压疮预防及护理教学课件1.ppt
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- 关 键 词:
- 预防 护理 教学 课件
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1、 压疮不是一种原发疾病,而是原发疾病未得到良好护理而造成的损伤!压疮的发生给病人增加痛苦、加重病情、延长病程、增加费用,严重者引起败血症危及生命。u一般医院的发生率为3%14%u住院老年人,发生率为10%25%。u脊髓损伤患者,发生率为25%85%u急救医院,发生率为9.2%u患病未入院而在家中治疗发生率为50%50%这是怎么了这是怎么了?王老太,王老太,7676岁,因脑中风长期卧床,岁,因脑中风长期卧床,骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等的水疱结,并在表面有数个大小不等的水疱学习内容压疮压疮发生的原因发生的原因压疮的压疮的分期分期压疮的
2、预防压疮的预防压疮的压疮的好发部位好发部位压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的定义压疮的定义压疮是身体局部组织压疮是身体局部组织长期受压,血液循环长期受压,血液循环障碍,障碍,持续缺血、缺持续缺血、缺氧氧营养不良,营养不良,而而致的致的软组织软组织溃烂溃烂和坏死。和坏死。压疮压疮发生发生原因原因外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素潮潮 湿湿矫形器械使用不当矫形器械使用不当营养不良或水肿营养不良或水肿压压 力力剪切力剪切力摩擦力摩擦力力学力学因素因素年年 龄龄单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力:三个主要物理力:垂直压力垂直压力、摩擦力
3、、剪切力、摩擦力、剪切力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死 垂直压力垂直压力局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死组织缺血缺氧组织缺血缺氧形成血栓形成血栓皮肤压力皮肤压力32mmHg毛细血管压正常值为毛细血管压正常值为16-32mmHg16-32mmHg持续不缓解持续不缓解压力压力(kPa/mmHg)持续时间持续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血局
4、部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上压力极大部分集中在骨骼上由中心向四周逐渐减低由中心向四周逐渐减低 三个主要物理力:垂直压力、三个主要物理力:垂直压力、摩擦力摩擦力、剪切力、剪切力病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。摩擦力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的
5、滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了除了 使皮肤潮湿外,更有化学的刺激使皮肤潮湿外,更有化学的刺激 限制活动、夹板衬垫放置不当、矫形限制活动、夹板衬垫放置不当、矫形器过紧、肢体水肿等,致使肢体血液器过紧、肢体水肿等,致使肢体血液循环受阻,导致压疮发生。循环受阻,导致压疮发生。营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎
6、缩,碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。容易引起血液循环障碍,出现压疮。活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制动造成,自主活动能力减退或丧失导致动造成,自主活动能力减退或丧失导致局部长期受压局部长期受压 压疮。压疮。感觉受损造成机体保护性反射迟钝,局感觉受损造成机体保护性反射迟钝,局部长时间受压部长时间受压 压疮。压疮。老年人因老化各方面均出现衰退,皮肤松弛、老年人因老化各方面均出现衰退,皮肤松弛、干燥、皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤抵抗力下降干燥、
7、皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤抵抗力下降,对外界反应迟钝,皮肤血流速度下降且血管,对外界反应迟钝,皮肤血流速度下降且血管脆性增加,导致皮肤易损性增加。脆性增加,导致皮肤易损性增加。压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛骨肩胛骨骶尾部骶尾部足跟足跟内外踝内外踝膝关节膝关节内外侧内外侧髋部髋部肩峰肩峰耳廓耳廓足趾足趾膝部膝部髂前上棘髂前上棘肩峰肩峰面颊面颊肩胛骨肩胛骨坐骨结节坐骨结节足跟足跟肘部肘部压疮重在预防压疮重在预防勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理
