原发性支气管肺癌5课件.ppt

1、LOGO原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma南川区人民医院南川区人民医院呼吸内科呼吸内科肺癌流行病学肺癌流行病学流行病学近年来发病率和死亡率有明显增高的趋势，在近年来发病率和死亡率有明显增高的趋势，在全世界肺癌是癌症第一位死亡原因。全世界肺癌是癌症第一位死亡原因。在我国占第三位，城市占第一位。在我国占第三位，城市占第一位。肺癌肺癌 1.病因病因 2.分分类类 3.诊断诊断 4.治治疗疗 5.护护理理病病 因因q 吸烟吸烟 q 职业因素职业因素q 空气污染空气污染q 电离辐射电离辐射q 饮食与营养饮食与营养q 其它（疤痕癌其它（疤痕癌）吸烟

2、吸烟与肺癌的关系与肺癌的关系吸烟吸烟肺癌肺癌吸烟吸烟与肺癌的关系与肺癌的关系80-90%80-90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关19.3-40%19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关的女性肺癌与吸烟有关吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10-1310-13倍倍吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高女性被动吸烟，肺癌危险性增加女性被动吸烟，肺癌危险性增加50%50%吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同戒烟持续戒烟持续1515年肺癌危险性才与不吸烟者相近年肺癌危险性才与不吸烟者相近肺癌的分

3、类学肺癌的分类学按解剖学部位按解剖学部位:中央型（中央型（3/43/4）周围型（周围型（1/41/4）按组织学分类按组织学分类:小细胞肺癌小细胞肺癌:(15-20%):(15-20%)非小细胞肺癌非小细胞肺癌:(80-85%):(80-85%)病理和分类病理和分类一、解剖学分类：一、解剖学分类：中央型肺癌中央型肺癌 指发生在段支气管至主支指发生在段支气管至主支 气管的癌肿，约占气管的癌肿，约占3/43/4，以，以 鳞癌和小细胞未分化癌较多。鳞癌和小细胞未分化癌较多。周围型肺癌周围型肺癌 指发生在段支气管以下的指发生在段支气管以下的 癌肿，约占癌肿，约占1/41/4，以腺癌为主。，以腺癌为主。二

4、、组织病理学分类：二、组织病理学分类：1.1.非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等）类癌、支气管腺体癌等）2.2.小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。鳞癌鳞癌最最常见，约占常见，约占50%50%。老年、男性多见，与吸烟关系密切。老年、男性多见，与吸烟关系密切。中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。

5、癌肿易变性、坏死形成空洞。癌肿易变性、坏死形成空洞。生长缓慢、转移晚，手术切除机会多生长缓慢、转移晚，手术切除机会多对放、化疗不如小细胞癌敏感对放、化疗不如小细胞癌敏感腺癌腺癌女性多见，约占原发性肺癌的女性多见，约占原发性肺癌的25%25%与吸烟关系不密切。与吸烟关系不密切。周围型多见周围型多见因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早。可转移至胸膜及肺外脏器。早。可转移至胸膜及肺外脏器。小细胞肺癌小细胞肺癌约约占占10-15%10-15%患者年龄较轻，多有吸烟史患者年龄较轻，多有吸烟史恶性程度最高，远处转移早恶性程度最高，远处转移早对放化疗敏感对放化疗敏感易引

6、起副癌综合易引起副癌综合征征临床表现临床表现（一）（一）原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状 1.1.咳嗽咳嗽 2.2.咯血咯血 3.3.喘鸣喘鸣 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 5.5.体重下降体重下降 6.6.发热发热临床表现临床表现（二）（二）局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状 1.1.胸痛胸痛 2.2.呼吸困难呼吸困难 3.3.咽下困难咽下困难 4.4.声音嘶哑声音嘶哑 5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 6.Horner6.Horner综合征综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征（图片图片1 1）临床表现临床表现（三）：三）：远处转移症状远处转移症状 肝脏肝脏 中枢神经

7、系统中枢神经系统 淋巴结淋巴结 骨骼骨骼临床表现（四）临床表现（四）：副癌综合征副癌综合征概念 癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 如内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)。肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病多多见于鳞癌，也见于肺转移癌。见于鳞癌，也见于肺转移癌。表现为杵状指（趾）和肥大性表现为杵状指（趾）和肥大性 骨关节病，二者常同时存在，骨关节病，二者常同时存在，杵状指具有发生快，指端疼痛，杵状指具有发生快，指端疼痛，甲床周围环绕红晕的特点。骨甲床周围环绕红晕的特点。骨 关节病多侵犯上下肢长骨远端。关节病多侵

