卵巢肿瘤教学课件.ppt
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- 卵巢 肿瘤 教学 课件
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1、 卵巢肿瘤很常见,各种年龄均可患病,但卵巢肿瘤很常见,各种年龄均可患病,但以以2050岁最多见。岁最多见。卵巢虽小,但组织类型复杂,肿瘤类型多。卵巢虽小,但组织类型复杂,肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状,早期患病初期很少有症状,早期诊断困难,就诊时诊断困难,就诊时70已属晚期,很少能已属晚期,很少能得到早期治疗。得到早期治疗。5年生存率低:年生存率低:2530,是目前威胁妇女,是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。生命最严重的恶性肿瘤之一。体腔上皮性肿瘤体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤
2、 (5070%)来源于卵巢表面的生发上皮(体腔上皮)来源于卵巢表面的生发上皮(体腔上皮)(1)浆液性肿瘤)浆液性肿瘤 (2)粘液性肿瘤)粘液性肿瘤 (3)子宫内膜样肿瘤)子宫内膜样肿瘤 (4)透明细胞肿瘤)透明细胞肿瘤 (5)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)(6)混合型上皮瘤)混合型上皮瘤 (7)未分化和未分类肿瘤)未分化和未分类肿瘤 (8)鳞状细胞肿瘤)鳞状细胞肿瘤 约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的5%,来源于原始体腔的间,来源于原始体腔的间叶组织。叶组织。(1)颗粒细胞)颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(2)支持细胞)支持细胞间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(3)两性母细胞瘤)两性母细胞
3、瘤1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤3、纤维瘤、纤维瘤 约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的20%40%,来源于生殖腺以外,来源于生殖腺以外的内胚叶组织。的内胚叶组织。(1)无性细胞胞瘤)无性细胞胞瘤(2)内胚窦瘤)内胚窦瘤(3)胚胎癌)胚胎癌(4)多胚瘤)多胚瘤(5)绒毛膜癌)绒毛膜癌(6)畸胎瘤)畸胎瘤(7)混合型)混合型 蒂扭转(蒂扭转(10%10%)破裂(破裂(3%3%)感染(少见)感染(少见)恶变恶变 为妇科常见的急腹症为妇科常见的急腹症(10%10%)。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤心偏向一侧的囊性肿瘤多发
4、生在体位急骤变动时、妊娠早期或产多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,甚至血管破裂出血,瘤体迅速增大充血,甚至血管破裂出血,瘤体迅速增大。而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死,变为紫黑而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死,变为紫黑色,可破裂和继发感染。色,可破裂和继发感染。蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管组成。管组成。典型症状:突发一侧下腹剧痛。常伴恶心典型症状:突发一侧下腹剧痛。常伴恶心呕吐甚至休克。呕吐甚至休克。妇查:肿物张力大、有压痛,以蒂部明显。妇查:肿物张力大、有压痛,以蒂部明显
5、。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。夹切断,防止血栓脱落进入血循环。可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、性交、引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺
6、激检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征,原肿块缩小或消失。体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗盆确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗盆腹腔。腹腔。了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液。诊断符合率诊断符合率90%,彩超,彩超 可探及血流情况。可探及血流情况。放射学诊断放射学诊断 X线检查、线检查、CT及核磁共振检查、及核磁共振检查、PET检查检查 肿瘤标记物肿瘤标记物CA125 应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病情监应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病
