厄贝沙坦胶囊课件.pptx

1、伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究高血压流行病学研究 疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则 降压药及ARB类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压，占全球高血压人数的1/5。（20062006年数据）年数据）从南方到北方，高血压患病率递增。不同种族间高

2、血压患病率存在差异（藏蒙朝族高，壮苗彝族低）。高血压的知晓率30.2%、治疗率24.7%及控制率6.1%，但与发达国家相比仍很低。10年间采用药物降压的高血压人数增加了3千万高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况*2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例 伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾2002年全国居民营养与健康状况调查年全国居民营养与健康状况调查(27万人万人)高血

3、压高血压 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%糖尿病糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究 疾病知识介绍疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则 降压药及ARB类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾 血

4、液在血管里流动时，作用于血管壁的压力，是推动血液在血管内流动的动力。血液 心室收缩 动脉 血液对动脉的压力最高称为收缩压（SBP）血液 心室舒张 动脉 血液对动脉的压力最低称为舒张压（DBP）伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压发病机制高血压发病机制 血压调节机制失衡 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转化酶 血管紧张素 血容量 水钠潴留 醛固酮分泌 外周血管阻力 小动脉 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗（高血压和DM是姐妹病）其他（肥胖、吸烟，过量饮酒、低钙镁钾等）伊泰青伊泰青 -平稳

5、降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120139 8089高血压高血压 140 90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 我国高血压水平的定义和分类我国高血压水平的定义和分类v若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 伊泰青伊泰青 -平稳

6、降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。v 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85cm、女性80cm 伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 膳食高钠盐膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈

7、显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。精神紧张精神紧张 其他危险因素其他危险因素 年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究 疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则高血压诊断标准及治疗原则 降压药及ARB类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压定义高血压定义中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)(2005)*收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg理想血压理

8、想血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 140 90在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）岁）收缩压收缩压140 mmHg 和（或）和（或）舒张压舒张压90 mmHg为高血压为高血压*中国高血压防治指南(2005)伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压对靶器官的损害肾小球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾

9、病中风视网膜出血失明伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压的治疗 合理饮食：低盐低脂 控制体重：体重指数（kg/m）24 适量运动 戒烟、限酒 减轻精神压力 药物治疗：24h平稳降压，最好选用一天一次给药持续降压药物。小剂量开始，根据血压情况逐渐加药伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾降压药物选用原则 小剂量开始 药物的安全性和耐受性其重要程度不亚于药物的疗效 优先选择长效制剂 有效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症发生 联合应用 增加降压效果，减少不良反应 个体化 伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾90年代80年

10、代年代70年代60年代利尿剂 CCBCCB、ACEI(ACEI(普利类普利类)-RB-RB（洛尔类）（洛尔类）ARB(ARB(沙坦类沙坦类)抗高血压药物发展历史抗高血压药物发展历史伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾不同的降压药不良反应的发生率不同的降压药不良反应的发生率1 1、ACEIACEI：咳嗽的发生率约咳嗽的发生率约20%20%，血管性水肿。，血管性水肿。2 2、-阻断剂：阻断剂：无力的发生无力的发生5-8%5-8%、心动、心动 过缓发生过缓发生18%18%、阳痿、阳痿5%5%。3 3、钙离子拮抗剂：、钙离子拮抗剂：水肿的发生水肿的发生15-20%15-20%。4

11、 4、利尿剂：、利尿剂：低钾的发生低钾的发生5-20%5-20%、痛风的发生痛风的发生5-20%5-20%5 5、甲基多巴：、甲基多巴：肝功损害，免疫失调，肝功损害，免疫失调，水肿的发生水肿的发生30%30%6 6、莫索尼定：、莫索尼定：嗜睡的发生嗜睡的发生20-30%20-30%7 7、ARBARB类：类：头晕头晕2%-5%2%-5%伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究 疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则 降压药及降压药及ARB类药物介绍类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护

12、心脑肾保护心脑肾ARB优势与发展趋势ARBARB改善靶器官损害改善靶器官损害 逆转左心室肥厚 增加动脉弹性 降低尿蛋白 延缓肾功能恶化 预防心房颤动伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ARB优势与发展趋势 ARB可有效降低有心血管病史患者心血管并发症的发生率，副作用少，比ACEI更完全的RAAS阻滞作用。在降压的同时对2型DM患者及DM型肾病有较好的器官保护作用 尤适左室肥厚、心衰、代谢综合症以及不耐受ACEI患者 美国ARB市场26亿美元，每年以34速度增长伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 近年Conli

