利福平海淀疾控中心课件.ppt
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- 利福平 海淀 中心 课件
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1、海淀区结核病人监化管理人员培训2010年4月14日主要内容n社区结核病防治工作背景n结核病基本知识n海淀区社区结核病监督化疗工作要求n工作中应注意问题社区结核病防治工作背景社区结核病防治工作背景文件 培训 海淀区社区卫生服务中心开展结核病控制工作的历程 病人管理 结核病基本知识结核病基本知识肺结核病人分类报告分类1.涂阳病人2.涂阴病人3.仅培阳4.未查痰(5.结胸)登记分类治疗分类治疗分类1.新患者2.复发3.初治失败4.返回5.其他1.初治初治2.复治复治肺结核病人的报告分类肺结核病人的报告分类结防机构、综合医院在做疫情报告时使用结防机构、综合医院在做疫情报告时使用 凡在医疗机构诊断的肺结
2、核患者(包括确诊病例、临床诊断病例)和疑似肺结核患者均为报告对象。1.涂阳肺结核病人 2.涂阴肺结核病人 3.仅培阳 4.未痰检 5.结核性胸膜炎 病人登记分类病人登记分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类n新患者:新患者:从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月(因其他疾病应用抗结核药物治疗除外),或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程,并从未在结防机构登记过的肺结核患者。n复发:复发:指过去有明确的结核病史,完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈,现在痰涂片又出现阳性(或病变又出现明显活动性的结核病病人)。n初治失败:初治失败:新涂阳患
3、者治疗第5个月末或疗程结束时,痰涂片检查阳性;涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。n返回:返回:指结防机构确诊的患者治疗1个月,中断治疗2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。n其他其他:除以上四项以外的患者治疗分类制定治疗方案时使用n初治:初治:是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者 不规律化疗未满不规律化疗未满1个月的患者个月的患者 2HRZE/4HRn复治:复治:因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗1个
4、月的患者。个月的患者。初治失败和复发患者初治失败和复发患者 2HRZES/6HRE结核病治疗结核病治疗n我国目前以不住院化疗为主,采用直接面视下的短程督导短程督导化疗化疗(DOT)。n短程督导化疗分为两个阶段:强化期强化期和继续期继续期。强化期强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的2-3个月,联合应用4-5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生。继续期继续期为巩固治疗阶段,即在强化期之后的4-6个月内,继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。结核病的治疗原则结核病的治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 1.“早期”包括早期发现病人与早期治疗病人。2.“联合”
5、是根据病情,按照药物的作用特点,将两种及以上的药物联合使用,以确保疗效与防止耐药性的产生。3.“适量”是因人而异的选择疗效最好,不良反应最少的最佳剂量。4.“规律”是化疗成败的关键,许多化疗失败是由于不规律服药所致。5.“全程”是获得化疗成功的有效保证(全疗程6-8月)。常用抗结核药物1异烟肼(异烟肼(Isoniazid,简写,简写INH,H)片剂,每片)片剂,每片0.1g2利福平(利福平(Rifampicin,简写,简写RFP,R)胶囊剂,每粒)胶囊剂,每粒0.15g3利福喷丁(利福喷丁(Rifapentine,简写,简写RFT,L)胶囊剂,每粒)胶囊剂,每粒0.15g4吡嗪酰胺(吡嗪酰胺(
6、Pyrazinamide,简写,简写PZA,Z)片剂,)片剂,0.25g5乙胺丁醇(乙胺丁醇(Ethambutol,简写,简写EMB,E)片剂,每片)片剂,每片0.25g6链霉素(链霉素(Streptomycin,简写,简写SM,S)注射剂(硫酸盐),每支)注射剂(硫酸盐),每支0.75g抗结核药物用量与用法 药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟肼异烟肼H H0.30.30.30.3101015150.60.60.60.6链霉素链霉素S S0.75
7、0.750.750.75202030300.750.750.750.75利福平利福平R R0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福喷丁利福喷丁L L-0.60.6(0.450.45)0.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇E E0.750.751.0(1.0(0.750.75)-1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z1.51.5(1.251.25)1.51.530-4030-401.51.52.02.0标准化疗方案1.初治活动性肺结核:2HERZ/4HR或2HL2ZE/4HL22.复治活动性肺结核:2HERZ/6HER或2HL2ZE/6HEL23.结核性胸膜炎:
8、2HERZ/10HER或2HL2ZE/10HEL2常见药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症,惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症,类狼疮反应、皮疹、急性精神病类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症,皮疹、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性结肠炎、
9、伪膜性结肠炎,伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血血利福喷丁利福喷丁(同利福平)(同利福平)(同利福平)(同利福平)乙胺丁醇乙胺丁醇视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血药物不良反应处理原则1.化疗前,了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者,要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物;2.要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应,嘱咐患者一旦出现不良反应,及时报告医生;3.口服抗结
10、核药物应晨间顿服,如患者对药物耐受性较差,可由北京老年医院门诊医生决定将顿服药改为分服、睡前服用等;4.轻微不良反应,例如胃肠道反应、关节痛等,可在医生的观察指导下继续用药;5.如不良反应较重,应嘱患者立即到北京老年医院诊治,经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物,不得自行任意更改化疗方案。结核病人治疗管理在结核病控制工作中,对肺结核患者的治疗过程实施有效的在结核病控制工作中,对肺结核患者的治疗过程实施有效的督导管理是控制疫情、治疗成功的关键。督导管理是控制疫情、治疗成功的关键。n全程督导:结防所门诊督导 社区卫生服务中心督导 家庭成员督导n结防所门诊全程管理 结核病人治疗管理 1、结防所门
11、诊督导:确诊的肺结核患者在结防所督导室进行督导化疗及宣教,督导室负责为患者领取、管理和发放药品。2、社区卫生服务中心督导:结防所负责诊断、开具药物处方,患者每天到社区卫生服务中心接受督导治疗,社区医务人员负责为患者领取、管理和发放药品。3、家庭成员督导:在社区卫生服务中心医务人员的指导下,患者的配偶、父母、子女或一起生活的其他家庭成员,年龄在15岁以上,具备小学以上文化程度,经过培训后,对患者的治疗进行督导;药品的领取、保存与管理、发放由社区卫生服务中心负责。4、结防所门诊全程管理:患者治疗过程中,通过医务人员宣教,督促患者定期门诊取药,对误期患者进行追访等综合性管理,保证患者规律服药。肺结核
12、病人治疗转归 治愈治愈:涂阳肺结核患者完成规定的疗程,连续2次涂片结果阴性,其中1次是治疗末的涂片。完成疗程:完成疗程:涂阴肺结核患者完成规定的疗程,疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程,最近一次痰检结果阴性,完成疗程时无痰检结果。结核死亡结核死亡:活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。非结核死亡非结核死亡:结核病患者因结核病以外的原因死亡。失败失败:涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查仍为阳性的患者;涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳。肺结核病人治疗转归 丢失:丢失:肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个
13、月,或由结防机构转出后,虽经医生努力追访,2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。不良反应不良反应:指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应,而无法继续服药。诊断变更诊断变更:患者在治疗过程中排除肺结核诊断。拒治拒治:指患者被确诊后,拒绝服用抗结核药物。只要患者接受过一次抗结核药物治疗,该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。转入耐多药治疗转入耐多药治疗:指患者在治疗过程中,药敏试验检查结果为耐多药,经确诊后转入耐多药方案治疗。社区结核病监督化疗工作要求社区结核病监督化疗工作要求社区卫生服务中心结核病防治工作规范 v1、可疑肺结核病人的发现与转诊 v2、网络报告肺结核病人的追踪
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