危重病人压疮预防课件.ppt

1、危重病人压疮预防危重病人压疮预防2021/11/142我们将从以下几方面谈：我们将从以下几方面谈：5.5.预防压疮的措施预防压疮的措施 2021/11/143 皮肤护理和危重病专业知识皮肤护理和危重病专业知识 一样重要一样重要2021/11/144压疮发生的原因压疮发生的原因内源性因素内源性因素外源性因素外源性因素2021/11/145压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反响，肌感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反响，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局组织血肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易

2、致血栓循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。形成造成组织坏死。营养营养 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加压疮的发生率增加3倍倍3.组织灌注状态组织灌注状态4.年龄年龄5.体重体重6.体温体温7.精神心理因素精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。2021/11/146压疮压疮-外源性因素外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 剪切力是指施加于相邻物体的外表，引起相反方向的进展性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起

3、组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。2021/11/147全身性因素全身性因素 危重病人多存在感觉障碍危重病人多存在感觉障碍 、运动障碍、意识障碍、运动障碍、意识障碍、血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿病、休克等。病、休克等。2021/11/148 高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管的硬化使局部血液供给减少。感觉障碍：皮肤对损害性压迫敏感度降低。运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。意识障碍：自我保护能力下降或丧失。血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。营养不良：皮肤对外

4、来压力的耐受性减弱；皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。2021/11/149局部性因素局部性因素 危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。比普通病人要多样复杂得多。2021/11/1410 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当操作不当2021/11/14112021/11/1412压疮的好发部位和

5、体位有关压疮的好发部位和体位有关2021/11/1413危重病人特有压疮发生部位危重病人特有压疮发生部位1气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、口口唇及面颊等部位的压疮。唇及面颊等部位的压疮。2 2气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈 部压疮。部压疮。3 3无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位 的的 压疮。压疮。4.4.鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。2021/11/14142021/11/1415我们如何预防压疮我们

6、如何预防压疮了解了解实施实施预防预防沟通沟通观察观察关注关注2021/11/1416Braden ScaleBraden Scale评分简表评分简表分数分数6-236-23分，越低越危险。轻度危险：分，越低越危险。轻度危险：15-1615-16分；中度危险：分；中度危险：13-1413-14分；高度危险：分；高度危险：10-1210-12分；极度危险：分；极度危险：9 9分以下。分以下。2021/11/1417预防压疮措施预防压疮措施1 1、体位和体位变换2、减压护理3、减少摩擦力和剪切力4、保护皮肤 5、加强营养支持 2021/11/1418体位和体位变换体位和体位变换 定时检查全身皮肤受压

7、处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、仰卧等姿势。2021/11/1419功能位 功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髋关节功能位、膝关节功能位、踝关节功能位等的摆放。足下垂：为了防止足下垂可以用顶脚垫或软枕顶起脚趾部。2021/11/1420 在特护记录单上记录患者体位，以作为更换姿势之依据。2021/11/1421减压护理减压护理 使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床2021/11/1422保护骨隆突处保护骨隆突处 气垫气垫.软垫、海绵垫软垫、海绵垫 水褥垫等保护设备水褥垫等保护设备.减轻压力以气垫最好减轻压力以气垫最好,水垫次之水垫次之,凝胶和海绵垫最

8、差凝胶和海绵垫最差 2021/11/1423促进局部血液循环促进局部血液循环全背按摩全背按摩严禁按摩已发生的压疮！襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院2021/11/1424 床褥保持平整。尤其危重病人，每次改变体位后，均要检查以确保病人身下无导线等硬物。反穿上衣2021/11/1425减少摩擦力和剪切力减少摩擦力和剪切力 利用中单搬运、协助翻身的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪切力及摩擦力。为减少剪切力与摩擦力，床头抬高同时，应抬高床尾。2021/11/1426水胶体敷料溃疡贴水胶体敷料溃疡贴/透明贴透明贴 摩擦力的预防摩擦力的预防翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法

9、2021/11/1427保护皮肤保护皮肤 保持皮肤弹性、清洁与枯燥，使用免洗浴液、沐浴油或乳液、维持皮肤的柔软度与完整性。对大小便失禁的患者，使用无酒精的湿纸巾。如果大便次数大于三次，清洁肛周皮肤后即涂鞣酸保护肛周。如床单沾有排泄物应加以更换清洗。2021/11/1428 肥胖：身体的皱褶处，如颈周、腋下、乳房下、腹股沟、会阴、阴囊等，彻底清洁保持枯燥并给予纱布、棉垫垫起，必要时使用氧气吹干。多汗：彻底擦净汗液，增加擦浴频次，及时更换衣服和床单被罩枕套，尽量减少看护垫的使用，利于散热。2021/11/1429加强营养支持加强营养支持 注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。另外

10、，维他命A、C、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合2021/11/1430妥善固定各种管路妥善固定各种管路胃管每周一、四更换胃管每周一、四更换黏贴部位，再高举平黏贴部位，再高举平台固定在脸上，防止台固定在脸上，防止鼻腔压疮的产生。鼻腔压疮的产生。2021/11/1431 尿管高举平尿管高举平台固定在大台固定在大腿内侧，防腿内侧，防止牵拉打折止牵拉打折扭曲管路。扭曲管路。2021/11/1432 深静脉置管贴膜固定后，再用胶布黏贴管深静脉置管贴膜固定后，再用胶布黏贴管路回粘在皮肤膜上，加固置管防脱出。路回粘在皮肤膜上，加固置管防脱出。2021/11/14332021/11/1434 气管

11、切开病人颈周垫棉垫，必要时贴透明贴，保护颈部皮肤，防止勒伤 使用无创呼吸机病人，鼻周贴透明贴，防止面部压伤2021/11/14352021/11/14362021/11/14372021/11/1438任何情况下都要把任何情况下都要把患者平安放在第一位！患者平安放在第一位！2021/11/1439压疮的处理原那么压疮的处理原那么1 1.鉴定压疮的成因3.确定临床目标根据整体 病情/预后2021/11/1440压疮治疗措施压疮治疗措施 护理产品的使用护理产品的使用 物理治疗物理治疗 护理会诊护理会诊2021/11/1441预防压疮新理念预防压疮新理念2021/11/1442翻身翻身-减压减压90

12、0300注意注意2021/11/1443预防压力的误区预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时阻碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。分隔式分隔式气圈气圈2021/11/1444预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！头抬高的时间？！30，30 荞麦垫海绵垫自制水垫2021/11/1445预防压力的误区预防压力的误区 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，别离。应防止以按摩作为各级压疮的处理措施。2021/11/14461 1.频繁、频繁、过度清洁过

13、度清洁皮肤皮肤 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区2 2.酒精酒精等消毒剂擦皮肤等消毒剂擦皮肤2021/11/1447预防潮湿的误区预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤枯燥使用烤灯等使皮肤枯燥组织细胞代谢及需氧量增组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂滑石粉拍到皮肤皱折处不要使用粉剂滑石粉拍到皮肤皱折处 涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。创面局部

14、吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。2021/11/1448现代护理的开展方向现代护理的开展方向防治结合防治结合“预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。手段。2021/11/1449因此，根据因此，根据20212021年最新的压疮指南，我们可以小结为：年最新的压疮指南，我们可以小结为：预防胜于治疗预防胜于治疗合理固定各类器械、管路合理固定各类器械、管路预防性使用敷料透明敷料、泡沫敷料、水胶体等预防性使用敷料透明敷料、泡沫敷料、水胶体等每日评估器械下方皮肤至少每日评估器械下方皮肤至少2 2次次2021/11/1450 2021/11/1451谢谢！