危重症患者系统功能监测及护理教学课件.ppt

1、第十一章 危重症患者系统功能监测及护理东昌府人民医院急诊科马秋平概念概念v危重症患者系统功能监测是指利用先进的、精密的医疗设备对危重症患者进行心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、肾功能、动脉血气分析、水电解质与酸碱平衡状况等的动态监测，并根据监测数据进行综合分析，从而有效的反映出危重症患者脏器功能和内环境状况，为临床诊断、预防、治疗及护理提供科学依据。掌握循环、呼吸、泌尿、神掌握循环、呼吸、泌尿、神经、血液系统的监护内经、血液系统的监护内容容第第一一节节 心血管系统心血管系统功能监测功能监测 心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功能状

2、况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动力学监测和有创血流动力学监测两类。力学监测和有创血流动力学监测两类。创伤性和无创伤性监测创伤性和无创伤性监测v创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜，创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜，与体内血管或器官直接接触。与体内血管或器官直接接触。v无创伤性监测则不

3、需进入体内，间接或直无创伤性监测则不需进入体内，间接或直接从体表测出。接从体表测出。血流动力学监测分类血流动力学监测分类v 创伤性监测创伤性监测1.动脉压动脉压2.中心静脉压中心静脉压3.肺动脉压肺动脉压v 无创伤性监测无创伤性监测1.心率心率2.心电图心电图3.血压间接测定血压间接测定4.心排血量监测心排血量监测5.血氧饱和度血氧饱和度 SpO2（一）心电监护及心率监测（一）心电监护及心率监测心电信号通过导联线上的电极获取。心电信号通过导联线上的电极获取。心电监护分类：心电监护分类：（1 1）床边与中心心电监护仪。）床边与中心心电监护仪。（2 2）遥控心电监护仪。）遥控心电监护仪。心率可通过

4、心电监护仪器的心率视听装置和脉搏心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。正搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。正常成人安静时心律率在常成人安静时心律率在60100次次/分，随着年龄的增分，随着年龄的增长而变化。长而变化。心率监测的意义心率监测的意义（二）（二）心电图监测心电图监测v12导联或导联或18导联心电图导联心电图v动态心电图：连续进行动态心电图：连续进行2448小时的动态心电小时的动态心电图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。失常的监测。v心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监

5、心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。非常重要的作用。心电图监测心电图监测胸前导联放置位置：胸前导联放置位置：V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间，肋间，V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间，肋间，V4左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第5肋肋间，间，V3在在V2与与V4中间中间，V5左侧腋前线与左侧腋前线与V4同一水平，同一水平，V6在左腋在左腋中线与中线与V4、V5同一水同一水平。从右到左依次为平。从右到左依次为红、黄、绿、棕、黑红、黄、绿、棕、黑、紫。、紫。心电图监测心电图监测v监护仪导联电极监护仪导联电极放置

6、位置：常用放置位置：常用的心电监护仪有的心电监护仪有3个电极、个电极、4个电个电极、极、5个电极三个电极三种类型。每种电种类型。每种电极都标有电极放极都标有电极放置位置，可参照置位置，可参照执行。执行。（三）血压监测（三）血压监测 血压是血管内血液血压是血管内血液、对于单位面积血管壁产对于单位面积血管壁产生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时，是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血压的正常值血压的正常值90120/6090mmHg，白天的血，白天的血压比压比夜间夜间要高。要高。血压监测的临床意义血压监测

7、的临床意义1.实时反映心排血量、外周血管阻力、血容实时反映心排血量、外周血管阻力、血容量的变化。量的变化。2.指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病的诊断。的诊断。3.观察血压的动态变化，指导临床用药。为观察血压的动态变化，指导临床用药。为治疗护理提供依据。治疗护理提供依据。4.急诊、急诊、ICU、手术室等急危重症患者的床、手术室等急危重症患者的床边血压监测。边血压监测。血压监测仪器的种类血压监测仪器的种类无创血压测定无创血压测定(NIBP)(NIBP)无创袖带血压计测定血压是临床无创袖带血压计测定血压是临床上最常见的检查方法。上最常见的检查方法。影响血压的因

