危重症患者肠内肠外营养支持的监护(同名886)课件.ppt
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1、危重症患者肠内肠外营养支持的危重症患者肠内肠外营养支持的监护监护2一、肠外营养一、肠外营养1 1、概念、概念2 2、输注径路、输注径路3 3、输注方法、输注方法4 4、PNPN的监护的监护二、肠内营养二、肠内营养1 1、概念、概念2 2、适应症与禁忌症、适应症与禁忌症3 3、途径、途径4 4、方法、方法5 5、ENEN的监护的监护3肠外营养(肠外营养(PN)的监护)的监护肠外营养(肠外营养(PNPN)是指通过胃肠)是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,以达到营维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方
2、法。养治疗的一种方法。4输注径路输注径路1 1、经中心静脉肠外营养(、经中心静脉肠外营养(CPNCPN)2 2、经外周静脉肠外营养(、经外周静脉肠外营养(PPNPPN)3 3、经外周静脉中心静脉置管(、经外周静脉中心静脉置管(PICCPICC)5 输注方法输注方法1 1、持续输入法,即、持续输入法,即24h24h内均匀输内均匀输入入2 2、循环输入法,即输注、停输、循环输入法,即输注、停输、再输注再输注6肠外营养的监护肠外营养的监护一、评估一、评估1 1、使用前确定导管的位置是否在血管内、使用前确定导管的位置是否在血管内2 2、与时了解患者对肠外营养的耐受性、与时了解患者对肠外营养的耐受性3
3、3、准确记录、准确记录24h24h出入量,定时检测血糖、电出入量,定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能解质、酸碱平衡、肝肾功能4 4、长期营养支持的病人,定期行肝胆、长期营养支持的病人,定期行肝胆B B超检超检查和骨密度测定,了解营养支持的疗效,预查和骨密度测定,了解营养支持的疗效,预防并发症的发生防并发症的发生7二、导管的监护二、导管的监护1 1、预防感染:包括局部感染和导管败血症、预防感染:包括局部感染和导管败血症(1 1)每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药)每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药(2 2)肝素帽至少每周更换一次,三通接头每天更)肝素帽至少每周更换一次,三通接头每天更换一次换一
4、次(3 3)导管位置要妥善固定,保持不打折,若导管)导管位置要妥善固定,保持不打折,若导管滑出,不可直接送入体内滑出,不可直接送入体内(4 4)一旦发生导管败血症,应立即拔管,并送细)一旦发生导管败血症,应立即拔管,并送细菌和真菌培养菌和真菌培养82 2、保持导管通畅、保持导管通畅(1 1)静脉导管暂停输液时,采用肝素盐)静脉导管暂停输液时,采用肝素盐水进行冲管,浓度为水进行冲管,浓度为10u/ml10u/ml,每次用量为,每次用量为5ml5ml(2 2)注意不要扭曲导管,一旦发生堵塞,)注意不要扭曲导管,一旦发生堵塞,可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导
5、管,尽量吸出血栓,不可硬性推注,以导管,尽量吸出血栓,不可硬性推注,以免形成血管栓塞免形成血管栓塞9三、营养液输注的护理三、营养液输注的护理(1 1)合理选择输注方法:持续输入法、)合理选择输注方法:持续输入法、循环输入法循环输入法(2 2)输注速度:一般以葡糖糖输入速)输注速度:一般以葡糖糖输入速度不超过度不超过5mg/(kg.min)5mg/(kg.min),保持均匀恒定,保持均匀恒定输入输入10四、常见并发症四、常见并发症 1 1、分为感染性和非感染性并发症、分为感染性和非感染性并发症(1 1)非感染性并发症:空气栓塞、穿)非感染性并发症:空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞刺
6、损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等等(2 2)感染性并发症:局部感染和导管)感染性并发症:局部感染和导管败血症败血症112 2、代谢并发症、代谢并发症(1 1)糖代谢异常:高血糖与高渗性非酮性)糖代谢异常:高血糖与高渗性非酮性昏迷、低血糖昏迷、低血糖(2 2)氨基酸代谢异常:高氨血症、肾前性)氨基酸代谢异常:高氨血症、肾前性氮质血症氮质血症(3 3)脂代谢异常:高脂血症、必需脂肪酸)脂代谢异常:高脂血症、必需脂肪酸缺乏缺乏(4 4)水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、)水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏微量元素缺乏12五、注意事项五、注意事项 1 1、脂肪乳:输入速度均匀缓慢,输入、
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