7、情监 测;甲胎蛋白测;甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤具有特异性价对内胚窦瘤具有特异性价 值;值;HCG对于绒癌具有特异性;性激素、对于绒癌具有特异性;性激素、CEA、CA199等等 腹腔镜检查腹腔镜检查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作 活检。活检。细胞学检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液查癌细胞;胸水找癌细胞;腹水或腹腔冲洗液查癌细胞;胸水找癌细胞;阴道脱落细胞学检查找癌细胞阴道脱落细胞学检查找癌细胞 CEA(癌胚抗原癌胚抗原):卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌CEA升高升高 HCG(绒促素):(绒促素):原发性绒癌升高。原发性绒癌升高。AFP(甲胎蛋
8、白甲胎蛋白)正常值正常值25ng/ml 卵巢内胚卵巢内胚窦窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。瘤、未成熟型畸胎瘤升高。CA125:正常值正常值35u/ml卵巢上皮性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤的诊断诊断 LDH(乳酸脱氢酶):无性细胞瘤(乳酸脱氢酶):无性细胞瘤。卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断病程长,逐渐增大病程长,逐渐增大单侧多,活动,囊性,单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹表面光滑,通常无腹水水良好良好为液性暗区,可有间为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰隔光带,边缘清晰35IU/ml3
9、5IU/ml卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变:(ovarian tumor like condition)卵泡卵泡囊肿、黄体囊肿多见囊肿、黄体囊肿多见、多为单侧、一般直径小于、多为单侧、一般直径小于5cm,壁薄,多在,壁薄,多在12个月消退。个月消退。输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿:炎性囊性积液、有盆腔感染及不育炎性囊性积液、有盆腔感染及不育病史,附件区有条形囊状包块,边界较清,活动受限。病史,附件区有条形囊状包块,边界较清,活动受限。子宫肌瘤:子宫肌瘤:浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊。浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊。妊娠子宫:妊娠子宫:子宫增大变软,峡部更软,宫体与峡部似不子宫增大变软,峡部更
10、软,宫体与峡部似不相连,易误认为卵巢肿瘤。结合停经史,相连,易误认为卵巢肿瘤。结合停经史,hCG值升高、值升高、B超所见可鉴别。超所见可鉴别。慢性尿潴留:慢性尿潴留:多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用B超超检查鉴别。检查鉴别。结核性腹膜炎:结核性腹膜炎:(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水:腹水:平卧时呈蛙腹,移动性浊音阳性,平卧时呈蛙腹,移动性浊音阳性,B超见腹腔有超见腹腔有 不规则液性暗区,无占位性病变不规则液性暗区,无占位性病变,有
11、原发病。有原发病。形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节,很形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节,很难与卵巢恶性肿瘤鉴别,有痛经、月经改变病史,结合难与卵巢恶性肿瘤鉴别,有痛经、月经改变病史,结合B超及腹超及腹腔镜检查协诊。腔镜检查协诊。结核性腹膜炎结核性腹膜炎:常有腹水、粘连性肿块,有结核病史及症状,常有腹水、粘连性肿块,有结核病史及症状,较年轻、有不孕、月经稀少或闭经。肿瘤位置较高,形态欠规则,较年轻、有不孕、月经稀少或闭经。肿瘤位置较高,形态欠规则,界限欠清、不活动。胸片、界限欠清、不活动。胸片、B超、胃肠检查可协诊,必要时活检超、胃肠检查可协诊,必要时活检病理方可确诊。病理方可确诊。生殖道以外的
12、肿瘤:生殖道以外的肿瘤:腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等。有消腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等。有消化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位,化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位,B超、胃肠道检查有助诊断。超、胃肠道检查有助诊断。转移性卵巢肿瘤:转移性卵巢肿瘤:双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块。双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块。胃肠道检查有助诊断。胃肠道检查有助诊断。慢性盆腔炎:慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛、查体有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛、查体时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状块物达盆壁,抗生素时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状