8、素影响血压的因素心排血量心排血量循环血容量循环血容量周围血管阻力周围血管阻力血管壁弹性血管壁弹性血液粘滞度血液粘滞度无创血压测定无创血压测定(NIBP)(NIBP)血压计袖带缠的过松或过紧、袖带长度过血压计袖带缠的过松或过紧、袖带长度过长或过短，手臂高度与心脏是否平行也会长或过短，手臂高度与心脏是否平行也会影响血压。影响血压。（四）心排（四）心排血血量监测量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右

9、心室的射血量基本相等。右心室的射血量基本相等。包括包括胸腔生物抗阻胸腔生物抗阻法法与与多普勒心排出量监测多普勒心排出量监测两种方法。两种方法。有创血流动力学监测 有创血流动力学监测有创血流动力学监测是指经体表插入各种导是指经体表插入各种导管或监测探头进入动脉、静脉或心脏内，然后将管或监测探头进入动脉、静脉或心脏内，然后将导管与压力换能器相接将压力转换成电信号，利导管与压力换能器相接将压力转换成电信号，利用监护仪或监测装置直接测定心血管系统的各项用监护仪或监测装置直接测定心血管系统的各项功能指标。功能指标。二、有创血流动力学监测二、有创血流动力学监测动脉血压监测动脉血压监测中心静脉压监测中心静脉

10、压监测肺动脉压监测肺动脉压监测（一）动脉血压监测（一）动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，通过压力监测仪器进行实时的动脉血管内，通过压力监测仪器进行实时的动脉内测压的方法。可较精确地测定血压，提供内测压的方法。可较精确地测定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。准确、可靠及连续的动脉血压数据。动脉内置入导管的位置动脉内置入导管的位置桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。首选桡动脉，其次股动脉。首选桡动脉，其次股动脉。适应症适应症休克、重症疾病、大手术或有生命危险手休克、重症疾病、大手术或有生命危险手术患者术

11、中和术后的监护、其他存在高危术患者术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症患者监护。情况的危重症患者监护。动脉血压正常值动脉血压正常值v收缩压收缩压：正常值为正常值为90120mmHg。人体重要脏。人体重要脏器的临界关闭压为器的临界关闭压为6070mmHg，当收缩压低，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。于此值时，脏器功能将受到影响。v随着灌注压进行性降低，直至血流停止，血管随着灌注压进行性降低，直至血流停止，血管 内压仍大于静脉血压。血流停止时的灌注压称内压仍大于静脉血压。血流停止时的灌注压称 为为临界关闭压或零流压。临界关闭压或零流压。动脉血压正常值动脉血压正常值v舒张压舒张压：正常

12、值为正常值为6080mmHg。舒张压的重要。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。性在于维持冠状动脉灌注压。v脉压脉压：正常值为正常值为3040mmHg。即收缩压和舒张。即收缩压和舒张压的差值压的差值。v平均动脉压：为一个心动周期中动脉血压的平均平均动脉压：为一个心动周期中动脉血压的平均值，是反映脏器组织灌注的指标之一，正常值为值，是反映脏器组织灌注的指标之一，正常值为60100 mmHg。预防并发症预防并发症1.局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效的进局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效的进行压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血行压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。2.远端肢体缺血：主

13、要原因是血栓形成，密切观远端肢体缺血：主要原因是血栓形成，密切观察术侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白察术侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管、发凉及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。3.动脉内血栓形成：动脉置管时间长与血栓形成动脉内血栓形成：动脉置管时间长与血栓形成有关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。有关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。（二）中心静脉压（二）中心静脉压 (CVP)(CVP)中心静脉压是指右心房或上、下腔静脉近中心静脉压是指右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。右心房处的压力。主要反映体内血容量、主要反映体内血容量、静脉回心血量、右

14、心室静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的充盈压力或右心功能的变化。变化。中心静脉压测量适应症中心静脉压测量适应症v危重患者大手术前、后的监护危重患者大手术前、后的监护v各种类型的休克各种类型的休克v各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者的监测的监测v指导临床输血、输液、血管活性药物应用等指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。影响中心静脉压因素影响中心静脉压因素v中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受循环血容量、静脉张力

15、、静脉回流量、胸腔值受循环血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力及心包内压力等影响。内压力及心包内压力等影响。v正常值是正常值是512厘米水柱厘米水柱v导管置入的部位：锁骨下静脉、颈内静导管置入的部位：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。首选锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。首选锁骨下静脉。脉。中心静脉压意义中心静脉压意义中心静脉压升高中心静脉压升高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉降低中心静脉降低1.血容量不足血容量不足2.血