8、勤整理勤更换勤更换五、压疮的预防措施五、压疮的预防措施p昏迷瘫痪昏迷瘫痪p使用镇静剂使用镇静剂 p老年人老年人p肥肥 胖胖p身体瘦弱营养不良身体瘦弱营养不良p水水 肿肿p疼疼 痛痛p石膏固定石膏固定p大小便失禁大小便失禁p发发 热热五、压疮的预防措施五、压疮的预防措施NortonNorton量表量表BradenBraden量表量表Norton评分表参数参数身体状况身体状况精神状况精神状况活动能力活动能力灵活程度灵活程度失禁情况失禁情况结结果果好好一一般般不不好好极极差差思思维维敏敏捷捷无无动动于于衷衷不不合合逻逻辑辑反反应应迟迟钝钝可可走走动动在在别别人人帮帮助助下下可可走走动动坐坐轮轮椅椅卧
9、卧床床行行动动自自如如轻轻微微受受限限非非常常受受限限不不能能活活动动无无失失禁禁偶偶有有失失禁禁一一般般情情况况下下尿尿失失禁禁完完全全大大小小便便失失禁禁分值分值43214321432143214321 是公认的预测压疮发生的有效评分方法是公认的预测压疮发生的有效评分方法,特别适用特别适用评估老年患者。总分评估老年患者。总分=20=20,1414分为中度危险;分为中度危险;1212分为高度危险。分为高度危险。u是目前国内外通过用来预测压疮发生的最是目前国内外通过用来预测压疮发生的最常用的方法之一。包括常用的方法之一。包括8 8项内容:意识、排项内容:意识、排泄、活动、营养、感觉、皮肤、药物
10、、体泄、活动、营养、感觉、皮肤、药物、体温温u每项评分每项评分1-41-4分不等,分数越低发生压疮的分不等,分数越低发生压疮的风险性越大风险性越大u评分范围评分范围8-328-32分,评分分,评分1212分,属高危患分,属高危患者。者。u该标准有较理想的敏感度和特异度该标准有较理想的敏感度和特异度BradenBraden评分表评分表BradenBraden评分量表评分量表项目项目/分分值值4 43 32 21 1意识状态意识状态营养状况营养状况运动运动活动活动排泄控制排泄控制循环循环体温体温药物使用药物使用清醒清醒好好运动自如运动自如活动自如活动自如能控制能控制毛细血管在灌毛细血管在灌注迅速注
11、迅速36.636.637.237.2未使用镇静剂未使用镇静剂和类固醇药物和类固醇药物淡漠淡漠一般一般轻度活动受限轻度活动受限扶助行走扶助行走尿失禁尿失禁毛细血管在灌注毛细血管在灌注减慢减慢37.237.237.737.7使用镇静剂使用镇静剂模糊模糊差差重度受限重度受限依赖轮椅依赖轮椅大便失禁大便失禁轻度水肿轻度水肿37.737.738.338.3使用类固醇使用类固醇药物药物昏迷昏迷极差极差运动障碍运动障碍卧床不起卧床不起二便失禁二便失禁中度至重度中度至重度水肿水肿38.338.3使用镇静剂使用镇静剂和类固醇药和类固醇药物物3 3、正确使用夹板、石膏、绷带,衬垫应、正确使用夹板、石膏、绷带,衬垫
12、应平整、松软适度,并仔细观察皮肤情况平整、松软适度,并仔细观察皮肤情况(一)避免局部组织长期受压(一)避免局部组织长期受压1 1、经常变换卧位、经常变换卧位2 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处、保护骨隆突处和支持身体空隙处4 4、应用减压敷料:泡沫类敷料、应用减压敷料:泡沫类敷料 水胶体类敷料水胶体类敷料5 5、应用减压床垫:气垫床,水床等。、应用减压床垫:气垫床,水床等。u活动是对压疮的天然防御活动是对压疮的天然防御 健康成人健康成人 每晚睡眠约翻身每晚睡眠约翻身20-3020-30次,平均次,平均1h1h翻身翻身1 1次次 危重病人危重病人 镇静、麻醉、神经损伤而丧失活动镇静、麻醉、神经损
13、伤而丧失活动压疮主要压疮主要原因原因让患者尽可能的活动是最有效的预防!日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及皮肤情况及备注备注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性皮肤完整性良好良好赵兰赵兰13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无局部皮肤无发红,良好发红,良好赵兰赵兰13/4 12 am右侧卧位右侧卧位良好良好赵兰赵兰13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好赵兰赵兰13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好赵兰赵兰(二)避免或减少摩擦力和剪切力的作用(二)避免或减少摩擦力和剪切力的作用 1、采用有效的体位、采用有效的体位 2、使用有效翻身技巧,避免拖、拉、推等动、使用有效翻身
14、技巧,避免拖、拉、推等动 作作 3、保持床单和被褥清洁、平整、保持床单和被褥清洁、平整(三)保护皮肤,避免局部刺激(三)保护皮肤,避免局部刺激1 1、维持皮肤卫生、维持皮肤卫生2 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3 3、正确使用便盆、正确使用便盆(四)促进局部血液循环(四)促进局部血液循环1 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2 2、按摩、按摩(五)全身支持(五)全身支持1 1、加强营养、加强营养2 2、纠正贫血和低蛋白血症、纠正贫血和低蛋白血症3 3、控制糖尿病等压疮易发的危险因素、控制糖尿病等压疮易发的危险因素(六)鼓励患者
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