发绀型先天性心脏病的术前处理课件.ppt

1、v青紫为诊断新生儿心脏疾病的首要体征，但应排除肺部、中枢神经系统、代谢及血液、血管运动等病态v新生儿青紫最重要的原因是先天性心脏病v青紫与血氧饱和度及血红蛋白的关系，贫血时，虽有低氧血症，但青紫不明显，而红细胞增多症时，虽轻度缺氧，但青紫已较明显v初步判断：高氧试验 一般说来，吸氧后青紫明显改善者提示肺部疾病，不改善者为右向左分流所致的心血管畸形。v吸纯氧15分钟后如PaO2150mmHg，v发绀型先天性心脏病包括：发绀型先天性心脏病包括：右室流出道梗阻：肺动脉瓣狭窄（10%）室间隔完整性肺动脉闭锁（1-3%）法洛氏四联症（12-14%）法氏伴完全性房室隔缺损（在法四中占0.8-2%）法四伴肺

2、动脉瓣缺如（在法四中占0.92%）法氏伴肺动脉闭锁v三尖瓣畸形：三尖瓣闭锁（1.3-3%）单心室（1.3-3%）右室双出口（少见）大动脉错位（7-9%）永存动脉干（0.4-2.8%）肺静脉异位引流（1.5%-3%）主动脉畸形：主动脉缩窄（5%）主动脉弓中断（1.5%）主动脉狭窄（3-6%）v依赖动脉导管的先天性心脏病：依赖动脉导管的先天性心脏病：需要动脉导管供应体循环：主动脉弓中断、主动脉弓缩窄、主动脉瓣闭锁需要动脉导管供应肺循环：严重的肺动脉瓣狭窄、室间隔完整性肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁依赖动脉导管进行体、肺循环血流的交换：完全性大动脉转位v对于出生后出现气促、发绀的新生儿，排除其他引起新生儿青

3、紫的疾病后，应考虑发绀型先天性心病的可能v尽早行超声、胸片等检查明确诊断v一旦确诊为依赖动脉导管的发绀型先天性，慎用氧气v关于吸氧关于吸氧对低氧血症的发绀型先天性心脏病患儿，如SpO270%，可不予吸氧。吸氧，特别是高浓度氧可促使动脉导管的关闭，对依赖动脉导管开放的病人，会加重缺氧甚至致命。当SpO270%，可予以吸低浓度氧，如单鼻导管吸氧。v重度缺氧的患儿可合并心衰、代谢性酸中毒：积极纠正酸中毒，应用强心剂、利尿剂v前列腺素E1（PGE1）的应用：PGE1维持动脉导管的开放剂量：PGE10.05-0.1g/kg/min，有效后立即减量，减至最小有效剂量维持vPGE1的副作用：呼吸暂停发热低血压心动过缓惊厥皮肤潮红骨皮质增生：骨髓炎？v小剂量PGE1的应用：PGE10.02 g/kg/min，有效，而副作用明显减少