16、管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：血管收缩扩张功能失常：如败血症如败血症中心静脉压并发症中心静脉压并发症v感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察和护理。和护理。v出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。血和血肿。v其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。（三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管）（三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管）利用气囊漂浮导管经利用气囊漂浮导管经外周静脉

17、插入心脏右心系外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等血管压力以及心排出量等参数测定的方法。参数测定的方法。肺动脉压监测指标肺动脉压监测指标有创压力监测护理重点有创压力监测护理重点1 1.严密观察严密观察 2.2.伤口护理伤口护理3.3.预防堵管预防堵管 4.4.预防脱管预防脱管 5.5.预防感染预防感染v呼吸运动监测呼吸运动监测v通气功能监测通气功能监测v气体交换功能监测气体交换功能监测v动脉血气分析监测动脉血气分析监测2023-2-338第二节第二节 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测一、一、呼吸运动监测呼吸运动监测呼吸频率（呼吸频率（RR)R

18、R)监测：每分钟呼吸次数监测：每分钟呼吸次数呼吸节律监测：呼吸的规律性呼吸节律监测：呼吸的规律性呼吸周期的吸呼比监测：是指一个呼吸周期中吸呼吸周期的吸呼比监测：是指一个呼吸周期中吸 气时间与呼吸时间之比。气时间与呼吸时间之比。1:(1.51:(1.52)2)胸腹式呼吸运动的监测胸腹式呼吸运动的监测二、二、通气功能监测通气功能监测1.1.潮气量（潮气量（V VT T）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。正常体量。正常 8 81212ml，男性略大于女性。，男性略大于女性。2.2.每分钟通气量每分钟通气量（MVMV）：在静息状态下每分钟呼出或）：在静息状态下每分

19、钟呼出或吸入的气体量。正常吸入的气体量。正常6 68L8Lmin。3.3.生理无效容积（生理无效容积（V VD D）：指解剖无效腔与肺泡无效腔）：指解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。解剖无效腔指从口鼻气管到细支气管的容积之和。解剖无效腔指从口鼻气管到细支气管之间的呼吸道所占的空间，肺泡无效腔指肺泡中未之间的呼吸道所占的空间，肺泡无效腔指肺泡中未参与气体交换的空间。参与气体交换的空间。二、二、通气功能监测通气功能监测4.4.肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）：是指在静息状态下，每分钟）：是指在静息状态下，每分钟通气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量。通气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量

20、。5.5.呼气末二氧化碳监测（呼气末二氧化碳监测（ETCOETCO2 2）：监测包括呼气末）：监测包括呼气末二氧化碳分压或呼出二氧化碳浓度、呼出二氧化碳二氧化碳分压或呼出二氧化碳浓度、呼出二氧化碳波形及其趋势图监测。波形及其趋势图监测。二、二、通气功能监测通气功能监测6.6.脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SPOSPO2 2 )：是通过动脉脉搏分析：是通过动脉脉搏分析来测定血液在一定氧分来测定血液在一定氧分压下氧合血红蛋白占全压下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。部血红蛋白的百分比。监测方法监测方法：脉搏血氧饱：脉搏血氧饱和度测定仪。和度测定仪。正常正常9696100%100%三、三、气体交

21、换功能监测气体交换功能监测v氧合作用指标的监测：氧合作用指标的监测：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）的监测）的监测：正常：正常8080100mmHg,100mmHg,轻轻度低氧血症度低氧血症606080mmHg80mmHg，中度低氧血症，中度低氧血症404060mmHg60mmHg，重度低氧血症，重度低氧血症40mmHg.mmHg.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PCOPCO2 2）监测）监测：溶解在动脉血浆：溶解在动脉血浆中的二氧化碳所产生的压力。正常中的二氧化碳所产生的压力。正常353545mmHg.45mmHg.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）

22、的监测）的监测 v氧交换效率的监测：氧交换效率的监测：动脉血氧分压动脉血氧分压/吸氧浓度（吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测）的监测 PaO2/FiO2是反映是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。正常人随着吸入氧浓度（正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而）的增加，而PaO2也上升，也上升，PaO2/FiO2正常为正常为400500 mmHg。肺通气肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉瘘瘘等

