危急值报告及处置课件.pptx

1、李李连云港市赣榆区人民医院连云港市赣榆区人民医院 “危急值危急值”是指某一方法学的检测结果对是指某一方法学的检测结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须做出处理的必须做出处理的。“危急值危急值”又称又称“”，当这种结果出现时，表明患者正处于生命危险当这种结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给与患者有效的干预措的边缘状态，需要迅速给与患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。失去最佳抢救机会。患者生命安全的患者生命安全的“信号灯信号灯

2、”及时重视，争取抢救时间及时重视，争取抢救时间防防范医疗纠纷范医疗纠纷确确保医疗安全保医疗安全 心脏停搏心脏停搏 急性心肌梗死急性心肌梗死 致命性心率失常致命性心率失常 致命性心率失常致命性心率失常 包括心室扑动、颤动，室性心动过速包括心室扑动、颤动，室性心动过速多源性、多源性、R-onT室性早搏室性早搏预激综合征伴快速心室率、心房颤动预激综合征伴快速心室率、心房颤动二度二度型及二度型及二度型以上型以上AVB，大于，大于3秒的心室停顿秒的心室停顿返回气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉碎性骨折多发肋骨骨折并血气胸返回 肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死

3、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血 严重肠梗阻严重肠梗阻 诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）脑疝（中线结构移位超过脑疝（中线结构移位超过1厘米）厘米）严重的颅内血肿严重的颅内血肿 严重复合伤严重复合伤 多发肋骨骨折合并血气胸多发肋骨骨折合并血气胸 性主动脉夹层动脉瘤性主动脉夹层动脉瘤返回 急性外伤表明肝脾肾脏器破裂急性外伤表明肝脾肾脏器破裂 疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 大量心包积液伴心包填塞大量心包积液伴心包填塞 前置

4、胎盘大出血前置胎盘大出血 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤返回 快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者 快速检查与临床诊断不符快速检查与临床诊断不符 快速检查与石蜡结果不符快速检查与石蜡结果不符 标本病变与临床描述不符标本病变与临床描述不符返回 消化道活动性大出血消化道活动性大出血 消化道穿孔消化道穿孔返回如：血常规，包如：血常规，包括白细胞、红细括白细胞、红细胞、血红蛋白、胞、血红蛋白、血小板技术等血小板技术等包括：凝血活酶包括：凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶原国际比值等国际比值等包括：酸碱度测包括：

5、酸碱度测定、动脉血氧分定、动脉血氧分压、动脉二氧化压、动脉二氧化碳分压等碳分压等如：血电解质、如：血电解质、葡萄糖、肝肾功葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、能、肌钙蛋白、血淀粉酶等血淀粉酶等如：血培养、尿如：血培养、尿培养、痰培养、培养、痰培养、药敏试验等药敏试验等如：乙肝两对半、如：乙肝两对半、梅毒抗体、梅毒抗体、HIV抗抗体等体等 成人参考值：（4-10）X109/L 危急值：1X109/L 30X109/L 白细胞（WBC）计数 成人参考值：110-160 g/L 危急值：60 g/L 200 g/L 血红蛋白测定 参考值：（100-300）X109/L 危急值：30X109/L 600X10

6、9/L血小板计数细胞分析 参考值：20-40秒 危急值：70秒APTT 参考值：9-13秒 危急值：30秒 PT 参考值：0.7-1.35 危急值：3.5INR 参考值：2-4g/L 危急值：1 g/L 8 g/L FIB 参考值：0-1mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标D-二聚体血功能凝血小板100X109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量1 g/L或呈进行性下降3P试验阳性D-二聚体升高PT缩短或延长3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。参考值：80-100mmHg 危急值：40mmHg PaO2 参考值：35-45mmHg 危急值：60

7、mmHg PaCO2 参考值：7.35-7.45 危急值：7.55PH值血气分析 参考值：3.5-5.5mmol/L 危急值：2.8mmol/L 6.0mmol/L血钾 参考值：135-145mmol/L 危急值：160mmol/L 血钠 参考值：96-107mmol/L 危急值：125mmol/L血氯 参考值：2.1-2.55mmol/L 危急值：3.5mmol/L血钙电解质 参考值：3.8-6.1mmol/L 危急值：22.2mmol/L血糖 参考值：0-25U/L 危急值：75U/L CK-MB 参考值：0-0.01ug/L 危急值：0.5ug/L肌钙蛋白 参考值：30-110U/L 危

8、急值：500U/L血淀粉酶 参考值：32-133umol/L 危急值：884umol/L血肌酐生化检验微生物无菌部位标本革兰染色发现病菌无菌部位标本革兰染色发现病菌无菌部位标本细菌培养阳性无菌部位标本细菌培养阳性其他特说情况如其他特说情况如HIVHIV渠道上报渠道上报返回 参考值：0-2.0 ng/ml 危急值：2.5 ng/ml 地高辛 医学部对护士进行有关危急值临床意义及医学部对护士进行有关危急值临床意义及相关知识的调查，结果相关知识的调查，结果100%的护士都认同的护士都认同危急值的重要意义。但是，只有危急值的重要意义。但是，只有53%的护士的护士能掌握危急值的范围。能掌握危急值的范围。

9、目前护士对危急值掌握情况还不能完全满目前护士对危急值掌握情况还不能完全满足临床需要，不同层次护士的掌握情况存足临床需要，不同层次护士的掌握情况存在一定的差异。在一定的差异。对危急值的概念没有充分理解对危急值的概念没有充分理解轻轻视标本留取的质量，影响结果的准确性视标本留取的质量，影响结果的准确性没没有严格执行危急值报告制度有严格执行危急值报告制度缺缺乏积极处理危急值的意识乏积极处理危急值的意识 加强学习，正确认识危急值的概念加强学习，正确认识危急值的概念 加加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量 加加强法律意识，严格执行危急值报告制度强法律意识，严格执行危急值报告制度 转转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。争分夺秒抢救病人生命。记录簿记录簿 照片照片 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正正确记录确记录“危急值危急值”，使有据可查，具有法律，使有据可查，具有法律意义。意义。提提高护理危重患者的质量，高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。体现护理服务水平。