危机值呼吸内科课件.ppt

1、 “危急值危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。常用危急检常用危急检查结果报告查结果报告的项目及危的项目及危急值范围急值范围检验科检验科危急值危急值项目项目超声科超声科危急值危急值项目项目心电图心电图危急值危急值项目项目放射科放射科（含（含CT及及MRI）危急值项危急值项目目（一）（一）检验科危急值项目检验科危急值项目检验项目检验项目危急值危急值危险性危险性电解质指标电解质指标血清钾成人2.6mmol

2、/L低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿2.6mmol/L血清钾成人7.5mmol/L严重高钾血症，可有心率失常、呼吸麻痹新生儿6.5mmol/L血钙1.5mmol/L低血钙性手足抽搦3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标肾功能指标血肌酐650mol/L急性肾功能衰竭血尿素 36mmol/L急性肾衰糖代谢指标糖代谢指标血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状，低糖性昏迷新生儿1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒新生儿16.6mmol/L胰腺炎指标胰腺炎指标血淀粉酶 1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎血液常规检验指标血液常规检验指标血红蛋白50

3、g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数 1.0109/L有引发致命性感染的可能60109/L急性白血病可能血小板计数 20109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值1000109/L怀疑原发性血小板增多症的可能血气分析指标血气分析指标血酸碱度PH6.8极限值血酸碱度PH7.8极限值（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及MRI）危急值项目）危急值项目 1、脑出血脑出血 2、大面积脑梗死大面积脑梗死 3、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 4、肺栓塞肺栓塞 5、重症坏死性胰腺炎重症坏死性胰腺炎 6、肝破裂肝破裂 7、脾破裂脾破裂 8、消化道穿孔消化道穿孔（三）超声科危急值项目（三）超声

4、科危急值项目 1、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 2、心脏内游离血栓心脏内游离血栓 3、肝破裂肝破裂 4、脾破裂脾破裂 5、宫外孕（破裂出血）宫外孕（破裂出血）6、心包大量积液心包大量积液 7、腹腔大量积液腹腔大量积液（四）心电图危急值项目（四）心电图危急值项目 1、急性心肌梗死（含超急性期）急性心肌梗死（含超急性期）2、多源室性心动过速多源室性心动过速 3、双向性室性心动过速双向性室性心动过速 4、扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 5、心室扑动心室扑动 6、心室颤动心室颤动 7、R-R间距大于间距大于3秒以上秒以上 8、高血钾合并室性心律失常高血钾合并室性心律失常（一）住院患者危急值检

5、查结果的处（一）住院患者危急值检查结果的处理程序理程序 1、电话接听者在复述无误后在、电话接听者在复述无误后在危急值检查结危急值检查结果登记本果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或者值班医师。名，通知主管医师或者值班医师。2、管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果、管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或

6、科主任处理；必要时急请科内、科间会诊师或科主任处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。3、处理措施及病情变化应记录于病历中，并及、处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。时复查。（二）门、急诊患者检查结果的处理（二）门、急诊患者检查结果的处理程序程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务时应立即组织相关科室会诊或通过

7、医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。科组织全院大会诊，并进行积极治疗。三、危急值项目及相关数三、危急值项目及相关数据的维护据的维护 临床科室如对危急值相关数据有修订要临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增求，或申请新增“危急值结果危急值结果”报告的报告的项目，需提交书面申请，经科主任签字项目，需提交书面申请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改进行修改四、危急值报告制度落实四、危急值报告制度落实执行情况的监督检查执行情况的监督检查 由具危急值检查报告的科室每月将危

8、急由具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室查临床科室危急值检查结果登记本危急值检查结果登记本，登记是否全面准确，病历中是否有相应登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（记录（病历书写规范病历书写规范）五、奖惩规定五、奖惩规定 医务科每年至少两次对制度执行情况进医务科每年至少两次对制度执行情况进行检查，对执行好的科室给予通报表扬；行检查，对执行好的科室给予通报表扬；对执行不到位的科室给予通报批评；造对执行不到位的科室给予通报批评；造成医疗不良事件的，对相关科室及负责成医疗不良事件的，对相关科室及负责人按相关规章制度处理。人按相关规章制度处理。危急值处理流程图危急值处理流程图检查人员发现危急值检查标本是否合乎检测要求；仪器设备是否正常运行；实验程序是否符合SOP规程纠正标本采集运送方法；重新调试仪器；更换试剂；排除干扰；严格质量控制复查是否符合电话通知临床科室、危急检查结果报告本上登记接听电话人员在危急值检查结果报告本上记录相关内容报告主管或值班医师临床医生分析病情符合与否及时治疗处理并记录治疗后及时复查复查否是是否是