23、可使等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg，当比值小于当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合时提示患者气体交换及氧合作用作用极差，极差，是是气管插管及机械通气气管插管及机械通气的的指征。指征。三、三、气体交换功能监测气体交换功能监测四、四、动脉血气分析监测动脉血气分析监测监测项目和指标监测项目和指标：血：血pH值、值、PaCO2、PaO2、HCO3、SaO2等。等。血气分析标本的留取血气分析标本的留取 ：采血：采血2ml，与空气隔绝。，与空气隔绝。影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素 ：心理因素、采血量、：

24、心理因素、采血量、采血部位、血标本有气泡、采血时机（病情许可情采血部位、血标本有气泡、采血时机（病情许可情况下停止吸氧况下停止吸氧30分钟）、标本送检时间。分钟）、标本送检时间。判断酸碱失衡判断酸碱失衡(详见第六节水电解质和酸碱平衡监测详见第六节水电解质和酸碱平衡监测)第三节第三节 神经系统功能监测神经系统功能监测 神经系统体征的监测神经系统体征的监测 颅内压监测颅内压监测 脑电图监测脑电图监测 脑血流图监测脑血流图监测 脑电双频谱指数监测脑电双频谱指数监测 脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测一、一、神经系统神经系统体征的监测体征的监测v意识状态监测意识状态监测：意识障碍分四级：意识障碍分四级v

25、瞳孔的观察瞳孔的观察：大小、形状、对称性和对光反射：大小、形状、对称性和对光反射v眼球和角膜反射眼球和角膜反射v运动系统：肌力评估、肌张力、共济运动。运动系统：肌力评估、肌张力、共济运动。v反射反射v感觉系统：浅感觉、深感觉、本位感觉感觉系统：浅感觉、深感觉、本位感觉v其他：脑脊液漏、脑膜刺激征、熊猫眼征等。其他：脑脊液漏、脑膜刺激征、熊猫眼征等。二二、颅内压监测颅内压监测 颅内压颅内压(intracranial pressure(intracranial pressure，ICP)ICP)是颅腔是颅腔内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为为

26、10 10 15mmHg15mmHg（1.331.332.00Kpa2.00Kpa）。）。监测方法监测方法:脑室内测压脑室内测压、硬脑膜下测压硬脑膜下测压、硬膜硬膜外测压外测压、蛛网膜下腔测压蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测光导纤维颅内压测压。压。三、三、脑电图监测脑电图监测 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在能状态。脑电图

27、检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和频率的不同可分为和频率的不同可分为波，波，波，波，波和波和波。波。第四节第四节 肾功能监测肾功能监测v尿液监测尿液监测：尿量、尿比重（：尿量、尿比重（1.0151.025）、蛋）、蛋白尿（每日尿蛋白为白尿（每日尿蛋白为4080mg）、糖尿。）、糖尿。v血生化监测血生化监测：血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、：血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿尿血渗透压比值。血渗透压比值。一、尿液监测一、尿液监测尿量观察尿量观察 监测每小时尿量有助于分监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每析

28、周围组织灌注情况。每小时尿量超过小时尿量超过0.5-1ml/Kg 提示肾血流灌注良好。提示肾血流灌注良好。(少尿、无尿少尿、无尿)2023-2-351二、二、血生化监测血生化监测v血尿素氮血尿素氮（BUN):2.96.4mmolLv血肌酐血肌酐:83177molLv血肌酐清除率血肌酐清除率:80120mlminv尿尿/血渗透压比值血渗透压比值：2.50.8第五节第五节 消化系统功能监测消化系统功能监测肝功能监测肝功能监测胃肠功能监测胃肠功能监测一、一、肝功能监测肝功能监测 肝脏是人体重要的代谢器官肝脏是人体重要的代谢器官,具有代谢、排泄具有代谢、排泄、解毒、合成等功能。解毒、合成等功能。（一）

29、病原学监测（一）病原学监测 通过病原学监测患者的甲、乙、丙、丁、戊通过病原学监测患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。型肝炎病毒。（二）血清酶学监测（二）血清酶学监测 正常参考值血清丙氨酸氨基转移酶（正常参考值血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）40U/L40U/L，血清门冬氨酸氨基转移酶（，血清门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）40U/L40U/L，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高。，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高。（三）（三）三大营养物质代谢的监测三大营养物质代谢的监测（四四）黄疸黄疸监测监测 黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清

