危急值管理精讲课件.ppt

1、危急值管理东风总医院护理部东风总医院护理部李玲李玲安全警示标识安全警示标识施工现场的安全警示施工现场的安全警示护理工作中的安全警示护理工作中的安全警示解读患者安全目标解读患者安全目标生命处于危险边缘的信号！生命处于危险边缘的信号！周哈里窗周哈里窗(Joehari windows)客客观观的的各各个个房房间间有有多多大大？3未知区未知区2盲目区盲目区1开放区开放区4隐藏区隐藏区外在因素外在因素内在因素内在因素自自我我的的各各个个房房间间有有多多大大？回顾医院发生的不安全事件回顾医院发生的不安全事件患者安全的现状与隐患患者安全的现状与隐患1234过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不过度医疗

2、引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤必要的手术所带来的损伤浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护理安全问题。理安全问题。某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。造患者安全的环境与条件。医源性损害逐渐显露，应给予高度关注医源性损害逐渐显露，应给予高度关注5原因分析原因分

3、析原因一原因一没有针对性的管理制度没有针对性的管理制度原因二原因二管理制度不严密，落实不到位管理制度不严密，落实不到位原因三原因三医疗医疗行行为为中的危急管理中的危急管理问题问题没没有完善的有完善的报报告和告和处处置流程置流程原因四原因四医务医务人人员员的安全管理意的安全管理意识识不强不强患者安全是医院的根本任务患者安全是医院的根本任务患者安全内涵患者安全内涵技术安全技术安全不发生误诊误不发生误诊误治，不发生诊治，不发生诊疗常规和操作疗常规和操作规程规定之外规程规定之外的损害，不发的损害，不发生其他医源性生其他医源性损害。损害。管理安全管理安全因管理不当因管理不当而导致的意而导致的意外伤害。外

4、伤害。心理安全心理安全不发生由于不不发生由于不良的医疗行为良的医疗行为造成患者心理造成患者心理及精神的损害。及精神的损害。高危环节高危环节手术、急诊、抢手术、急诊、抢救、意识障碍病救、意识障碍病人、偏瘫、精神人、偏瘫、精神障碍、昏迷病人、障碍、昏迷病人、长时间卧床、不长时间卧床、不安全注射以及药安全注射以及药物医源性损害。物医源性损害。危急值制度完善危急值制度完善临床实验室准备、迅临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方断、治疗、病情变化等方面信息。面信息。阈值生物参考区间生物参考区间医学决定水平医学决定水

5、平危急值危急值危急值（panic valuepanic value）“危急值危急值”检验结果出现时，提示检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。重后果，失去最佳抢救机会。所以，所以，“panic value”是表示危及生是表示危及生命的检验结果，也称危急

6、值。命的检验结果，也称危急值。制定危急值的要求制定危急值的要求1 1、危急值确定须以、危急值确定须以医疗机构实际需医疗机构实际需求、以病人为中求、以病人为中2 2、结合临床实验、结合临床实验室的检测能力和室的检测能力和检测系统检测系统心、确保医疗安心、确保医疗安全目的出发，考全目的出发，考虑医疗机构虑医疗机构服务服务对象及抢救需求。对象及抢救需求。3 3、危急值不只是、危急值不只是临床实验室的检临床实验室的检验结果，还是保验结果，还是保障医疗安全的重障医疗安全的重要成分。一旦确要成分。一旦确定，应由医务部定，应由医务部发布执行，并成发布执行，并成为医疗质量考核为医疗质量考核的重要内容。的重要内

7、容。危急值处理流程危急值处理流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控步步骤骤一一LIS系系统统红红色色报报警警步步骤骤二二检验检验人人员发员发现现危急危急值值步步骤骤三三检验标检验标准等准等是否完善是否完善步步骤骤四四纠纠正方法、正方法、调试调试仪仪器、更器、更换试剂换试剂、严严格格质质控控危急值处理流程危急值处理流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控步步骤骤五五

8、复查复查是否符是否符合、核合、核查结查结果果报报告（告（HIS）步步骤骤六六检验检验人人员电话员电话通知通知临临床，床，护护士士记录内记录内容容步步骤骤七七临临床床医医生分生分析病情符合析病情符合与与否，及否，及时时处处理理步步骤骤八八治治疗疗后及后及时复时复查查，记录并复记录并复核核结结果反果反馈馈危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。2、一类传染病病原体，突发性事件的相关检验、一类传染

