动无异常,可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想,并伴有相应的情感和意向活动,人格保持较完整。l 所谓系统妄想,系指妄想内容固定,不泛化,思维逻辑形式是连贯的,陈述时可能有些冗长赘述,但不荒诞,有时近似现实。临床分类:l 1诉讼狂l这是偏执狂中较为多见的一个类型。患者坚持认为受到威胁和迫害,名誉被沾污,权力被侵犯等,因得不到公正的解决,而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人,也或许是来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固,随着时间的推移使情节更加复杂。患者的
5、诉讼有逻辑性,详尽而层次分明,见不到有什么破绽。在诉讼过程中若遇到阻力,则毫不后退,反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回,则采取迂回对策,千方百计公之于世,请求社会上的声援。可谓不屈不挠,为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性,可表现明显焦虑或易激惹。偏执狂(6)l 病例:患者男性,57岁,未婚,中学教师,大学文化程度。患者自幼体健。小学成绩优良,13岁人中学。因抗日战争随学校迁人内地,辗转多次移居,生活比较艰苦,同时与家人失去联系。中学毕业后考人某联大经济系学习。个性倔强,但平静,喜好读书,业余时间多在图书馆钻研。无烟酒等不良嗜好。在大学二年级时,因信仰共产主义学说,曾被国民党政府逮捕,不久即释
6、放。新中国成立后转人北京某大学法律系学习。此时开始感到精神紧张,怀疑周围有特务监视,向学校党委反映。偏执狂(7)l经领导调查并非事实,进行解释说服无效。患者坚信有特务陷害,首先认为学校某教授是幕后人(该教授为国民党留用人员),因之向法院提出控告,未予受理。从此开始,他印发传单,并寄往各地。因多次到处控诉,扰乱社会秩序,而人院诊治。人院后一般表现与正常人无异,智能良好,记忆情感无异常。患者主动与医生接触,侃侃而谈,很易流露出系统化而牢固的被害妄想,有时牵连到有关的人物,如法院不受理,则认为法院有坏人。否认有病,坚决拒绝治疗。偏执狂(8)l对其无根据的被迫害妄想坚信不疑。他被迫住院,则认为公安局、
7、法院等单位侵犯他的人身自由。并谓这些单位可能受隐蔽的敌人和坏人的利用。患者出院后仍到处继续控诉,要求向全国人民公开审理,声称坚决奋斗,直至头发白,牙齿掉,不获胜利决不罢休。如谈及与此无关的事,一般正常。经十余年的追踪观察,系统化被害妄想依然如故,人格保持完整。躯体及化验检查未见异常。偏执狂(9)l2色情狂(erotomani)色情狂似乎以女性多见,尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念,认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位,或者是著名的人士,但碍于客观情况,不敢公开表示恋爱心境,而采取以眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行
8、试探遭到对方拒绝时,反认为是在考验自己的忠贞,毫无悔恨,更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触,可能写信或买礼物,但不寄给对方。有时患者会将妄想信念隐瞒起来,可是隐瞒时间不会很长,往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来,甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。偏执狂(10)l3嫉妒狂uealous paranoia)患者的信念是认为自己的配偶不忠诚,另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随,偷偷检查配偶的信件或提包,千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动,不许一人单独外出,尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。
9、据报道,男性患者可能是慢性物质滥用(如乙醇、可卡因等)与嫉妒妄想之间存在联系。偏执狂(11)l 4夸大狂(randiose Paranoia)患者自命不凡,才华出众。声称自己有惊人的发明或创造,不久将成为世界上的首富。有的患者自感精力充沛,智能超群,学识渊博,有敏锐的洞察能力,能预见未来,是当代的领袖人物,与权势人物是密友。夸大狂患者可表现两种情况:一是极度欢快,对自己毫不关爱;另一是在妄想影响下,可发生违法行为。偏执状态(1)l 与偏执性精神病(paranoid psychosis)是同义语,其临床表现与偏执狂偏执狂有近似之处,同属于偏执谱(Parnid sPectru m 范畴。两者的区别
10、两者的区别在于偏执状态的妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统,妄想内容亦不固定,可伴有幻觉,所以有学者认为偏执状态是精神分裂症的一种过渡状态。偏执状态患者一般预后相对较好,但在随访中,有的患者最后趋向于精神衰退。l临床以疑病妄想多见三、急性短暂性精神障碍(1)l急性短暂性精神障碍的共同特点主要有:一是在两周内急性起病。二是以精神病性症状为主。三是起病前有相应的心因。四是在23个月内可完全恢复。三、急性短暂性精神障碍(2)l二、临床表现l(一)妄想体验 l 妄想多急骤出现,并快速充分发展,成为本病的主要临床相:妄想内容多样,可见被害、夸大、关系、中毒、嫉妒、被控制或神秘妄想等。患者完全被生动的妄想
11、所吸引,妄想结构松散且不固定,但坚信不疑。这些妄想可混合存在,但有一种为中心内容。在妄想的背景上,可伴发幻觉,内容亦较生动,使患者沉溺于身临其境的感受之中。三、急性短暂性精神障碍(3)l(二)心境障碍 患者的心境多变亦是本病的症状特点,随着妄想内容的变化,患者的心境亦不稳定,有时从高涨到低落,或从紧张到茫然。心境的变化持续时间不长,较妄想占次要位置。三、急性短暂性精神障碍(4)l(三)行为及意识l 患者行为变化多与妄想或心境相关,可大声喊叫或沉默少语。意识方面未见明显障碍,外貌看来可接触,能交谈,定向力基本存在。但有时患者突然感到走人一个新的环境而呈现迷惑恍悔,此时可出现错觉,甚至人格解体症状
12、,过后患者有一种似梦非梦的体验。少数患者出现近记忆受损,往往使人感到有器质性病变的可能,经过检查结果是阴性的。三、急性短暂性精神障碍(5)l本病持续时间不长,一般在几天即可恢复,最长者不超过3个月。极少数患者可有复发倾向,对此要进行一定时间的随访观察,仔细鉴别。三、急性短暂性精神障碍(6)l 病例:患者男性,28岁,已婚,临时工。初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累,又患感冒,经对症治疗,休息后病情有好转。某日夜半,忽然大喊大叫,说:“门诊部医生给服错药了”,这是毒药,要害他等。当其他工人来安慰他时,认为是又要将他送到门诊部打针,不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被
13、强制送精神病院急诊,给予注射药物后人睡。两天后精神状态恢复正常,能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意,请工人们原谅。l 既往体健。否认有精神病史,无饮酒史。l 经短期观察,精神状态良好,回到原籍。三、急性短暂性精神障碍(7)l(一)诊断标准 l 1患者急性发病,妄想为主要表现,结构不系统,内容不固定,可有幻觉,或言语紊乱,行为异常或紧张感。l 2,心境障碍虽亦可见,如情绪高涨或低落;焦虑,激越等,但不是主要症状,持续时间很短。l 3意识基本清晰,偶可见一过性迷惑,可作为诊断的参考症状。l 4严重程度应具备以下两条:社会功能受损或给别人造成不良影响;自知力缺乏或不全。l 5病程标准 符
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