30、总胆红素直接相关。血清总胆红素展快。黄疸与血清总胆红素直接相关。血清总胆红素的正常值为的正常值为3.417.1mol/L，溶血性黄疸时总胆红，溶血性黄疸时总胆红素虽增高，但小于素虽增高，但小于85 mol/L，肝细胞性黄疸时总胆，肝细胞性黄疸时总胆红素增高一般也不超过红素增高一般也不超过170 mol/L，梗阻性黄疸时总，梗阻性黄疸时总胆红素可达胆红素可达510 mol/L以上。以上。一、一、肝功能监测肝功能监测一、一、肝功能监测肝功能监测（五）五）凝血功能监测：凝血因子，凝血酶原时凝血功能监测：凝血因子，凝血酶原时间、活动度等间、活动度等（六）血氨监测：正常（六）血氨监测：正常1872mol

31、L（七）生化监测：分为电解质和酸碱平衡监测（七）生化监测：分为电解质和酸碱平衡监测（详见本章第六节（详见本章第六节“水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测”）二、二、胃肠功能监测胃肠功能监测（一）（一）胃液监测胃液监测1.胃液正常为无色透明液体胃液正常为无色透明液体,正常的正常的pH值：值：0.91.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影响最大正常的胃液量：胃液分泌量受食物影响最大,正常空腹胃液正常空腹胃液量约为量约为3050ml。在未进食的情况下胃液量明显增多。在未进食的情况下胃液量明显增多,提提示示胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。（二）胃潴留监测（二）胃

32、潴留监测具有下列症状之一具有下列症状之一,可考虑有胃潴留可考虑有胃潴留（1）饭后）饭后4小时仍有小时仍有300毫升液体储存于胃内。毫升液体储存于胃内。（2）口服硫酸钡）口服硫酸钡4小时后仍有小时后仍有60%以上在胃内储留。以上在胃内储留。（3）禁食过夜后仍有）禁食过夜后仍有200毫升以上胃内容物残留。毫升以上胃内容物残留。（三）（三）腹腔内压监测腹腔内压监测 正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力都小于差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH10cmH2 2O,O,任何引起腹任何引起腹腔内容物体积增加的情况都

33、可以增加腔内容物体积增加的情况都可以增加IAPIAP。腹内压可分为。腹内压可分为4 4 级：级：级级101014cmH14cmH2 2O O，级级151524cmH24cmH2 2O O，级级252534cmH34cmH2 2O O，级级34cmH34cmH2 2O O。其中。其中、级对机体危害较小级对机体危害较小。腹内压。腹内压20cmH20cmH2 2O O确定为腹内高压。确定为腹内高压。二、二、胃肠功能监测胃肠功能监测第六节第六节 水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测v水电解质平衡监测水电解质平衡监测v酸碱平衡监测酸碱平衡监测一、一、水电解质平衡监测水电解质平衡监测（一）（一）常

34、用监测指标及临床意义常用监测指标及临床意义1.血清钠血清钠：正常值为正常值为135145mmlo/L。2.血清钾血清钾：正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L。3.血清镁血清镁：正常值为正常值为0.81.2mmol/L。4.血清钙血清钙：正常值为正常值为2.102.55mmol/L。一、一、水电解质平衡监测水电解质平衡监测（二）常见水电解质紊乱二）常见水电解质紊乱1.水和钠代谢紊乱：等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水水和钠代谢紊乱：等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒（指机体的摄入水总量超过了排出水量，以至于、水中毒（指机体的摄入水总量超过了排出水量，以至于水分在体内潴

35、留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。2.钾代谢异常：高钾血症：血钾浓度钾代谢异常：高钾血症：血钾浓度5.5mmolL可引起可引起心搏骤停；低钾血症：血钾浓度心搏骤停；低钾血症：血钾浓度3.5 mmolL，四肢无，四肢无力、传导阻滞和节律异常。力、传导阻滞和节律异常。3.钙代谢异常：常见低钙血症，神经肌肉兴奋性增强。钙代谢异常：常见低钙血症，神经肌肉兴奋性增强。4.镁代谢异常：低时与低钙相似；高镁乏力、键反射消失和镁代谢异常：低时与低钙相似；高镁乏力、键反射消失和血压下降，严重时传导阻滞。血压下降，严重时传导阻滞。二、二、酸碱平衡监测酸碱平衡监

36、测常用监测指标及临床意义：常用监测指标及临床意义：酸碱度，正常值酸碱度，正常值7.357.45，7.45为碱中毒，为碱中毒，7.35酸中毒。酸中毒。动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉血碳动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉血碳酸氢根浓度、动脉血氧饱和度、碱剩余、实际重酸氢根浓度、动脉血氧饱和度、碱剩余、实际重碳酸盐、标准重碳酸盐碳酸盐、标准重碳酸盐二、二、酸碱平衡监测酸碱平衡监测v酸碱失衡分类：酸碱失衡分类：代谢性酸碱平衡紊乱分类：代谢性酸中毒（最常见代谢性酸碱平衡紊乱分类：代谢性酸中毒（最常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或，由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失丢失过多）、代

37、谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性过多）、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱分类：呼吸性酸中毒合并代谢混合型酸碱平衡紊乱分类：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。毒。二、二、酸碱平衡监测酸碱平衡监测判断酸碱失衡的步骤判断酸碱失衡的步骤：判断酸碱失衡应根据判断酸碱失衡应根据患者患者病因、病情、电解质、病因、病情、电解质、血气分析

38、、治疗措施结果及临床表现等进行动态的血气分析、治疗措施结果及临床表现等进行动态的综合分析。综合分析。在血液酸碱监测中，在血液酸碱监测中，pH、PaCO2、HCO3浓度浓度或或BE，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。第一步第一步 根据根据pH指标来判断归于哪一种基本的指标来判断归于哪一种基本的紊乱类型，即紊乱类型，即pH值确定有无酸血症或碱血症。再根值确定有无酸血症或碱血症。再根据据PaCO2与与HCO-3浓度浓度(或或BE)两个指标的变化关系两个指标的变化关系，判断是呼吸

39、性还是代谢性因素，进而结合，判断是呼吸性还是代谢性因素，进而结合pH判断判断机体的代偿情况，同时应将酸碱紊乱的时间因素考机体的代偿情况，同时应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。虑在内。判断酸碱失衡的步骤判断酸碱失衡的步骤：判断酸碱失衡的步骤判断酸碱失衡的步骤：第二步第二步 当当PaCO2与与HCO-3浓度浓度(或或BE)呈反向变呈反向变化，即一个指标值增高，另一个指标值降低时，应诊化，即一个指标值增高，另一个指标值降低时，应诊断为复合型酸碱失衡断为复合型酸碱失衡(相加型相加型)。当。当PaCO2与与HCO-3浓度浓度(或或BE)呈同向变化，即两个指标值同时增高或两个指呈同向变化，即两个指标值同时增

40、高或两个指标值同时降低时，可能会有两种情况：标值同时降低时，可能会有两种情况：一种是单纯性的酸碱失衡，其中一个指标值的变一种是单纯性的酸碱失衡，其中一个指标值的变化时原发性改变，而另一指标的变化时继发的代偿性化时原发性改变，而另一指标的变化时继发的代偿性改变，原发的失衡决定了改变，原发的失衡决定了pH值是偏酸或偏碱；另一种值是偏酸或偏碱；另一种是复合型酸碱失衡是复合型酸碱失衡(相消型相消型)，即两种变化均为原发性，即两种变化均为原发性改变。究竟两者中的哪种类型需要根据代偿的时间、改变。究竟两者中的哪种类型需要根据代偿的时间、代偿的限度等进行综合分析。代偿的限度等进行综合分析。判断酸碱失衡的步骤判断酸碱失衡的步骤：第三步第三步 酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：患者的一般体征、病史、神志、平衡状态和目前的患者的一般体征、病史、神志、平衡状态和目前的用药情况；电解质情况尤其是钾离子、氯离子和阴用药情况；电解质情况尤其是钾离子、氯离子和阴离子间隙离子间隙(AG)；氧状态参数；氧状态参数PaO2、SaO2；其他必；其他必要的临床实验室检查，如尿要的临床实验室检查，如尿pH、酮体、血糖、血、酮体、血糖、血肌酐、乳酸等肌酐、乳酸等