9、病病原体，突发性事件的相关检验(如群体性食物中如群体性食物中毒毒)须考虑。须考虑。3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，危急值一旦出现，必须迅速报告必须迅速报告!危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题4、“危急值危急值”出现后检验者首先确认出现后检验者首先确认 检验过程是否正常检验过程是否正常。确。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。情相符，结果可以发出。5、如果检验结果与、如果检验

10、结果与临床病情不符或标本采集有临床病情不符或标本采集有问题，问题，应重新采标本复查。应重新采标本复查。6、对检验结果过低或过高标本，即使过程正、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。重新留取标本复检。危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题7、当检验结果与临床症状明显不符时、当检验结果与临床症状明显不符时（考虑验前因素的影响）（考虑验前因素的影响）8、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析9、医院必须有危急值报告的可靠途径、医院必须有危急值报告的可靠途径10、危急值涉

11、及的重点对象是危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。急诊科、手术室、各类重症监护病房等。临床临床医护人员医护人员两者的联系和沟通两者的联系和沟通临床实验室临床实验室检验人员检验人员是提高医疗质量、保是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重障医疗安全的一个重要方面。要方面。临床常用危急值临床常用危急值白细胞计数白细胞计数(WBC)参考值：（参考值：（4 41010）10109 9/L/L 1.51.510109 9/L:/L:低于此值，病人有高度易感染性，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。303010109

12、9/L:/L:高于此值，提示可能为白血病，应进高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血红蛋白（血红蛋白（HB）参考值：成年男性参考值：成年男性120120160g/L 160g/L 成年女性成年女性110110150g/L 150g/L 45g/L45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。充血性心功能不全的患者，则不应输血。230g/L230g/L:HbHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多超过此值时，无论是真性或

13、继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗症，均必须立即施行放血治疗。血小板（血小板（PLT）：）：参考值：参考值：10010030030010109 9/L/L1010109/L109/L:PLT:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于间等于或长于1515分钟，和分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血小板的治疗。60060010109 9/L/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血应仔细检查是

14、否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）健康个体约为健康个体约为11111414秒秒3030秒秒用用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，若进行抗凝治疗的病人，若PTPT测定值大测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。1616秒秒对用对用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术

15、的病人，若大手术的病人，若PTPT测定值大于此值，则应考虑更改治疗测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。方案。+钾（钾（K)参考值：参考值：3.53.55.3mmol/L5.3mmol/L3.0 mmol/L3.0 mmol/L，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。或心律失常，应予以合适的治疗。6.5 mmol/L6.5 mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）2+钙（钙（C

16、a）参考值：参考值：2.252.252.65mmol/L 2.65mmol/L 1.5mmol/L1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治立即采取治疗措施疗措施3.5mmol/L3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。及时采取有力的治疗措施。二氧化碳分压（二氧化碳分压（PC

17、O2PCO2）参考值参考值4.74.76.0kPa6.0kPa（353545mmHg45mmHg）4.7kPa4.7kPa：低于此值而：低于此值而PH7.5PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa6.0kPa：高于此值且：高于此值且PH7.35PH2.2ng/ml引起毒性反应检验科危急值项目检验科危急值项目检验项目检验项目危急值危急值危险性危险性电解质指标电解质指标血清钾血清钾成人成人2.6mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿新生儿2.6mmol/L血清钾血清钾成人成人7.5mmol/L新生儿新生儿6.5mmol/L严重高血钾，可有心律严重高血

18、钾，可有心律失常、呼吸麻痹失常、呼吸麻痹低血钙性手足搐搦低血钙性手足搐搦甲状旁腺危象甲状旁腺危象血钙血钙血钙血钙1.5mmol/L3.5mmol/L肾功能指标肾功能指标血肌酐血肌酐血尿素血尿素352mol/l 36mmol/L 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾衰急性肾衰胰腺炎指标胰腺炎指标血淀粉酶血淀粉酶正常高值正常高值3倍倍可能有较严重的急性或可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌坏死性胰腺癌糖代谢指标糖代谢指标血糖血糖血糖血糖成人成人2.8mmol/L新生儿新生儿1.7mmol/L成人成人30mmol/L新生儿新生儿16.6mmol/L缺糖性神经症状，低血缺糖性神经症状，低血糖性昏迷糖性昏迷高