13、块物达盆壁,抗生素治疗有效。结合治疗有效。结合B超有助诊断。超有助诊断。为主要途径 少见 期期 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 a 限于一侧卵巢,包膜完整表面无肿瘤,腹水或冲洗液阴性限于一侧卵巢,包膜完整表面无肿瘤,腹水或冲洗液阴性 b 限于两侧卵巢,包膜完整表面无肿瘤,腹水或冲洗液阴性限于两侧卵巢,包膜完整表面无肿瘤,腹水或冲洗液阴性 c a或或b期肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜期肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜 破裂;或出现破裂;或出现 腹水含恶性细胞;或腹腔洗液阳性腹水含恶性细胞;或腹腔洗液阳性期期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 a蔓延和或
14、转移到子宫和或输卵管,腹水或冲洗液阴性蔓延和或转移到子宫和或输卵管,腹水或冲洗液阴性 b蔓延到其它盆腔组织,腹水或冲洗液阴性蔓延到其它盆腔组织,腹水或冲洗液阴性 ca或或b期肿瘤,腹水含恶性细胞,或腹腔洗液阳性期肿瘤,腹水含恶性细胞,或腹腔洗液阳性 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外的腹膜转移和或区域淋巴一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外的腹膜转移和或区域淋巴 结转移。肝表面转移定为结转移。肝表面转移定为期期 a显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。b腹腔转移灶直径不超过腹腔转移灶直径不超过2cm c腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和或区域淋巴结转移和或区域淋巴结转移 期期
15、远处转移,除外腹腔转移。(胸水有癌细胞,肝实质转移)远处转移,除外腹腔转移。(胸水有癌细胞,肝实质转移)高危因素:高危因素:持续排卵持续排卵遗传和家族因素遗传和家族因素环境因素环境因素内分泌因素内分泌因素5-10%卵巢上皮癌卵巢上皮癌具有遗传异常具有遗传异常三个遗传性癌综合三个遗传性癌综合症症工业发达国家工业发达国家 胆固醇含量高胆固醇含量高激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 少生者发病多少生者发病多卵巢表面上皮不断卵巢表面上皮不断损伤及修复;卵巢损伤及修复;卵巢包涵囊肿形成机会包涵囊肿形成机会增加增加 (1)浆液性肿瘤)浆液性肿瘤 (2)粘液性肿瘤)粘液性肿瘤 (3)子宫内膜样肿瘤)子宫内膜样肿瘤
16、 (4)透明细胞肿瘤)透明细胞肿瘤 (5)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)(6)混合型上皮瘤)混合型上皮瘤 (7)未分化癌)未分化癌 (serouscystadenoma)最常见占良性肿瘤的最常见占良性肿瘤的25%、多发生于多发生于2040岁妇女岁妇女 、以单侧居多,也可双侧发生以单侧居多,也可双侧发生 多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含 清亮的液体、表面光滑、多为单房性清亮的液体、表面光滑、多为单房性 可分为可分为 单纯型:囊内壁光滑、单房单纯型:囊内壁光滑、单房 乳头状:多房、可见乳头、向囊外乳头状:多房、可见乳头、向囊外 生长生长2、交界
17、性交界性浆液性囊腺浆液性囊腺瘤瘤 (borderline serous cystadenoma)约占浆液性肿瘤的约占浆液性肿瘤的10 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间,属低度恶性肿瘤介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间,属低度恶性肿瘤 预后较好,预后较好,5年存活率达年存活率达90%以上。以上。中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内 较少,多向囊外生长。较少,多向囊外生长。(serous cystadenocarcinoma)约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的40504060岁妇女为最岁妇女为最 多、晚期预后较差、多、晚期预后较差、5年存活率仅为年存活率仅为2030%。
18、多数为双侧、体积较大、半实质性。多数为双侧、体积较大、半实质性。结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增 生,切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出生,切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出 血、坏死。血、坏死。囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在4-5层以上,细胞异型性明显,并向间质侵润。层以上,细胞异型性明显,并向间质侵润。1、粘液性囊腺、粘液性囊腺瘤瘤(mucinous cystadenoma)常见、约占卵巢良性肿瘤的常见、约占卵巢良性肿瘤的20%多发生于多发生于3050岁妇女岁妇女 恶变率为恶变率为5-10%肉眼观:肉眼观:多为单
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