13、n总结了氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎贝沙坦四种ARB制剂所进行的43项随机对照的降压治疗试验：单用ARB时DBP下降8.2-8.9 mmHg，SBP下降10.4-11.8 mmHg者，达到4855。以剂量递增的方法可使5363的患者血压下降稍多。ARB与氯噻嗪类合用可使56%-70%的病人降压幅度更大（SBP下降16.1-20.6 mmHg，DBP下降9.9-13.6mmHg）。伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾高血压治疗中改变方案的原因高血压治疗中改变方案的原因n=1603例接受治疗的高血压患者（德国）伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾病人服药

14、的顺应性病人服药的顺应性Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究 疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则 降压药及ARB类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝依从性实验（ICE）研究-方法n数据库：数据库：德国、法国和英国由全科医师治疗的德国、法国和英国由全科医师治疗的24162416例在例在19971997年年 1010月月1 1日至日至19981998年年9 9月月3030

15、日期间新诊断的高血压患者日期间新诊断的高血压患者 n治疗方法：所有患者从单药治疗开始治疗方法：所有患者从单药治疗开始n分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组n比较方法：在厄贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物比较方法：在厄贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物(包括包括AIIA)AIIA)及氯沙坦之间进行比较及氯沙坦之间进行比较n随访时间：随访时间：1212个月个月n治疗治疗1 1年时，将患者按下列情况分类：年时，将患者按下列情况分类：1.持续服用初始处方的单药治疗(允许增加剂量)2.需加用其它抗高血压药物(在初始处方的单药治疗基础上)3.需要更换初始处方用

16、药4.中止治疗(包括失访的患者)伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾主要终点：主要终点：-维持初始处方单药治疗的比例评估评估终点终点次要终点：次要终点：-在初始处方的单药治疗基础上，需要加用其它抗高血压药物的比例-需要改用另一种抗高血压药物单药治疗的比例-中止所有抗高血压治疗的比例ICEICE：评估终点：评估终点伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ICE:治疗1年时，单药治疗的持续性 100908070605040302010034.442.0*43.6*44.7*49.7*51.3+60.8持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%）利 尿 剂 （n=

17、422）血 管 紧张 素 转换 酶 抑制剂n=3 33）钙拮抗剂（n=466）氯沙坦（n=188）受体阻滞剂（n=441）血 管 紧张 素 I I受 体 拮抗剂（n=374）厄贝沙坦 (n=380)Data on file,Sanofi-Synthelabo.伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ICE：治疗1年时需联合用药的患者在初始处方的单药治疗基础上，需加用其它抗高血压药物的患者比例（%）010203016.125.3*24.5+厄贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦P=0.001；P=0.016,与厄贝沙坦相比单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂、钙拮

18、抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦除外）Data on file,Sanofi-Synthelabo.+伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ICEICE：治疗：治疗1 1年时，需换药的患者年时，需换药的患者P=0.013,与厄贝沙坦相比与厄贝沙坦相比单一变量分析单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、包括血管紧张素转换酶抑制剂、b b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦除外）受体拮抗剂（厄贝沙坦除外）Data on file,Sanofi-Synthelabo.051015913.6*8需

19、要更换初始需要更换初始处方药物的患处方药物的患者比例（者比例（%）厄贝沙坦厄贝沙坦其它各种其它各种抗高血压抗高血压药物药物氯沙坦氯沙坦+伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ICEICE：结论：结论n 抗高血压药物的最初选择对用药持续性具有重要影响n 以厄贝沙坦作为初始治疗的患者用药持续性显著优于其它各种类型的抗高血压药物，包括其它血管紧张素II受体拮抗剂以及氯沙坦伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦：降低血压的幅度与氯沙坦比较与其它对照药物比较，厄贝沙坦降压幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管紧张素转换酶抑制剂（n=116）；氯

20、沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）；b受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂，厄贝沙坦和氯沙坦除外（n=47）Data on file,Sanofi-Synthelabo.收缩压舒张压+P=0.053；P=0.090，与厄贝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+与其它各种类型抗高血压药物比较伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾110105100959085807570 坐位舒张压坐位舒张压(mm Hg)基线值(n=171)2(n=165)6(n=161)12(n=152)月22%联合用药治疗后正常9%未正常69%单药治疗正常厄贝沙坦