19、血糖昏迷、渗透性多高血糖昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒尿伴严重脱水和酮中毒血常规检验指标血常规检验指标血红蛋白血红蛋白白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数50 g/L 1.0109/L 60109/L 20109/L1000109/L急性大量失血或严重贫急性大量失血或严重贫血血引发致命性感染可能引发致命性感染可能急性白血病可能急性白血病可能严重的出血倾向，是临严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值床输注血小板的阈值怀疑原发性血小板增多怀疑原发性血小板增多症症极限值极限值血气分析指标血气分析指标血酸碱度血酸碱度pH 6.8血酸碱度血酸碱度pH7.8

20、病情观察的重要性病情观察的重要性放射科（含放射科（含CT及及MRI）危急值项目）危急值项目?脑出血脑出血?大面积脑梗死大面积脑梗死?主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤?肺栓塞肺栓塞?重症坏死性胰腺炎重症坏死性胰腺炎?肝破裂肝破裂?脾破裂脾破裂?消化道穿孔消化道穿孔超声科危急值项目超声科危急值项目?主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤?心脏内游离血栓心脏内游离血栓?肝破裂肝破裂?脾破裂脾破裂?宫外孕（破裂出血）宫外孕（破裂出血）?心包大量积液心包大量积液?腹腔大量积液腹腔大量积液心电图危急值项目心电图危急值项目?急性心肌梗死（含超急性期）急性心肌梗死（含超急性期）?多源室性心动过速多源室性心动过速?双

21、向性实行心动过速双向性实行心动过速?扭转型实行心动过速扭转型实行心动过速?心室扑动心室扑动?心室颤动心室颤动?R-R间距大于间距大于3秒以上秒以上?高血钾合并室性心律失常高血钾合并室性心律失常危重疾病严重程度的评分危重疾病严重程度的评分常用的评分方法一：常用的评分方法一：急性生理功能和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统或或,(APACHE,(APACHE或或)预测患者的预后或死亡危险性的常用权威方预测患者的预后或死亡危险性的常用权威方法法;“急性生理参数、慢性健康状况、年龄急性生理参数、慢性健康状况、年龄”等等组成，组成，分值分值0-710-71分，分值越高病情越危重。分，

22、分值越高病情越危重。APACHE-II评分系统评分系统PaO2(mmHg)正常正常正常范围正常范围9780SaO2(%)9795低氧血症低氧血症轻度轻度中度中度重度重度806079405940成人氧分压与氧饱和度关系成人氧分压与氧饱和度关系959094758975危重疾病评分的临床意义危重疾病评分的临床意义评价疾病的严重程度和估计预后评价疾病的严重程度和估计预后APACHEAPACHE评分评分1010分分,医院死亡的可能性小医院死亡的可能性小10-2010-20分分,病死率约病死率约50%50%2020分分,病死率约病死率约80-100%80-100%最常用评分法二：最常用评分法二：AIS与I

23、SS（Abbreviated Injury Scale,AIS 与与Injury Severity Score,ISS）?ISS与与AIS的关系的关系1974年，年，Baker在在AIS基础上提出多发伤的基础上提出多发伤的ISS，此法将人体分为，此法将人体分为6个区域：个区域：头颈（包括颈椎）头颈（包括颈椎）颌面部颌面部胸（包括胸椎）胸（包括胸椎）腹（包括腰椎和盆腔脏器）腹（包括腰椎和盆腔脏器）四肢（包括骨盆）四肢（包括骨盆）体表体表ISS值为三个最严重损伤部位值为三个最严重损伤部位AIS值的平方和，即每区域只取一个最高值，值的平方和，即每区域只取一个最高值，不超出不超出3区域。一处区域。一处

24、AIS为为6分时，分时，ISS直接升为直接升为75分（相当于分（相当于3个个5的平方和）。的平方和）。Baker提出，提出，ISS16分为严重多发伤，分为严重多发伤，50分者死亡率很高，分者死亡率很高，75分者极少存活；分者极少存活；死亡患者死亡患者ISS平均值通常在平均值通常在3642分。分。Glasgow coma scaleGlasgow coma scale睁眼反应睁眼反应自主睁眼自主睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼刺激睁眼刺激睁眼无反应无反应4 4分分3 3分分2 2分分1 1分分言语反应言语反应回答正确回答正确回答错误回答错误乱说乱讲乱说乱讲只能发音只能发音5 5分分4 4分分3 3分分2 2分分运动反应运动反应按吩咐动作按吩咐动作刺痛能定位刺痛能定位刺痛能躲避刺痛能躲避过屈反应过屈反应6 6分分5 5分分4 4分分3 3分分不能言语不能言语1 1分分过伸反应过伸反应不能运动不能运动2 2分分1 1分分斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔Thank youThank you！