原发性高血压的确切原因尚不完全清楚课件.ppt

1、人的血液循环系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管网和血液所构成。心脏是动力泵，动静脉是管道系统，毛细血管网是物质交换场所，而血液则是氧气和营养的载体。血压就是血液在血管流动时血液加于血管壁的侧压力。动脉内的压力称为动脉压，静脉内的压力称为静脉压。通常我们所讲的血压是指动脉压。心脏收缩时，大动脉内产生较大的压力，我们将此时的压力叫做收缩压（即高压）。当心脏舒张时，动脉借大动脉弹性回缩所产生的压力推动血压继续向前流动，这时的血压叫舒张压（即低压）血压的记录可以毫米汞柱（mmHg），也可以用千帕（KPa）来表示。1KPa=7.5mmHg2004年卫生部公布的中国高血压指南将18岁以上的成人的血压按不同

2、水平分为血压分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 80891级高血压 140159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110 正常血压与异常血压之间没有截然的界限，所以正常血压和高血压都是人为划定的。我国的高血压诊断标准也经过1959年、1964年、1979年、1999年等多次修改。2004年6月卫生部参考世界卫生组织和美国的高血压指南诊断标准提出了我国的高血压诊断标准即未服降压药的情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg为高血压。我国的高血压患病率为11.26%。根据最新公布的资料全国至少有1.

3、6亿人患高血压。就全国来讲，北方患病率高于南方（黑龙江为14.5%,海南为6.8%）；城市(16.3%)高于农村(11.1%)，性别间：44岁之前男性高于女性，4559岁两性相似，60岁之后女性高于男性。1、体重肥胖：是高血压发病的已证实的危险因素，我国各类中年人群超重率和高胆固醇率无论男女均显示不断上升趋势，见下表 80年代 90年代初 98年男性 9.9%19.6%23.3%女性 14.6%26.1%28.5%从上表中可以看出，超重比例16年中男性上升了137%，女性上升了95%。2、酗酒：酗酒也是高血压易发的危险因素之一 80年代 90年代初 98年男性 45.9%50.4%50.3%女

4、性 2.3%5.3%5.1%3、盐摄入量高日本北海道地区，人们盐的摄入量到1520克/天以上，84%的成人患高血压，我国北方人盐摄入量也高达1820克/天，比南方盐摄入量少者高血压患病率高。4、血脂异常：血中游离脂肪酸的增高可反射性引起血压增高。在我国经济发达地区的中年人群中，血脂异常已经相当普遍。近年来，高胆固醇血症等血脂异常在人群中有不断升高趋势。80年代 90年代初 98年 男性 17.6%24%33.1%女性 19.2%27.1%31.7%5、糖尿病与糖耐量降低及生活节奏加快：目前中国有糖尿病患者约3000万人，糖耐量降低者还有3000万。糖尿病人的高血压发病率很高（71%）。随着社会

5、的不断进步生活节奏不断加快，加上平时运动少，社会竞争激烈均可诱发高血压。原发性高血压的确切原因尚不完全清楚，原发性高血压的确切原因尚不完全清楚，我国研究证明的三大危险因素是：体重超我国研究证明的三大危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。重、膳食高盐和中度以上饮酒。随着电子科学技术的不断发展，电子血压计已经在临床医学中逐渐推广甚至已经进入千家万户。那么，电子血压计是否可靠？哪种测量方式的电子血压计最好？数年之前，国际上已有大型临床试验采用电子血压计测量观察血压变化的报告；国内葛洪刘力生等人也对7848例55岁以上糖尿病人降压治疗中统一采用电子血压计进行血压测量，同时和汞柱式血压计所测血压

6、值进行对照，结果证实电子血压计与汞柱式血压计测量血压计所测血压值不相上下，他们认为电子血压计测量血压是可靠的，重复性好，使用方便快捷，且不需要特殊培训。电子血压计需手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位又可分为上臂式，手腕式与指套式。目前认为，上臂式可靠性较好，推荐使用；手腕式因手腕部位低于心脏水平，测出结果相对偏低，指套式因手指部位动脉波与反射波提早叠加测量结果相对偏高且不够稳定，故后两者不推荐使用。超重、肥胖与高血压有密切的相关关系，现已公认超重和肥胖是引起原发性高血压独立的危险因素；超重和肥胖对多种心血管疾病危险因素的聚集起着重要的关键作用，它同时是高血压、