8、犯上下肢长骨远端。切除肺癌后症状可减轻或消失，切除肺癌后症状可减轻或消失，肿瘤复发再现。肿瘤复发再现。神经肌肉综合征神经肌肉综合征多多见于小细胞未分化癌见于小细胞未分化癌与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小脑皮质变与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小脑皮质变性，脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力性，脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病等。和肌病等。可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于手术切除后发生。手术切除后发生。抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征 以以稀释性低钠血症为主要表现稀释性低钠血症为主要表现表现为食欲不振、恶心呕吐

9、、乏力、嗜睡，表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡，定向障碍等水中毒症状定向障碍等水中毒症状高钙血症高钙血症多多见于鳞癌见于鳞癌由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素所致样激素所致表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现LOGO副癌综合症副癌综合症副副癌癌综综合合症症LOGO副癌综合症副癌综合症影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查线检查电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT）磁共振显像（磁共振

10、显像（MRIMRI）放射性核素扫描（放射性核素扫描（ECTECT）正电子发射计算机体层显像正电子发射计算机体层显像（PETPET）影像学及其他检查影像学及其他检查一、一、胸部胸部X X线检查：线检查：1.1.中央型肺癌：中央型肺癌：（1 1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2 2）单侧性肺门肿块）单侧性肺门肿块（3 3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成 “S”S”型的典型的征象。型的典型的征象。（4 4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。局限性肺气肿。2 2 周围型肺癌：周围型肺癌：局限性局限

11、性小斑片状小斑片状阴影；阴影；肿块增大呈圆形或类圆形，边缘肿块增大呈圆形或类圆形，边缘 呈呈分叶状分叶状，有切迹或毛剌。，有切迹或毛剌。癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞肺泡细胞癌肺泡细胞癌CT CT 能发现普通能发现普通X X线不能显示的线不能显示的解剖结构，特别是对位于在心脏解剖结构，特别是对位于在心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面及后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面及肋骨头等部位极有帮助肋骨头等部位极有帮助。中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺转移癌肺转移癌 MRIMRI在明确肿瘤与大血管关系时明显优于在明确肿瘤与大血管关系时明显优于CT，但在发现小病灶（

12、，但在发现小病灶（400400年支），如有下列征象（早期诊断年支），如有下列征象（早期诊断线索）之一应进行排癌检查：线索）之一应进行排癌检查：早期诊断线索早期诊断线索 1.1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-32-3周，治周，治 疗无效；疗无效；2.2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；3.3.持续或反复痰中带血而无其它原因可持续或反复痰中带血而无其它原因可 解释者；解释者；4.4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是反复发作的同一部位的肺炎，特别是 段性肺炎；段性肺炎；5.5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无原因不明的肺脓肿，无中毒症

13、状，无 大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治 疗效果不显著者；疗效果不显著者；6.6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7.7.X X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8 8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增 大者；大者；9 9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性原有肺结核病灶已稳定，而形态或性 质发生改变者；质发生改变者；10.10.无中毒症状的胸腔积液，尤以血无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者；性、进行性增加者；11.11.以肺外表现为首发症状者，需进

14、行以肺外表现为首发症状者，需进行 必要的辅助检查。必要的辅助检查。鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核 1.结核球与周围型肺癌鉴别；2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴 别；3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 相鉴别；4.结核性胸膜炎与恶性胸水相鉴别；结核球结核球肺癌肺癌结核球与周围型肺癌结核球与周围型肺癌肺门淋巴结结核与中心型肺癌肺门淋巴结结核与中心型肺癌急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌鉴别诊断鉴别诊断二二、肺炎、肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿TNM分期与临床分期T/MT/M亚组亚组N0N0N1N1N2N2N3N3T1T1T1aT1aIaIaIIaIIaIIIaIIIaIIIbII

15、IbT1bT1bIaIaIIaIIaIIIaIIIaIIIbIIIbT2T2T2aT2aIbIbIIaIIaIIIaIIIaIIIbIIIbT2bT2bIIaIIaIIbIIbIIIaIIIaIIIbIIIbT3T3T3T377IIbIIbIIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbT3 T3 InvInvIIbIIbIIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbT3 T3 SatellSatellIIbIIbIIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbT4T4T4 InvT4 InvIIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbIIIbIIIbT4 T4 Ipsi NodIpsi

16、 NodIIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbIIIbIIIbM1M1M1a M1a Contra NodContra NodIVIVIVIVIVIVIVIVM1a M1a Pl DisemPl DisemIVIVIVIVIVIVIVIVM1bM1bIVIVIVIVIVIVIVIV 肺癌治疗思维决策肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划治疗结束安排随防计划原则：原则：早期肺癌尽力手术，中晚期以早期肺癌尽力手术，中晚期以

