动物病理学13第十三章肾功能不全课件.ppt
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1、勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 第十三章第十三章 肾功能不全肾功能不全 (Renal insufficiency)勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity本章内容本章内容1 1、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭(1 1)急性肾功能衰竭的病因、分类)急性肾功能衰竭的病因、分类(2 2)急性肾功能衰
2、竭的发病机制)急性肾功能衰竭的发病机制(3 3)急性肾功能衰竭时机体的主要变化)急性肾功能衰竭时机体的主要变化2 2、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(1 1)慢性肾功能衰竭的病因及发病机制)慢性肾功能衰竭的病因及发病机制(2 2)慢性肾功能不全的发展过程)慢性肾功能不全的发展过程(3 3)慢性肾功能衰竭时机体的主要变化)慢性肾功能衰竭时机体的主要变化3 3、尿毒症、尿毒症勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 第一节第一节 概概 述述 勤读力耕勤
3、读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity入球小动脉入球小动脉收缩收缩近球细胞近球细胞致密斑致密斑出球小动脉出球小动脉舒张舒张正常肾功能正常肾功能1 1、排谢、排谢2 2、调节、调节3 3、内分泌功能、内分泌功能勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Hu
4、azhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 肾血肾血流量流量尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过肾小球滤过面积肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 一、一、肾功能不全的定义肾功能不全的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时,当各种病因引起肾功能严重障
5、碍时,动物体内环境发生紊乱,表现为代谢产动物体内环境发生紊乱,表现为代谢产物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有尿量和尿质的改变以及肾紊乱,并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍所引起的一系列病理脏内分泌功能障碍所引起的一系列病理生理变化过程,称为肾功能不全生理变化过程,称为肾功能不全(renal(renal insufficiency)insufficiency)。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUnivers
6、ity二、引起肾功能不全的原因和分类二、引起肾功能不全的原因和分类(一)原因(一)原因 肾脏疾病肾脏疾病如急性、性肾小球肾炎,肾如急性、性肾小球肾炎,肾盂肾炎,盂肾炎,化学毒物和生物性毒物引起的化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤等急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤等 2.2.肾外疾病肾外疾病 如全身性血液循环障碍如全身性血液循环障碍(休克、休克、心力衰竭心力衰竭),),全身代谢障碍全身代谢障碍(如糖尿病如糖尿病)以及以及尿路疾患尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫尿路结石、肿瘤压迫)等等 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong
7、Agricultural Agricultural UniversityUniversity(二)分类(二)分类依据依据发生的速度发生的速度:急性、慢性;急性、慢性;依据发生后的依据发生后的危害程度危害程度:肾功能不全和:肾功能不全和肾功能衰竭;两种之间无本质区别,只肾功能衰竭;两种之间无本质区别,只是危害程度不同是危害程度不同 。依据依据肾器官受损肾器官受损与否与否:功能性、器质性功能性、器质性 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity第二节第二
8、节 肾功能不全肾功能不全发生基本环节发生基本环节 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity肾功能不全的基本环节:肾功能不全的基本环节:肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍肾脏的内分泌功能障碍肾脏的内分泌功能障碍 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniv
9、ersity 一、肾小球滤过功能障碍一、肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率(肾脏滤过功能以肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFRGFR)来衡量。)来衡量。影响影响GFRGFR下降下降因素:因素:肾血流量肾血流量 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 肾小球滤过膜的面积肾小球滤过膜的面积 肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity(一)肾血流量减少(一)肾血流量减少 实
10、验证明,当动脉压过低时,肾脏血实验证明,当动脉压过低时,肾脏血液灌流量即明显减少,并有肾小动脉液灌流量即明显减少,并有肾小动脉的收缩,因而使的收缩,因而使GFRGFR减少,并可使减少,并可使肾肾小管因缺血缺氧而发生变性、坏死小管因缺血缺氧而发生变性、坏死,从而加重肾功能不全的发展。此外,从而加重肾功能不全的发展。此外,肾脏内血流分布的异常,其主要表现肾脏内血流分布的异常,其主要表现为肾皮质血流量明显减少。为肾皮质血流量明显减少。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural University
11、University(二二)肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(-(肾小球囊内压血浆胶体渗透压肾小球囊内压血浆胶体渗透压)大失血、脱水大失血、脱水尿路梗阻、尿路梗阻、肾间质淤血水肿肾间质淤血水肿血浆白蛋白血浆白蛋白勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity肾小管阻塞,囊内压增加肾小管阻塞,囊内压增加勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong
12、Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity (三三)肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少 在病理条件下如缺血、中毒等,在病理条件下如缺血、中毒等,肾小球的大量破坏,可引起肾小球滤过肾小球的大量破坏,可引起肾小球滤过面积和面积和GFRGFR的减少。的减少。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazho
13、ng Agricultural Agricultural UniversityUniversity勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity (四四)肾小球滤过膜的通透性改变肾小球滤过膜的通透性改变 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity尿沉渣尿沉渣勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业