7、高血糖、高血脂、高血粘滞度的病因。引起超重和肥胖，一般认为与下列因素有关：1、遗传因素 父母一方肥胖者，1/3的子女有肥胖父母均肥胖者，其子女中有一半以上肥胖2、吃的过多膳食总热量超过消耗的热量是引起超重和肥胖最重要的原因 3、饮食习惯不好 餐间进食，喜吃零食，好吃甜食，好吃夜宵 4、缺乏体力劳动和体育运动 缺乏运动，热量消耗减少多余的热量，以脂肪的形式贮存起来，形成超重和肥胖。近年来国内外已公认，体重指数是衡量体重正常、超重及肥胖的较好指标体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）275Kg/1.702=75/2.89=25.95衡量体重正常、超重及肥胖的标准是：1、世界卫生组织（WHO）

8、的标准：正常18.524.9超重25.0肥胖30.0 2、WHO在2002年为亚洲人群制定的标准 正常18.523.0 超重23.0 3、1999年“中国高血压指南”中认为 正常中年男性为21.024.5 正常中年女性为21.025.0食盐又叫氯化钠，是人体生命中不可缺少的物质。有资料表明，成人每天摄钠和量不超过3克，血压较为正常，若摄入氯化钠量超过4克/天，高血压及其心血管并发症较常见；我国14组人群研究表明，人群膳食中如平均每天摄入量增加2克则收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。因此限制食盐摄入量不仅被列为高血压的重要项目，而且也是高血压治疗的辅助措施。正常人每天摄盐多少

9、为宜？世界卫生组织建议，盐摄入每天6克。当然，并非所有的人吃盐过多都患高血压。因为不同的个体对盐摄入的血压敏感性不一，有人敏感，有人不敏感，这可能与体内存在盐敏感基因有关。我国“高血压防治指南”中明确指出：“中度以上饮酒是高血压发病明确的危险因素。”什么叫中度以上饮酒呢？一般所讲的中度以上饮酒是指每天酒量不超过2个“标准杯”。什么叫标准杯？因为制酒的方法和原料不同，目前还没有一种通用的方法对各种酒的酒精含量进行精确的测定，所以饮酒量只能是估测。所谓“标准杯”是指酒精含量约为12克的酒量，约合360克啤酒，103克葡萄酒或30克白酒。我国研究证实，平均每天饮白酒50ml（2个标准杯），比不饮酒者

10、收缩压和舒张压分别高34mmHg和12mmHg，而且血压上升的幅度随饮酒量的增加而上升。对高血压患者，如有饮酒习惯者，建议男性每日饮酒的酒精量应少于2030克（约合40度白酒1两），女性则应少于1015克（约合40度白酒半两）。中度以上饮酒是高血压的发病因素之一，已为国内外许多流行病学研究所证实。国外大规模的流行病学研究表明，每天饮酒大于3个标准杯者（相当于酒精36克），比不饮酒者收缩压和舒张压分别高3.5mmHg和2.1mmHg。我国流行病学研究证实，平均每天饮白酒超过50ml（约含酒精24克，即两个标准杯）者，比不饮酒者收缩压和舒张压分别高3-4和1-2mmHg，而且血压上升的幅度随饮酒量

11、的增加而上升。饮酒除了引起血压升高之外，还可以降低药物的疗效。当每天饮酒量大于6个标准杯时，即能使降压药物的效果明显减低。所以，减少酒量可以巩固降压药物的治疗效果或减少药物的用量。血脂是血液中脂质成分的总称。血脂的主要成分有：胆固醇、甘油三酯和磷脂。当血液中的一种或多种脂肪（主要是胆固醇和甘油三酯）含量异常升高，超出规定的指标时，就叫“高脂血症”。一般认为血清胆固醇含量5.72mmol/L，甘油三脂2.3mmol/L，而且连续测定两次都高于正常水平时，即可诊为血脂异常（即过去所称的高脂血症）95年攻关研究资料表明，血脂异常在我国经济发达地区的中年人群中已经相当普遍。高胆固醇患病率和高低密度脂蛋