17、化疗、放疗综合治疗化疗、放疗综合治疗 1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗 治 疗化学治疗化学治疗肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。（1）注意事项：）注意事项：KPS60或或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞少于白细胞少于3.0109/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5109/L、血小板少于、血小板少于6101

18、0/L，红细胞少于，红细胞少于21012/L、血红蛋白低于、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则的肺癌患者原则上不宜化疗。上不宜化疗。肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。a、治疗、治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他应停止原方案，酌情选用其他方案；方案；b

19、、化疗不良反应达、化疗不良反应达34级，对患者生命有明显威级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案；胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案；c、出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用、出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案。其他方案。小细胞肺癌小细胞肺癌一线化疗方案：一线化疗方案：EPEP方案（顺铂方案（顺铂/依托泊苷，依托泊苷，DDP/VP-16DDP/VP-16），），ECEC方案（卡铂方案（卡铂/依托泊苷，依托泊苷，CBP/VP-16CBP/VP-16）等。）等。二线化疗方案：二线化疗方案：CAVCAV方案（环磷酰胺方案（环磷酰胺/阿霉素阿霉素/长长春新碱，春

20、新碱，CTX/ADM/VCRCTX/ADM/VCR），），拓扑替康（拓扑替康（TopotecanTopotecan）单药方案。）单药方案。如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。以内复发的原则上应该换药。非小细胞肺癌非小细胞肺癌一线治疗一线治疗顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。4-64-6个周期，如：个周期，如：NVB+DDP NVB+DDP（去甲长春花碱（去甲长春花碱/顺铂），顺铂），PTX+C

21、BPPTX+CBP（紫杉醇（紫杉醇/卡铂），卡铂），DDP+GEMDDP+GEM（顺铂（顺铂/吉西他滨），吉西他滨），DDP+TXTDDP+TXT（顺铂（顺铂/多西紫杉醇）等。多西紫杉醇）等。非小细胞肺癌非小细胞肺癌二线治疗二线治疗在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（酶抑制剂（EGFR-TKIEGFR-TKI），（如易瑞沙和特罗凯），（如易瑞沙和特罗凯）可作为二线药物。可作为二线药物。（三）放疗、三）放疗、姑息、根治姑息、根治（四）肺癌介入治疗（四）肺癌

22、介入治疗（五）生物治疗（五）生物治疗（六）基因治疗（六）基因治疗随访随访对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，诊对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。治后定期随访和进行相应检查。对于非小细胞肺癌患者，治疗结束后第对于非小细胞肺癌患者，治疗结束后第12年每年每46个个月随访月随访1次，从第次，从第3年起每年随访年起每年随访1次；次；对于局限期小细胞肺癌患者，治疗结束后第对于局限期小细胞肺癌患者，治疗结束后第1年每年每23个月随访个月随访1次，第次，第23年每年每34个月随访个月随访1次，第次，第45年每年每46个月随访个月随访1次，从第次，从第6年起

23、每年随访年起每年随访1次。次。检查项目包括病史、体检和胸部检查项目包括病史、体检和胸部CT检查，根据临床情况检查，根据临床情况决定是否行血常规、生化、肿瘤标志物、内镜或其他影决定是否行血常规、生化、肿瘤标志物、内镜或其他影像检查。像检查。【护理目标护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症

24、症肺癌的护理相关知识疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：护理措施：1.评估疼痛：评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换指导和协助胸痛病

25、人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起体位引起 的疼痛的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦3.用药护理：用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药。推荐的，按阶梯给药。病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技

26、巧倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关摄入不足有关1.评估：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、

27、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白气体交换受损气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1

28、.给氧给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗减少氧耗 注意休息，避免疲劳注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能恢复促进呼吸功能恢复做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。监测血氧饱和度或动脉血气分析。恐惧恐惧 与

29、肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：加强沟通：建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和

30、朋友看望病人安排家庭成员和朋友看望病人 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉选用直大的浅静脉避免药液外渗避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护

31、理出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理3.消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后避免在治疗前后2小时内进小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发向病人说明化

32、疗可能导致脱发指导病人使用假发或戴帽子指导病人使用假发或戴帽子 【健康指导健康指导】1.疾病知识指导疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘物质污染的空气和粉尘3.用药指导用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应明药物的疗效和不良反应4.心理指导心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗督促病人坚持化疗或放射治疗LOGO