十院ICU参观有感课件.ppt

1、十十院院ICUICU参观有感参观有感ICUICU的镇静镇痛的镇静镇痛常见镇静药物及其特点常见镇静药物及其特点咪达唑仑：主要用于深镇静，不宜直接停药，易诱发谵妄。有些患者小剂量使用也会引起长时间嗜睡。丙泊酚：半衰期短，需根据患者心肺贮备能力使用。可干扰脂代谢，干扰营养量计算。右美托咪定：半衰期短，主要适用于浅镇静，可降低交感兴奋，有耐药情况，会引起血流动力学不稳定（心率增快，血压下降）。推荐镇静方案：小剂量丙泊酚诱导（20mg iv）+右美托咪定维持（0.5ug/kg/h）。右美托咪定使用心得右美托咪定使用心得病例分享病例分享骨科术后患者的镇静镇痛基本情况基本情况患者，男性，85岁左髋外伤入院既

2、往有慢性支气管病变伴肺气肿术前检查基本正常，排除手术禁忌症后于全麻下行左髋人工股骨头置换术手术情况手术情况患者术中失血100ml，输红细胞悬液1U，血浆100ml，输晶体约2000ml，尿量500ml术后顺利拔除口插管，转入ICU监护治疗处理过程处理过程入ICU后患者血氧饱和度不佳，鼻导管吸氧约82%左右，同时患者出现烦躁，诉胸闷、气促，不能平卧。查体见患者心率增快，125bpm，血压升高，164/68mmHg，颈静脉充盈，双侧球结膜轻度水肿，两肺呼吸音略低，两下肺可及少量湿罗音。动脉血气分析：PO2 72mmHg，PCO2 72mmHg，血TnT 0.21ng/ml，BNP 1258考虑为

3、急性心肺功能不全处理过程处理过程生命体征监测，动态复查血常规、血气分析、心梗标志物等指标，监测液体进出无创机械通气辅助呼吸，改善心肺功能适当镇静治疗（右美托咪定）积极强心、利尿、扩冠、抗感染治疗全身脏器功能及营养支持治疗镇静治疗路径镇静治疗路径镇静原因：患者术后出现心肺功能不全急性发作，较为烦躁，无法配合无创机械通气等治疗，且患者心率、血压，故在四肢约束的同时予以镇静治疗。药物选择及应用：右美托咪定镇静治疗。0.9%NS 50ml+右美托咪定 200ug微泵最初半小时：8ml/h，20min后患者血压下降较明显，根据患者病情予以减量，最终4ml/h维持。转归转归经治疗，患者血压、心率逐渐平稳，

4、无明显烦躁，治疗查体均较配合，无不适主诉，且尿量好，夜眠佳，生命体征平稳，术后第三天转出ICU右美托咪定用于右美托咪定用于ICUICU镇静常见错误镇静常见错误I I起始剂量太低 事实上：事实上：低剂量与低的心血管事件无关 低剂量需要更长时间达到目标血浆水平开始输注太晚 事实上：事实上：右美托咪定不是一个补救药物错误的药代动力学期望 事实上：事实上：需要45-60min达到稳定的血浆浓度右美托咪定用于右美托咪定用于ICUICU镇静常见错误镇静常见错误IIII镇静目标不恰当 事实上事实上：右美托咪定最好用于清醒镇静 不能单独用于深度镇静使用右美托咪定作为单一用药 事实上：事实上：不能给负荷剂量 不

5、能用于控制急性躁动什么时候不能用右美托咪定什么时候不能用右美托咪定安全性因素尽管使用了血管加压素，仍存在全身性低血压无神经阻滞剂的情况下心动过缓，心率55bpm未安装起搏器的情况下高度房室传导阻滞脑血管痉挛高危暴发性肝衰竭体会体会1 1ICU患者镇静策略镇静实施镇静诱导镇静维持镇静撤离镇静评估必要性安全性 有效性充分性经济实用性体会体会2 2ICU患者需要镇静非气管插管患者：改善患者睡眠无创机械通气相关有创治疗（如CRRT等）气管插管患者：插管前诱导有创机械通气镇静维持拔管前镇静床旁手术时的麻醉体会体会3 3 右美托咪定的优点有效性：有效改善患者的依从性安全性：没有呼吸抑制体会体会4 4 艾贝宁在预防患者骨科术后谵艾贝宁在预防患者骨科术后谵妄中的应用妄中的应用病房掠影病房掠影小结小结对于进入ICU的每一个患者，无论是否清醒，无论是否气管插管，都应予以动态化的镇静评估，实施个体化的镇静策略，最大程度的改善患者的预后。