发热和咯血课件.ppt

1、 发热和咯血血发热和咯血血病人护理病人护理 科室：内三科科室：内三科 发热病人的护理措施发热病人的护理措施1咳血病人的护理措施咳血病人的护理措施2 一、发热病人的护理一、发热病人的护理发热（Fever）：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。（产热增多或散热减少）当腋下温度当腋下温度 3737或口腔温度或口腔温度 37.537.5，一昼夜体温波动在一昼夜体温波动在11以上可称为发热。以上可称为发热。注意注意基本知识基本知识 以腋温为例，发热程度可划分：以腋温为例，发热程度可划分：低热低热 中等热中等热 高热高热 超高热超高热 低热型（37.538）中热型（38

2、.139）高热型（39.140）超高热型（41）基本知识基本知识 发热热型发热热型v 稽留热：体温持续在3940左右，达数天，24h波动范围不超过1度。多见于肺炎、伤寒。v 弛张热：体温在39以上，24h波动范围超过1度，最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性痢疾。v 间隙热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见于疟疾。v 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热。Company Logo基基本本知知识识热热型型 基本知识基本知识 发热三期发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、

3、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象

4、。休克现象。体体 温温上升期上升期护理措施护理措施 降低体温降低体温v药物v物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）注意事项：防冻伤 护理措施护理措施 降低体温降低体温v 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：刺激皮肤血管扩张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量 护理措施护理措施 降低体温降低体温v 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 浓度及温度：25%-30%酒精 擦浴温度为30OC护理措施护理措施 降低体温降低体温v 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 擦拭方法及顺序：侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内

5、侧到手心；下肢髋部大腿外侧至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。护理措施护理措施 降低体温降低体温v 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 注意事项：注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。护理措施护理措施 加强病情观察加强病情观察 生命体征生命体征按要求测量体温按要求测量体温体温在体温在39度以上度以上应每应每4小时测体温小时测体温一次，一次，39度以下度以下每日测每日测4次。次。伴随症状 发热三期发热三期 病情观察病情观察 发热三期发热三期 特点：产热大于散热特点

6、：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。保暖保暖高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧

7、失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克休克现象。现象。关注出入量平衡关注出入量平衡体体 温温上升期上升期护理措施护理措施 促进患者舒适促进患者舒适v 休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。v 补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。v 口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。v 皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。v 必要时吸氧：

8、高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。二、咳血病人的护理二、咳血病人的护理 咳血咳血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。基本知识基本知识1、支气管疾病、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高基本知识基本知识 病因病因 2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。小血管破裂（中等量咯血）毛细血管通透性增高（少量咯血）小动脉瘤破裂（大量咯血）动静脉瘘破裂（大量咯血）出

9、血机制：基本知识基本知识 病因病因 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：基本知识基本知识 病因病因 v1.咯血的表现咯血的表现 先兆：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧苍白、紧张不安、恐惧基本知识基本知识 临床表现临床表现 2.年龄年龄青壮年咯血多见于青壮年咯血多见于肺结核，支

10、气肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭管扩张症，二尖瓣狭窄等。窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。要高度警惕支气管肺癌。基本知识基本知识 临床表现临床表现 3.咯血量咯血量v小量咯血：小量咯血：每日咯血量在每日咯血量在100ml以内以内v中等量咯血：中等量咯血：每日每日100500mlv大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml以上以上 （或（或一次一次咯血量咯血量100500ml）基本知识基本知识 临床表现临床表现 v咳血并发症咳血并发症v1.窒息窒息v2.肺不张肺不张v3.继发感染继发感染v4.失血性休克失血性休克基本知识基本知识 临床

11、表现临床表现基本知识基本知识 诊断诊断1.心理护理心理护理 ：病人咯血时护士应给予细病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。以免刺激患者，让其精神更加紧张。护理措施护理措施2.安静休息：安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协

12、助病人取患侧卧位，卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。扩散。护理措施护理措施v3.药物应用药物应用 v（1）止血药物止血药物：咯血量较大者常用垂体：咯血量较大者常用垂体后叶素后叶素51OU加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液4Oml缓慢缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。血压及妊娠者禁用。v（2）镇静剂

13、镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。啶，以免抑制呼吸。v（3）镇咳剂镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。年老体弱、肺功能不全者慎用。护理措施护理措施v4.饮食饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，保持大饮料

14、，多饮水及多食富含纤维素食物，保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。护理措施护理措施v5.窒息的预防及抢救配合窒息的预防及抢救配合 v（1）密切观察病情变化，注意有无）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆窒息先兆。应。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。道阻塞、窒息。v（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高人于头低足高45

15、度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。v（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。剂。护理措施护理措施v1向病人讲解保持大便通畅的重要性。向病人讲解保持大便通畅的重要性。v2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。v3适当锻炼，避免剧烈运动。适当锻炼，避免剧烈运动。v4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。保持平和愉快的心情，避免忧郁。v5.及时治疗原发病。及时治疗原发病。健康教育健康教育 谢谢聆听！