继发性高血压的筛查课件.ppt
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- 关 键 词:
- 继发性 高血压 课件
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1、402例高血压病人继发性高血压病因分析Journal of Human Hypertension 2003,17,349-352原发原发性高性高血压血压69%原醛原醛 19%肾血管性肾血管性4%嗜铬嗜铬 5%肾实质性肾实质性1%库欣库欣 2%肾性高血压肾性高血压 肾实质病变(肾炎、糖肾实质病变(肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾尿病肾病、慢性肾盂肾炎等最常见)炎等最常见)肾血管病变肾血管病变 肾肿瘤肾肿瘤 内分泌性高血压:内分泌性高血压:原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 Cushing综合征综合征 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变:心血管病变:主动脉瓣关
2、闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄主动脉缩窄 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 动静脉瘘动静脉瘘 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 其他:其他:睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 药物(糖皮质激素、甘药物(糖皮质激素、甘草、避孕药等)草、避孕药等)颅内疾病(肿瘤、外伤、颅内疾病(肿瘤、外伤、感染等)感染等)妊高征妊高征 起病在起病在3030岁以前或岁以前或5050岁以后岁以后 中、重度高血压(尤其超过中、重度高血压(尤其超过180/110mmHg)180/110mmHg)急进性和恶性高血压急进性和恶性高血压 规律的联合使用常规降压药物疗效较规律的联合使用常规降压药物疗效较差(差(3 3种或以
3、上)种或以上)肢体脉搏搏动不对称、肢体脉搏搏动不对称、(无脉症)、腹部(无脉症)、腹部血管杂音血管杂音 腹主动脉和肾动脉造影显示:左肾动脉开口狭窄和狭窄后扩张,右肾动脉几乎完全闭塞。夜尿、血尿、泡沫尿、水肿、贫血等夜尿、血尿、泡沫尿、水肿、贫血等肾脏疾病表现肾脏疾病表现、日间嗜睡、日间嗜睡 明显怕热、多汗、消瘦明显怕热、多汗、消瘦 肥胖肥胖 血压高伴有原因不明的低钾血症,或血压高伴有原因不明的低钾血症,或应用利尿药后发生低血钾,应用利尿药后发生低血钾,血压波动伴头痛、心动过速、出汗、血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤、面色苍白震颤、面色苍白 血压高伴库欣面容血压高伴库欣面容 明显靶器官损害:
4、明显靶器官损害:高血压眼底分级高血压眼底分级2 2级级 血清肌酐增高或蛋白尿血清肌酐增高或蛋白尿 心脏增大或左心室肥厚心脏增大或左心室肥厚 内分泌激素(儿茶酚胺、醛固酮、肾内分泌激素(儿茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇)活性异常素、皮质醇)活性异常初步排查初步排查精确诊断精确诊断专科检查专科检查病史病史体格检查体格检查一般实验室检查一般实验室检查临床试验临床试验专科实验室检查专科实验室检查确定治确定治疗方案疗方案可疑患者可疑患者123包括详细病史采集、系统体格包括详细病史采集、系统体格检查和常规实验室检查检查和常规实验室检查继发性高血压相关病史继发性高血压相关病史n家族史家族史n发病的时间发病的时
5、间n血压的水平血压的水平n高血压的类型(持续高血压的类型(持续/阵发)阵发)n发生高血压的时间发生高血压的时间n夜尿增多夜尿增多/周期性麻痹周期性麻痹n多汗、心悸、面色苍白史多汗、心悸、面色苍白史n尿急、尿痛及血尿史尿急、尿痛及血尿史n贫血及浮肿史贫血及浮肿史n药物治疗反应药物治疗反应n甘草制剂、类固醇激素及甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史避孕药服用史n月经月经/性功能发育史性功能发育史继发性高血压相关体格检查继发性高血压相关体格检查n四肢、立卧血压四肢、立卧血压n四肢脉搏四肢脉搏n体形、面容、面色体形、面容、面色及末梢温度及末梢温度n皮肤、毛发、毛细皮肤、毛发、毛细血管血管n血管杂音血管杂
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