21、的长期疗效厄贝沙坦的长期疗效Pouleur HG.Am J Hypertens.1997;10(part 2):318S-324S.伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾ARB降压以外的保护作用伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾心血管危险因素心血管危险因素心血管终点事件心血管终点事件靶器官损害靶器官损害伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾*厄贝沙坦预防心梗后患者左室扩大伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾PRIME预防保护早期晚期终末期PRIME：II型糖尿病肾病随时间的进展过程伊泰青伊泰青 -平稳降血压平

22、稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾0361218222405101520随访随访(月月)研究对象研究对象(%)对照组对照组厄贝沙坦厄贝沙坦 150 mg厄贝沙坦厄贝沙坦 300 mg70%RRRp 0.001Parving H-H et al.N Engl J Med 2001;345:870-8.IRMA2主要终点：发生显性蛋白尿的时间伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦与其他药物相比的优势厄贝沙坦与其他药物相比的优势 与其他抗高血压药物相比，拥有更加强有力的降压的疗效 副作用小，拥有更好的安全性和耐受性 有更多临床的实验研究，证明对靶器官的保护作用 病人的依从性和

23、持续使用更好伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾联合用药有两种方法：1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 2、采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性 高血压联合用药高血压联合用药 伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾目前已明确适宜的两药联合应用目前已明确适宜的两药联合应用 利利尿剂与尿剂与ACEI或或ARB 近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物的作用。利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩血管药物发生耐受的患者，ACEI或ARB的保钾作用补偿了利尿剂排钾的副作用。钙离子拮抗剂与钙离子

24、拮抗剂与ACEI或或ARB CCB、ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用。ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降低外周血管阻力，给肾脏带来额外的益处，因此，两药联用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿。伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究 疾病知识介绍 高血压诊断标准及治疗原则 降压药及ARB类药物介绍 厄贝沙坦药物介绍 产品定位及目标科室产品定位及目标科室伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾产品定位 一线或初始降压药 型糖尿病肾病合并高血压的唯一选择支持点n 最先进的抗血压

25、药物，兼有安全、长效、高效的优点。n 公认最安全、依从性最好的抗高血压一线用药n 平稳控制24小时内血的压，全面保护心脑肾n 美国SFDA和中国SFDA的批准厄贝沙坦为唯一一个用于型糖尿病肾病合并高血压的药物伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾目标科室和适应症n 适应症：高血压心衰肾病所有微血管病变n 目标科室：心内科肾内科内分泌科 神经科，康复科，中医科伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾伊泰青伊泰青 厄贝沙坦胶囊厄贝沙坦胶囊【通用名称通用名称】厄贝沙坦胶囊【成成 份份】厄贝沙坦【性性 状状】本品为硬胶囊，其内容物为白色或类白色颗粒。【适适 应应

26、症症】高血压病。【用法用量用法用量】推荐开始剂量为0.15g，1次/天。必要时可逐渐增加到0.3g，1次/天，不能控制血压时可加服利尿药氢氯噻嗪。【不良反应不良反应】常见的不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。【禁禁 忌忌】1对本品过敏者禁用。2妊娠和哺乳期妇女禁用。【规规 格格】150mg*12粒/盒伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾伊泰青性价比最优伊泰青性价比最优商品名商品名通用名通用名生产厂家生产厂家包装规格包装规格用法用量用法用量日价格日价格元元/日日伊泰青伊泰青厄贝沙坦厄贝沙坦珠海润都民彤珠海润都民彤150mgx12#1#,qd3.02安博维安博维厄贝沙坦厄贝沙坦赛诺菲安万特赛诺菲安万特150mg x 7#1#,qd5.74科素亚科素亚氯沙坦氯沙坦默沙东默沙东50mg x 7#1#,qd7.50代文代文缬沙坦缬沙坦诺华诺华80mg x 7#1#,qd7.03络活喜络活喜氨氯地平氨氯地平辉瑞辉瑞5mg x 7#1#,qd6.04伊泰青伊泰青 -平稳降血压平稳降血压 保护心脑肾保护心脑肾谢 谢！