14、大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity二、肾小管功能障碍二、肾小管功能障碍 在肾缺血、缺氧、感染及毒物作用在肾缺血、缺氧、感染及毒物作用下,可以发生下,可以发生肾小管上皮细胞变性甚肾小管上皮细胞变性甚至坏死、脱落至坏死、脱落,从而导致肾小管重吸,从而导致肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍。收、排泄、分泌功能障碍。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity勤读
15、力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 三、肾脏内分泌功能障碍三、肾脏内分泌功能障碍在休克、脱水等肾前性因素作用时,肾在休克、脱水等肾前性因素作用时,肾素素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活性即可增醛固酮系统活性即可增加,从而可提高平均动脉压,促进钠水加,从而可提高平均动脉压,促进钠水潴留;潴留;当肾脏疾病时,可使促红细胞生成素当肾脏疾病时,可使促红细胞生成素(erythropoietinerythropoietin)形成减少,减缓了)形成减少,减
16、缓了幼红细胞增殖分化,可引起贫血,这是幼红细胞增殖分化,可引起贫血,这是慢性肾炎引起贫血的重要原因之一。慢性肾炎引起贫血的重要原因之一。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity第三节第三节 急性肾功能不全急性肾功能不全勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 急性肾功能不全或衰竭(急性肾功能不全或衰竭(
17、acute acute renal failurerenal failure)是各种原因引起肾脏泌)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。现严重紊乱的临床综合症。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 一一 急性肾功能不全的原因与分类急性肾功能不全的原因与分类 根据发病原因可分为:根据发病原因可分为:肾前性急性肾功能不全肾前性急性肾功能不全 肾性急性肾功能不全肾性急性肾功能不全
18、 肾后性急性肾功能不全肾后性急性肾功能不全 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity(一)肾前性急性肾功能不全(一)肾前性急性肾功能不全 肾前性急性肾功能不全是由于肾脏肾前性急性肾功能不全是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致,常见于休克血液灌流量急剧减少所致,常见于休克的早期、大出血等。的早期、大出血等。由于肾前性急性肾功能不全时尚无由于肾前性急性肾功能不全时尚无肾实质的器质性损害,故当血容量、血肾实质的器质性损害,故当血容量、血压及心输出量恢复正常时
19、,肾脏功能也压及心输出量恢复正常时,肾脏功能也随即恢复正常。随即恢复正常。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity(二)肾性急性肾功能不全(二)肾性急性肾功能不全 肾脏器质性病变所引起的急性肾功肾脏器质性病变所引起的急性肾功能不全称为肾性急性肾功能不全。能不全称为肾性急性肾功能不全。较为常见的较为常见的如感染、变态反应、肾如感染、变态反应、肾结石、肾囊肿等所致;此外结石、肾囊肿等所致;此外肾缺血及肾肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的急性毒物引
20、起的急性肾小管坏死所致的急性肾功能不全。肾功能不全。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity囊肿肾囊肿肾勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity肾 囊 肿 切肾 囊 肿 切面面勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agr
21、icultural UniversityUniversity勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity肾缺血肾缺血 多见于大出血、各种原因引起多见于大出血、各种原因引起的休克病例而又未得到及时抢救时;的休克病例而又未得到及时抢救时;肾毒物肾毒物 多见于重金属多见于重金属(汞、砷、锑、汞、砷、锑、铅铅),抗菌素,抗菌素(二甲氧苯青霉素、新霉素、二甲氧苯青霉素、新霉素、多粘菌素、庆大霉素、先锋霉素等多粘菌素、庆大霉素、先锋霉素等),磺,磺胺类,某些有机化
22、合物胺类,某些有机化合物(四氯化碳、氯仿、四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等甲醇、酚、甲苯等),杀虫药,细菌毒素,杀虫药,细菌毒素等。等。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity(三)肾后性因素:(三)肾后性因素:主要是各种原因引起主要是各种原因引起的尿路疾患如狭窄、的尿路疾患如狭窄、炎症、结石等。炎症、结石等。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultu
23、ral UniversityUniversity二、急性肾功能不全的发病机制二、急性肾功能不全的发病机制 (一一)原尿回漏入间质原尿回漏入间质 肾缺血或肾毒物引起肾小管上皮坏肾缺血或肾毒物引起肾小管上皮坏死并进而导致急性肾功能不全时,肾小死并进而导致急性肾功能不全时,肾小管管腔内原尿向肾间质的回漏,可直接管管腔内原尿向肾间质的回漏,可直接使尿量减少,又可通过形成肾间质水肿使尿量减少,又可通过形成肾间质水肿而压迫肾小管和阻碍原尿通过,其结果而压迫肾小管和阻碍原尿通过,其结果是肾小球囊内压增高,是肾小球囊内压增高,GFRGFR进一步减少。进一步减少。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华
24、中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity 肾小管肾小管 注射丽丝胺绿染料注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料肾间质中出现染料原尿返流原尿返流 勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity (二二)肾小管阻塞肾小管阻塞 挤压伤、缺血、中毒、感染等引起急挤压伤、缺血、中毒、感染等引起急性肾功能不全时,在病理组织切片中可发性肾功能不全时,在病理组织切片中可发现有
25、坏死脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、现有坏死脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、血红蛋白等所形成的管型阻塞肾小管。肾血红蛋白等所形成的管型阻塞肾小管。肾小管阻塞可能是引起急性肾功能不全时少小管阻塞可能是引起急性肾功能不全时少尿的发病机制之一。尿的发病机制之一。勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricultural Agricultural UniversityUniversity肾小管上皮变性坏死脱落阻塞肾小管上皮变性坏死脱落阻塞勤读力耕勤读力耕 立己达人立己达人华中农业大学华中农业大学 Huazhong Huazhong Agricu
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