12、白血症在不少人群中超过30%，有的甚至超过50%，且有不断升高趋势。80年代 90年代初 98年 男性 17.6%24%33.1%女性 19.2%27.1%31.7%血脂异常常可分为以下四类，即1、高胆固醇血症2、高甘油三脂血症3、混合型高脂血症（胆固醇、甘油三脂均升高）4、低高密度脂蛋白血症 高密度脂蛋白（HDL）具有防治动脉粥样硬化作用 高胆固醇血症常选他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等 高甘油三脂血症，常选贝丁酸类药物，如吉非罗齐、非诺贝特、苯扎贝特等药物混合型高脂血症：如以胆固醇和低密度脂蛋白为主，可用他汀类 如以甘油三脂增高为主则用贝丁酸类 如胆固醇，甘油三脂，地密度脂蛋白

13、均显著增高，可联合用药 膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。饱和脂肪酸的来源有：家畜肉类（尤其是肥肉），动物油脂，奶油糕点，棕榈油；胆固醇的主要来源有：蛋黄、蛋类制品、动物内脏，鱼子、鱿鱼、墨鱼食物类别限制量选择品种减少或避免品种肉类75瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉、鱼肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏（肝、脑、肾、胃肠）鱼子、鱿鱼蛋类3-4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250克牛奶、酸奶全脂奶粉、奶制品食用油20克花生、菜籽、葵花子油、色拉油、调和油猪油、鸡鸭油、牛羊油、奶油糕点甜食最好不吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋水果50克各种水果加工果汁、饮料豆类黄豆：30克豆腐干：

14、45克豆腐：150克黄豆豆腐豆制品油豆腐豆腐泡素什锦 黄豆：植物中的鸡蛋 豆腐：中国的“国菜”豆浆：中国的牛奶 肝脏是脂类和脂肪代谢的重要场所，脂类的改造、合成、分解，脂蛋白代谢等都在肝脏进行。正常肝脏脂肪含量为3-5%，如脂类含量超过10%即为脂肪肝。脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝的主要原因有：1、长期饮酒，致使肝内脂肪氧化减少；2、摄入高脂或长期大量吃糖，淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多；3、肥胖，缺乏运动使肝内脂肪输入过多4、糖尿病，肝炎及其他原因肝脏损害 坚持适量运动有利于血压下降。适量运动包括以下四个方面：要有适当的运动方式 要有适当的运动强度 要有适当的运动时间 要有适当的

15、运动目标 预防高血压的适当运动方式是有氧运动；有氧运动的方式很多，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞、健身操等，特点是低强度、有节奏、长时间、不间断、易坚持。为了使有氧运动达到最大的效果，必须使运动达到适当的强度与时间，运动时要做到以下几点：从小运动量开始，循序渐进 选择适合自己的项目，要简单易行，便于坚持 要达到有效心率范围，即最大心率的60%最大心率=220-年龄 如50岁的，则最大心率为（220-50）60%=102 有氧运动中，达到有效心率范围后，必须持续20分钟以上，每周4-5次。适当的运动目标就是：有利于血压下降，提高心肺功能，减少精神压力，保持或恢复正常的体重、体型。吸烟后，烟草中的

16、尼古丁可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，血压升高。有人做过实验吸烟2支10分钟后，收缩压和舒张压都升高。吸烟是高血压病的四大危险因素之一。它可使冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍，吸烟会使癌症危险性增高45%，吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病的危险因素。吸烟能使血压和心率一过性升高，同时伴有周围小动脉收缩；吸烟还降低高血压者服药的顺应性（总是不想吃药），还增加降压药物剂量；吸烟还是冠心病、脑中风的危险因素，所以预防高血压应该戒烟。饮酒是高血压发病的主要危险因素之一，所以高血压患者应该戒酒，另外饮酒也可降低降压药物的疗效。美国疾病控制中心的专家指出：心血管疾病的防治，50%应归之于改变生活方式（戒烟合理饮食和运动），20%归之于基因遗传，20%归之于环境因素，10%归之于患者的治疗。谢谢谢谢!